1、腮腺病变影像学诊断,陈小云,上极下极,耳垂,上界：颧弓 下界：下颌角,副腮腺：35% 腺导管：腮腺浅部前缘发出，开口于同侧第2磨牙颊粘膜上段腮腺管乳头。,浅叶深叶,下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法,前界：咬肌、下颌支、翼内肌后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌上部前缘深部：茎突及其诸肌、颈内A/ V和后4对颅神经（、）（腮腺床）,耳颞神经,面神经及分支,颈外动脉,下颌后静脉,浅深：,穿经腮腺主要结构,面神经颅外段行程/分支,面神经的颞面支,面神经的颈面支,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于咬肌
2、表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出间隔，深入腺实质内。,腮腺区占位性病变的定位1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。 若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶
3、与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。,腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）,临床特点： 病程较长，耳下无痛性肿物 性别 男：女 6.2：1 年龄 老年人（50Y） 吸烟史 98%,占腮腺良性肿瘤5-10%,影像学表现： 数目：单发多见，可多中心生长（特征性） 部位：浅叶-后下极,多数学者认为腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结结构内的异位涎腺组织。,形态： 边界清晰，包膜通常完整、较薄 圆形或卵圆形，较大者可分叶 合并感染时边界可不清楚,超声：,“网格状” 双层柱状上皮 腺管/囊腔 淋巴间质III级血流信号比例高 腺淋巴瘤血供较其他良性肿瘤丰富 （间质含量越多，血供
4、越丰富） 注意与恶性肿瘤鉴别,CDFI 内部血流 0级 内部及周边未见血流信号。 I 级 内部可见少量点状或持续单一的血流。 II级 内部可见多个点状或少量界限清晰条 状血流。 III级 内部可见多个点状及条状血流信号。,（特征）,MRI： T1WI低信号，T2WI混杂信号 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。,CT： 密度高于腮腺 囊变率高（无论大小） 强化特征：早期（30s）强化， 呈中度、明显（幅度40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 肿瘤包绕血管、贴边血管征,Case 1,男41Y发现左耳下无痛性肿物2月
5、左腮腺扪及4cm5cm大小肿物，无压痛，界清，活动度可,CT平扫,后下极!,增强,T1WI,T2压脂,T1WI,T2压脂,增强,Case 2,女 59Y发现右侧腮腺肿物5年，溃烂1天,CT平扫,平扫-冠位,T1WI,T2压脂,增强,T2压脂,增强,增强-矢状位,Case 3,男 37Y发现甲状腺肿物3年余，行CT检查后发现右腮腺肿物。,平扫,增强早期,延迟期(120S),25HU 26HU 61HU,腮腺多形性腺瘤（混合瘤）,最常见腮腺良性肿瘤（60-80%）“多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组织、软骨样组织、黏液样组织、角化物）高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变 （手术方式）,临床
6、特点： 女性稍多于男性 青壮年 30-50Y,影像表现： 数目：单发多见，多发者常为术后复发。 部位：浅叶稍多见。 形态：圆形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。,超声 CT MRI,均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔， 极低信号钙化,回声/密度/信号,CDFI/增强,血流信号 0-II级,均匀强化，囊变时不均匀。早期轻度强化，延迟（120s）强化较明显,腮腺炎性病变,可有局部红肿热痛。炎症： 急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。 邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。 慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。 MRI示导管扩张。脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低
7、密度坏死囊变区， 增强扫描明显环形强化。伴淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清晰，密度均匀， 直径常1.5cm。,腮腺占位病变并发感染时，在影像图像及临床表现上可掩盖原始病灶的良恶性特点，而表现为炎性病灶的特点。,女 37Y 自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。 肿大时伴耳前瘙痒。,Case 4,T2压脂,增强,慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎,T2压脂,增强,腮腺结核,少见临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。实验室检查：PPD：强阳性。主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。影像征象： 单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 强化方式：均
8、匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） 邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 常伴有同侧颈部淋巴结肿大。,神经鞘瘤,影像表现： 边界清晰，包膜完整 CT：面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI：T2WI、增强信号不均匀（Antoni A和Antoni B）,临床表现： 发生于腮腺部位较少。 可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫， 无明显面瘫者可有面部针刺感、面肌痉挛或听力下降。,第一腮裂囊肿,由未完全退化的腮裂组织发育而成。 位于外耳道附近，可位于腮腺或下颌角。 年龄：中年 影像表现：边界锐利，单囊，壁薄、均一。水样密度， 感染、出血时壁增厚，
9、密度增高。 增强扫描囊壁明显均匀强化。,腮腺囊性淋巴管瘤,液-液平面,T1WI T2WI,41Y，男,增强-矢状位,年龄：2岁前发病多见，成人少见。常见发病部位：儿童：颈后间隙、口腔。成人：涎腺、腋下、纵隔、腹腔。生长方式：缓慢，葡行性，不超越筋膜间隙,影像表现： 多囊，壁薄，囊内薄间隔。 CT：水样密度。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号。 合并出血T2WI可见液-液平面。,腮腺脂肪瘤,T1WI T2WI T2压脂,恶性肿瘤,原发性：粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、乳头状囊腺癌、淋巴瘤等。年龄不定。临床表现为粘连固定肿块，质硬，边缘不清，因侵犯面神经、 咬肌、翼肌和颞颌关节等，出现疼痛
10、、面神经麻痹、张口困难等。影像表现：,多位于深叶或跨叶生长，形态不规则、边界不清，病变内低密度区多呈大片状、边界不清。富血供，增强早期环形强化或边界结节样强化。邻近血管呈包埋或破坏表现。伴颈部淋巴结肿大（肿大模糊，单个10mm或多个7mm，卵圆形 或球形，融合趋势，不均匀强化可定义为转移）、周围组织侵犯。,Case 5,男 84Y 左耳前肿物3月余，伴疼痛，边界欠清，活动性差。 实验室检查：WBC：3.1109/L、 4.5109/L（相隔1W）,CT平扫,T1WI,T2WI,增强,增 强-冠状位,病理：高分化鳞癌,恶性肿瘤,转移瘤： 原发灶多来源于头颈部，亦可来自肺、乳腺。,T1WI T2压脂 增强,小结,诊断要点： 年龄 性别 病程 部位 数目 形态 密度/信号 强化方式,多发病灶鉴别： 腺淋巴瘤 淋巴结肿大 恶性肿瘤：转移瘤,感染性：非特异性、特异性、全身感染肿瘤性：淋巴瘤变态反应性其它：结节病,谢谢,
