1、2018/7/22,1,社区残疾预防学概述,湖南中医药大学曾序求2011-03,2018/7/22,2,一、残疾人概况,1987年，我国进行了首次残疾人抽样调查。在29个省、自治区、直辖市中共调查了369448户，1579316人，占全国人口的 1.5。结果发现有残疾人的家庭为66902户，占调查总户数的18.11%，也就是说，我国居民平均每五户半人家就有一个残疾人户。确诊的各类残疾有77345人，占总人口的4.89%，也就是说，每20人中就有一名是残疾人。据此推算，全国约有各类残疾人共5164万人。而这个数字还未包括内脏残疾(如胆摘除、肾切除等等)等情况。,2018/7/22,3,在调查的五
2、类残疾中，以听力语言残疾患病率最高，为21.81，其它智力残疾、视力残疾、肢体残疾和精神残疾的现患率依次为 12.68、10.08、9.16、2.47。在残疾的程度上，除了精神病残疾以重度残疾为主外，其它均以轻度残疾为主，这就为开展残疾预防和康复提供了可能。随着人口的增加，根据我国在1996年的估算，全国残疾人总数已达6000万人。全世界残疾人数4.5亿5亿。,2018/7/22,4,二、残疾的定义,残疾(Disability)是指由于疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，从而导致部分或全部丧失正常人的生活、工作和学习的能力，无法担负其日常生活和社会职能。世界卫
3、生组织于2001年出版的国际功能、残疾和健康分类(ICIDH-2)标准中将残疾分为三个层面:,2018/7/22,5,1、病损(Impairment),是指由于各种原因所致的人的生理、心理和解剖结构的某个部位受到了损害。包括:智力病损、心理病损、语言病损、听力病损、视力病损、内脏病损、骨骼病损及畸形等。这是残疾发生、发展过程中的第一步。它可以进一步发展为活动受限（失能） ，也可以直接导致参与局限（残障） 。病损可以是永久的，也可以是暂时的，即日趋严重和日渐好转的机遇是并存的。,2018/7/22,6,2、活动受限（activity limitations）=失能(Disability),是指由
4、于病损或某些疾病所造成的人体某些功能的降低和/或丧失，影响到不能以正常的方式从事正常范围的个人日常生活活动。包括：行为失能、听力语言失能、运动失能及各种活动失能。这是残疾发生、发展的第二步，它可以进一步发展为残障。同样，如能得到积极的治疗与康复，这个阶段的残疾也具有双向性，即可造成残疾的进一步发展，也可造成残疾的康复。,2018/7/22,7,3、参与局限（participation restrictions）=残障(Handicaps),是指由于病损或失能而导致个人参与正常社会生活活动的障碍，影响了其社会功能的正常发挥。包括：识别残障(无法辨别人、地、时)、躯体残障(无法活动、生活不能自理)
5、、运动残障、职业残障、社交活动残障、经济自给残障等等。这是残疾发生、发展的不良结局。这时社会、家庭和环境对残障的影响很大，良好的社会家庭支持、系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会加重。因此，残障的康复和社会支持是绝对不容忽视的。,2018/7/22,8,值得指出的是:,第一，上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发展的过程加以描述的，但实际生活中不一定都要经过三个阶段。比如，有时病损可以直接导致残障，而影响其社会功能的发挥与社会活动的参与。第二，从残疾预防的角度看，残疾的发生、发展是一个过程，在这个过程中，每一项残疾预防与康复工作都是有积极意义的，都有使残疾发展的过程出现向好的方向逆转
6、的可能。,2018/7/22,9,三、残疾的分类,按残疾性质分，可以有先天残疾和后天残疾之分；按残疾部位分可以有视力、智力、听力语言、肢体残疾之分；按残疾类别分，又可以有心理残疾、生理残疾和感官、器官残疾之分。这里介绍的分类标准有两个，一是世界卫生组织1980年出版的残疾分类标准，一是我国进行全国残疾人调查时所采用的分类标准。,2018/7/22,10,1、世界卫生组织残疾分类标准,（1）病损分类：智力病损；心理病损；听力病损；语言病损；视力病损；内脏(心、肺、消化、生殖器等)病损；骨骼病损(姿势、体格、运动)；多种综合病损。,2018/7/22,11,（2）失能分类：行为失能；语言交流失能；
7、个人生活自理失能；运动方面的失能；身体姿势和活动方面的失能；精细活动方面的失能；环境适应方面的失能；特殊技能方面的失能；其他活动方面的失能。,2018/7/22,12,（3）残障分类：识别(人、地、时)残障；身体残障(生活不能自理)；运动残障；职业残障；社会交往残障；经济上自给残障。,2018/7/22,13,2、WHO的残疾分类,（1）躯体残疾：视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。 （2）精神心理残疾：智力残疾；精神残疾。 （3）复合残疾,2018/7/22,14,3、中国的残疾分类标准,我国1987年残疾人抽样调查，是根据我国制订的统一的残疾标准进行的。制订
8、残疾标准的原则有二：（1）以社会功能障碍为主来确定残疾，即以社会功能障碍的程度划分残疾等级。（2）为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已经有国际统一标准的，尽量和国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的，自行制订。,2018/7/22,15,因此，我国制订的五类残疾标准中：视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基本一致；智力残疾标准也是一致的；肢体残疾标准则是自行制定的；精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。,2018/7/22,16,1、视力残疾,(1)视力残疾的定义是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动
9、。视力残疾包括盲和低视力两类。,2018/7/22,17,(2)视力残疾的分级 盲。一级盲：好眼的最佳矫正视力低于0.02，或视野半径小于5度。二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.02，而低于0.05或视野半径小于10度。低视力。一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。,2018/7/22,18,2、听力语言残疾,(1)听力语言残疾的定义听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的声音；语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进行正常的语言交往活
10、动。,2018/7/22,19,听力语言残疾包括：听力和语言功能完全丧失(即聋又哑)；听力丧失而能说话或构音不清(聋而不哑)；单纯语言障碍，包括失语、失音、构音不清或严重口吃。听力残疾分为聋和重听两类。,2018/7/22,20,(2)听力语言残疾的分级 聋。一级聋：语言频率平均听力损失大于或等于91分贝(dB，听力级，下同)。二级聋:：语言频率平均听力损失大于71分贝，等于或小于90分贝。重听。一级重听：语言频率平均听力损失大于56分贝，等于或小于70分贝。二级重听：语言频率平均听力损失大于41分贝，等于或小于55分贝。单纯的语言残疾不分级。,2018/7/22,21,3、智力残疾,(1)智
11、力残疾的定义智力残疾是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。智力残疾包括：在智力发育期间(18岁之前)，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。,2018/7/22,22,(2)智力残疾的分级,为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划分智力残疾的等级。,2018/7/22,23,一级智力残疾(极重度)：IQ值在20或25以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，如通过训练，仅
12、在下肢、手及颌的运动方面有所反应。二级智力残疾(重度)：IQ值在20一35或25一40之间，适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。,2018/7/22,24,三级智力残疾(中度)：IQ值在35一50或40一55之间，适应行为与实用技能都不完全，如生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。四级智力残疾(轻度)：IQ值在50一70或55一75之间，适应行为低于一般人的水平，具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧
13、和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。,2018/7/22,25,4、肢体残疾,(1)肢体残疾的定义肢体残疾是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。肢体残疾包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,2018/7/22,26,(2)肢体残疾的分级从人体运动系统有几处残疾，致残部位高低和功
14、能障碍程度综合考虑，并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。,2018/7/22,27,1)一级肢体残疾：四肢瘫痪，下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂(或全腿)和双小腿(或前臂)截肢或缺肢，双上臂和单大腿(或小腿)截肢或缺肢，双全臂(或双全腿)截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。,2018/7/22,28,2)二级肢体残疾：偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。双上肢(上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢；单全腿(或全臂)和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。,201
15、8/7/22,29,3)三级肢体残疾：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。双拇指伴有食指(或中指)缺损。,2018/7/22,30,4)四级肢体残疾：单小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障碍；肢功能轻度障碍。脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于70度；脊椎侧凸大于45度。肢不等长，差距大于5厘米。单侧拇指伴有食指(或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,2018/7/22,31,以下情况不属于肢体残疾范围：拇指和食指(或中指)而失去另外三指者。保留足跟而失去足的前半部者。双下肢不等长，差距小于5厘米者。小于70度的驼背或小于45度的脊椎侧
16、凸。,2018/7/22,32,肢体残者的整体功能评价,从一个残疾者的整体看，在未加用康复措施的情况下，以实现日常生活活动的不同能力来评价。日常生活活动分为8项，即端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。能实现一项算1分，实现有困难的算0.5分，不能实现的算0分，据此划分为四个等级。,2018/7/22,33,肢体残疾者整体功能的分级,2018/7/22,34,5、精神残疾,(1)精神残疾的定义精神残疾是指患者患精神病的病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。精神残疾包括：脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；中毒性精神障碍，包括药物、酒精
17、依赖；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾。,2018/7/22,35,(2)精神残疾的分级 一级精神残疾(极重度)：社会功能缺陷筛选表10个问题中，有3个或3个以上问题被评为“2分”的。二级精神残疾(重度)：社会功能缺陷筛选表10个问题中，有2个问题被评为“2分”的。三级精神残疾(中度)：社会功能缺陷筛选表10个问题中，只有1个问题被评为“2分”的。四级精神残疾(轻度)：社会功能缺陷筛选表10个问题中，有2个或2个以上问题被评为“1分”的。,2018/7/22,36,以下情况不属于精神残疾范围：精神病人持续患病时间不满一年的。在社会功能缺陷筛选表10个问题
18、中，只有1个问题被评为“1分”或各题均被评为“0分”的。,2018/7/22,37,2018/7/22,38,四、残疾的分级,残疾的分级是根据残疾人完成日常生活活动的能力以及感官、智能和情感方面的障碍程度加以判断的。一般将残疾分为严重、中度和轻度三级残疾。,2018/7/22,39,残疾程度分级的标准：,（1）日常生活自理指进食、穿衣、戴假肢或支具、梳洗等一级：生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。二级：在扶助下能作以上日常生活动作，上肢功能有丧失。三级：生活基本能自理。,2018/7/22,40,（2）行动指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移至椅或从椅移至床、用厕一级：完全不能独自行动，下肢
19、功能有严重丧失。二级：在扶助下能作以上活动，利用轮椅能独自作部分活动。三级：基本上能独自行动，须使用步行辅助器具(如假肢、支具)，或利用轮椅能在无梯级的地方充分活动。,2018/7/22,41,（3）感官与语言交流功能指语言、听觉、视觉一级：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。二级：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。三级：基本上能进行语言交流，视力基本无碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。,2018/7/22,42,（4）排泄功能指大小便自理和控制程度一级：大小便失禁，常尿床或溢粪。二级：在别人帮助下，能处理好
20、大小便排泄问题，偶尔尿床或溢粪。三级：基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作，或者需要插导管时能自理。,2018/7/22,43,（5）智能与情绪适应指对家庭和社会环境、工作要求等一级：完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。二级：适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作。三级：基本上适应，但须在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。,2018/7/22,44,五、残疾预防的意义,残疾预防工作性质超过了卫生保健任务的范围，而是属于与社会和人类总体发展有关的一项根本性任务。从残疾对
21、人类的危害性和威胁性可知，搞好残疾预防工作，把残疾的发生予以预防和控制在萌芽状态，具有以下重大意义：,2018/7/22,45,1、保护人民健康，提高生活质量,按照WHO的定义：健康不仅是指没有生病或衰弱，而是指生理上、心理上和社会生活上都处于功能良好的状态。预防残疾才能保护人民得到真正的健康，不致有身心功能障碍。要保证良好的生活质量，就应该使人们在个人生活上、家庭关系上、社交活动上、经济能力上、职业工作上、精神和心理状态上、业余文体活动上都处于应有的水平，而其基础就是要有良好的身心功能状态。残疾破坏了正常的，均衡的身心功能，也严重地降低了残疾者的生活质量，因此要保证人民的生活质量，就要积极预
22、防残疾。,2018/7/22,46,2、保护人力资源，促进经济发展,残疾从国家的劳动大军中，夺走了有用的、有创造力的劳动力，不但影响了社会经济的发展，而且还要社会和国家投入大笔资金用于残疾人的康复医疗和福利工作。尤其是许多意外伤害所致的残疾发生在煤矿、建筑工地和交通运输等生产第一线，直接伤害了正在从事工农业生产的劳动力。所以，预防残疾直接关系到第一线劳动大军的保护。2004年瞭望：公共安全事故每年夺命20万，损失6500亿，占GDP6（其中安全生产事件2500亿，社会治安事件1500亿，自然灾害2000亿，生物侵害500亿）。,2018/7/22,47,3、推动社会进步，建设精神文明,预防残疾
23、是人类向自然界斗争，不断地改进社会、改进自身、免受致残因素影响的一个过程。在这个过程中，人类变得更健康，社会变得更文明、更进步。实际上，预防残疾就是推动人类社会发展、建设人类精神文明的重要组成部分。残疾预防的重大现实意义，正如世界卫生组织专家委员会所指出的：“没有任何别的单项因素，在减轻残疾的冲击上，可以和一级预防相提并论”。,2018/7/22,48,六、残疾发生的原因,人类常见残疾发生的原因可归纳为三大方面：即遗传和发育致残、外伤和疾病致残、环境及行为致残。三者互相交叉作用，造成先天性残疾(congenital disabilities)和后天性或称获得性残疾(acquired disab
24、ilities) 。在许多情况下要分清某一残疾为先天性残疾还是后天性残疾是很不容易的。,2018/7/22,49,先天性残疾：精神发育迟缓 、躯体遗传性缺陷 、非遗传性发育缺陷 获得性残疾：传染性疾病致残 、非传染性疾病致残 （躯体疾病致残 ，精神疾病致残 ，营养不良性疾病致残，酗酒、吸毒、滥用药物致残）创伤、伤害致残 （交通事故 、工伤 、家居意外损伤 ）等,2018/7/22,50,1996年全球残疾原因位次和残疾人数(WHO),2018/7/22,51,七、残疾预防工作的原则,由于有世界卫生组织的提倡，有关国际组织和团体的推动，在世界范围内残疾预防已逐渐形成一个有影响的运动。这个残疾预防
25、运动的发展，是按照以下的原则来进行的：,2018/7/22,52,1、建立“非致残环境”,强调要建立一个“非致残环境”，这是预防残疾最重要的问题。“武装冲突环境”是一个严重的致残环境，柬埔寨多年战乱后遗留1000万枚地雷(相当于全国一人一个地雷)，每日误踏地雷受炸伤致残者不计其数。近年来因武装冲突而受伤致残的儿童仍数以百万计，世界儿童基金会、世界卫生组织等吁请国际社会关注武装冲突暴力致残问题，要争取一个和平的非致残环境。,2018/7/22,53,“极度贫困环境”也是一个致残环境，贫困不仅是残疾易造成的结果，也是促发残疾的原因。要帮助贫困地区脱贫，加强经济建设，促进社会发展，提高文化教育和生活
26、、卫生水平将大大有助于预防残疾。,2018/7/22,54,2、全面实施抓好重点,残疾预防工作要突出重点，在全面实施预防计划的同时，抓好重点。 从国家来说，以发展中国家为重点，这些国家残疾发生率高，残疾预防工作起点低、困难多，要重点加强。 从年龄层次来说，以预防儿童残疾为重点，多数儿童残疾能预防，效益大，对改善人口素质、培育健康新一代有根本性意义。 从预防工作层次来说，重点放在一级预防或一、二级预防，着眼于防止致残性伤病的发生，对于已发生的可能致残的伤病，则要早期发现、早期干预、采取根治性或矫治性措施以免发展至功能障碍，甚至形成残疾和残障。,2018/7/22,55,3、要有立法保证，形成国家
27、计划,从立法上肯定残疾预防工作应有的地位，保证某些预防措施要强制执行，如制订有关优生优育的法规，以及安全生产、药品管理、交通管理、环境保护等法规。从国家计划的高度上统筹全国性重大的残疾预防工作，把它纳入全球性卫生保健和发展的计划中，而且结合国家计划中的优先事项一起进行，如儿童免疫接种计划、补碘计划、防盲计划等(目前全球已有72个国家建立起全国性防盲计划)，这些带有行政指令性质的预防计划，在实践中比较容易贯彻实施。中国的“三项康复”(白内障手术复明、小儿麻痹后遗症矫治手术、聋儿听力语言训练)属于残疾的二级、三级预防，也是全国推行的优先计划。,2018/7/22,56,4、以社区为基础,世界卫生组
28、织提倡采用“综合模式”预防残疾，亦即通过初级卫生保健的综合卫生工作(包括健康促进、预防、治疗、康复)，达到预防残疾的目的。所以，要以社区为基础，用预防残疾的重要性和有关的预防知识技术对社区人员进行培训，有意识地通过做好社区的预防接种、妇幼卫生、环境卫生、饮水卫生、慢性病防治、社区康复等，开展残疾预防工作。近年来的国际经验表明，在社区开展“眼初级卫生保健”(Primary eye care)、“耳初级卫生保健” (Primary ear care)对预防视力残疾和听力残疾有很好的作用。,2018/7/22,57,5、通过宣传教育成为公民的自觉行动,近十多年来，美国冠心病急性心肌梗塞发病率的减少，
29、提供了一个良好的预防范例。就是依靠科学知识的宣传教育，使群众了解吸烟、缺乏运动、脂肪摄入过多是冠心病发生和发展的危险因素，许多人能自觉地改变不良的生活方式，主动戒烟、参加健身运动、避免饮食过量，坚持实行，得以有效地预防冠心病。残疾的预防也应该是这样，要开展一个持久的宣传教育运动，使残疾预防的知识和方法为广大群众所掌握，而且变成他们的自觉行动；残疾预防从每个人做起，从每个家庭做起，从每个社区做起，就会收到较好的效果。,2018/7/22,58,我国残疾预防的宣传教育特点,第一，强调多形式多渠道进行宣传，如编制和发行通俗易懂的科普读物、宣传画、音像制品等，又在广播、电视、报刊开设专栏和专题，广泛宣
30、传；第二，根据预防目标，做好重点人群的宣传教育工作，包括新婚夫妇、孕产期妇女、有害环境地区居民、交通和矿山行业职工、中小学生等。,2018/7/22,59,6、残疾预防工作要加强协作,残疾预防是一项多领域、跨部门、跨地区的社会工程，因此要进行多方面的协调、合作，相互支持和配合，才能形成一个信息准确、方法科学、管理完善、监控有效的预防工作新机制。为了加强协作，要在不同方位上进行跨国(地区)、跨部门、跨项目、跨团体(中心)的协调合作，包括国际组织之间的协作，国际组织与各国政府或机构之间的协作，一个国家内不同行政部门之间的协作，不同预防项目之间的协作，机构(中心)之间的协作。最重要的，首先是国内不同
31、行政部门之间搞好协作。,2018/7/22,60,八、残疾预防的措施,残疾预防从层面上，可分一级预防、二级预防、三级预防；从责任或操作方面，可分为由社会组织的预防服务和保障(如减少暴力、改善交通管理、公共场所安全设施及制度)；由卫生部门或机构提供的预防服务：如免疫接种、预防性筛查、预防性卫生咨询及指导、围产期保健、早期干预等；由个人或家庭执行的个体/家庭预防措施：如个体/家庭安全防护、养成安全习惯、实行合理的生活方式等。,2018/7/22,61,1、一级预防,旨在减少病损的各种措施。这些措施包括：供应净水和卫生设施；免疫接种预防传染病；进行公共卫生教育；提倡正确的婴幼儿抚养法；改善人民的营养
32、、卫生和身体健康状况；限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草；用中止妊娠的方法防止先天性疾病和残疾；通过立法，减少事故数量，降低职业病害；有效控制治疗性药物的副作用；进行旨在减少事故的群众性教育;改进食物分配；提高普及教育水准，以及防止各种放任和虐待孩子的行径。,2018/7/22,62,2、二级预防,一旦出现了病损，可采取措施防止发生残疾。这些措施包括：早期治疗沙眼，使用有效药物治疗精神错乱和肺结核；早期有效治疗和保养骨折及伤口；早期术后截肢；职业咨询和教育咨询；提供适应的工作；消除或减少致残因素(包括持续接触有害药剂)，以及改变家庭与社会的态度。此外，还包括社会干预，对那些已有一种病损的人要
33、防止再度发生其他病损。例如，要防止在机体疾病之后再出现精神方面的症状。,2018/7/22,63,3、三级预防,一旦发生残疾，而且知道是不可逆转的时候，采取措施防止转化为残障。这些措施包括：提供目前由理疗师、作业治疗师、语言治疗师和心理学家采用的一些治疗方法；训练残疾人的自理能力；提倡诸如假肢或矫形器材料等技术辅助；提供社会职业咨询和指导以及职业训练；对待特殊病人(如盲人、聋人)进行训练，使他们能参加社会及社区的活动；教育群众以改善地方社区和家庭对残疾人的态度；为那些功能不全者提供教育和合适的工作；为那些缺乏自理能力或行动不便者提供适当的居住条件和交通工具；清除环境设施障碍等等。,2018/7
34、/22,64,由于处于这一阶段的病人早已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力。因此，消除残疾可采用的上述措施特别强调社会心理方面的措施。三级预防包含“三期预防”的内容，加之以广泛的社会干预。,2018/7/22,65,康复与预防的关系,“康复治疗”和“预防残疾”，尤其是关于三级预防的定义内容，是有重叠的。这两种方法可以说是互相弥补的。运用预防技术是第一步努力，为的是减少病损，当先期预防措施失效，出现病损或残疾，或者在缺乏适当的预防措施和技术的时候，康复治疗和保健则显得尤为必要，而且这又将成为防止病损和残疾进一步加剧恶化的预防措施。,2018/7/22,66,一级预防(预防致残性伤
35、害和疾病的发生),2018/7/22,67,一级预防(续),2018/7/22,68,二级预防(发生伤病后防止出现残疾),2018/7/22,69,三级预防(残疾出现后采取措施，预防残障),2018/7/22,70,九、目前我国残疾预防的主要措施,我国学者根据我国的残疾预防策略，并针对我国残疾防治的特点和残疾发生、发展的过程，提出了针对性的防治措施。,2018/7/22,71,1、一级预防,针对各种可能的致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生。这是预防残疾最关键的环节，也应该是最有效的途径。进行一级预防主要有两条途径：首先是开展调查与科学研究，找出各种致残的危险因素。其次，才是采取措施，有
36、针对性地开展预防。,2018/7/22,72,一级预防具体措施,（1）全社会的措施：由政府领导，多部门、多学科齐抓共管的任务。促进社会经济发展，改善人群的卫生状况，提供合理的营养和膳食结构、安全饮用水和环境卫生措施，提高全民的文化教育水平。,2018/7/22,73,（2）社区的措施：主要由社区卫生保健人员和社区康复工作者共同完成。积极开展优生优育教育，提倡遗传咨询和婚前检查，做好围产期保健，防止先天残疾的发生。开展各种类型的健康教育活动，提倡妊娠期合理营养和药物的正确使用，帮助孕妇积极预防各种类型的病毒感染，尤其是怀孕始初的三个月更要做好这项工作。认真贯彻实行儿童预防免疫接种，控制各种致残性
37、传染病的发生。,2018/7/22,74,在社区开展各种形式的健康安全教育，防止各种家庭、职业、交通和意外事故的发生。宣传和提倡戒烟和限量饮酒，提倡合理的膳食结构，学会合理地使用药物。提供对老年人的保健服务，包括心理咨询、社会支持和健康体检等，积极防治老年慢性病，进而预防老年残疾的发生。在社区中积极推广保健教育，提倡自我保健。在社区中开展精神卫生教育，进行必要的心理咨询服务，提供舒适安逸的居住、生活环境。,2018/7/22,75,2、二级预防,就是早发现、早诊断、早治疗。在残疾形成和发展过程中就是限制或逆转由病损所造成的残疾，一旦发生病损，则应防止其发展为残疾。对可能致残的各种传染病和慢性病
38、进行积极的治疗，特别是高血压、精神病、结核、糖尿病、沙眼等。开展积极的外科治疗，如创伤、骨折、肢体损伤和白内障等。对某些患病率较高且能致残的疾病如糖尿病等，开展高危人群的筛查，以达到早发现、早诊断和早治疗的目的。,2018/7/22,76,3、三级预防,就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变。当残疾发生后，如果明确属于不可逆转的残疾，则应采取积极的措施防止其转化为残障。尤其是躯体残疾所引起的精神障碍。三级预防特别强调社会、心理措施的实施。这些措施可以由医生、护士、语言治疗师、社会心理学工作者和特殊教育教师完成。但更需要一大批社区康复工作者积极的参与。应当注意的是，强调残疾预防的一级预防和二
39、级预防，并没有降低对康复服务的需要，实际情况是，需要康复的人数很多，而训练有素的康复工作者却很少。,2018/7/22,77,三级预防的主要措施,通过家庭和社区各种康复机构的训练，提高残疾人生活自理和参加社会活动的能力。根据各类残疾的不同特点与要求，开展特殊教育，使他们掌握参与社会的本领。提供合适的辅助器械，如假肢、矫形器，以弥补特殊需要者的器官缺陷，增强生活能力。对某些致残性疾病进行积极治疗，以阻止病情的发展与恶化。提供残疾人的生活、就业指导和心理、社会参与方面的咨询，从而使残疾人能够积极参与社会，做到残而不废。,2018/7/22,78,复习要点,残疾预防的意义残疾预防工作的原则三级预防的含义三级预防的措施,
