1、,X线检查与诊断技术,第四篇 胸部（五）肺部常见病X线诊断,主讲：兰天明,班级：2013级影像1、2班,作业情况,程子翔,程子翔,李克峰,作业情况,李克峰,崔敏慧,崔敏慧,作业情况,作业情况,回顾上节课重点内容,回顾上节课重点内容,基本病变,回顾上节课重点内容,一,教学目标,掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线诊断,掌握支气管肺癌的X线诊断,02,01,03,熟悉肺结核的X线诊断,了解慢性支气管炎、支气管扩张的X线表现,01,支气管疾病,01,支气管疾病,一、慢性支气管炎,病理与临床：黏膜炎症 气道阻塞 肺纤维化,X线表现：早期无异常1.肺纹理增多、紊乱、扭曲，两肺中下野显著2、弥漫性肺气肿3、继
2、发性改变：支扩、炎症、肺动脉高压,01,支气管疾病,二、支气管扩张,分类：柱状、囊状、混合型症状：咳嗽、咳痰、咯血,X线表现：早期无异常1.肺纹理增多、增粗、紊乱，好发于下叶。2、双轨征3、囊状或蜂窝状透亮区,01,支气管疾病,二、支气管扩张,01,支气管疾病,二、支气管扩张,01,支气管疾病,二、支气管扩张,02,肺部炎症,02,肺部炎症,分类病因学：感染性、理化性、免疫和变态反应性按部位：大叶性、小叶性、间质性,一、大叶性肺炎病原菌：肺炎链球菌病理：充血红色肝样变褐色肝样变消散期临床特征：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,02,
3、肺部炎症,线表现：充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片状高密度影，密度均匀，边缘模糊，可见空气支气管征；实变消散期：密度减低，散在斑片影。,02,肺部炎症,02,肺部炎症,02,肺部炎症,02,肺部炎症,二、支气管肺炎（小叶性肺炎）,临床表现：致病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。,病理改变：可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液；病变多分布于两肺中、下野，也可融合成大叶性分布。,02,肺部炎症,线表现：分布：两肺中，下野的中，内带；形态：
4、沿肺纹理分布的多发斑片状致密影，可融合成片状或云絮状；肺纹理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺气肿或小叶肺不张。,02,肺部炎症,02,肺部炎症,三、间质性肺炎,由细菌或病毒感染所致；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。,02,肺部炎症,X线表现：分布：病变广泛，肺门区及下肺野为主；形态：纤细条纹状密度增高影；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；,02,肺部炎症,由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。感染途径：吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,临床表现急性肺脓肿：
5、发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。慢性肺脓肿：可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。,02,肺部炎症,线表现：急性肺脓肿：早期为边缘模糊的大片均匀致密影；典型表现为厚壁空洞，气液平面，内壁光整或不规则，外壁模糊；可见胸膜增厚或少量胸腔积液； 吸入性感染多为单发空洞，血源性感染多为多发空洞。,02,肺部炎症,线表现：慢性肺脓肿：边界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周围可有紊乱索条状或斑片状影；并发脓胸，支气管扩张。,03,肺结核,03,肺结核,病理改变：基本病变是渗出、坏死与增殖。分型：原发型肺结核（）；血行播散型肺结核（）；继发型肺结
6、核（）；结核性胸膜炎（）。其他肺外结核（）；,致病菌：结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。,03,肺结核,一、原发型肺结核 线表现：原发综合征：原发灶：肺野内云絮状密度增高影，边缘模糊，多见于上叶下部，下叶上部。结核性淋巴管炎：病灶引向肺门的一条或数条较模糊的条索状密度增高影。结核性淋巴结炎：肺门部或纵膈旁结节影，边界清楚或模糊。,胸内淋巴结结核：,03,肺结核,03,肺结核,2、胸内淋巴结结核： 炎症型：结节型（肿瘤型）：,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,二、血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核；亚急性或慢性血行播散性肺结核。,03,肺结核,线表现：急性粟粒性肺结核：三均匀
7、：粟粒状密度增高影分布均匀、大小均匀、密度均匀。早期仅见肺纹理增强或磨玻璃样改变，两周后才出现结节。,03,肺结核,03,肺结核,线表现：亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀：多种性质病灶混杂存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于两肺中上野，陈旧病灶位于锁骨上下区，新病灶多位于下部。,03,肺结核,三、继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化 分：渗出浸润为主型 干酪为主型：结核球、干酪性肺炎 空洞为主型,渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-高密度片状影；结核球
8、-类圆形球形影。,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,03,肺结核,四、结核性胸膜炎（IV型） 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。 1、干性：胸膜的增厚 2、湿性：胸腔积液,03,肺结核,（五）其它肺外结核：（型） 按肺外结核的部位及脏器命名：骨、关节结核、肠结核、肾结核等。,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌部位分型：中央型：分管内、管壁、管外三种 周围型 弥漫型,04,支气管肺癌,间接征象：局限性肺气肿阻塞性肺炎肺不张。,直接征象：肺门肿块；支气管狭窄或阻塞。,一、中央型肺
9、癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,二、周围型肺癌,1、早期周围型肺癌：直径2cm，且无转移主要X线征象为空泡征，分叶征，边缘毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、进展期肺癌：肿块较大，多在2cm以上。1）肿瘤的密度 一般比较均匀，可发生坏死、液化而形成空洞，肺癌空洞特点多为厚壁，厚薄不均，内壁凹陷不平，有的形成壁结节，空洞内少有液平 ，外缘呈分叶。少数为薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鳞癌多见，其次是腺癌。 X线显示内有钙化的肿瘤约有1%，呈结节状或点状。,04,支气管肺癌,2）肿瘤的边缘多数具有分叶征，脐凹征或脐
10、样切迹，也有的无分叶与切迹。多数肿瘤边缘毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多见。有的边缘清楚无毛刺。3）肿瘤的外围阻塞性肺炎：表现为肿瘤外侧斑片状阴影。胸膜凹陷征：瘤体内瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起，以腺癌与细支气管肺泡癌多见。4）转移表现 常表现为肺内多发结节影或弥漫粟粒结节影。 癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。 肺门、纵隔淋巴结肿大。 胸腔积液、胸膜结节、心包积液等。,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,04,支气管肺癌,3、弥漫型肺癌 两肺多发结节或斑片状影，呈粟粒大小至 1cm不等，密度相似，以两肺中下部较多。 肺段、肺叶实质，可见空气支气管征。,04,支气管肺癌,中央型肺癌：“一块
11、三阻” 阻塞性肺炎易误一般肺炎或继发性肺TB，应注意所属支气管有无狭窄与阻塞，以及肺门与纵隔有无淋巴结肿大。阻塞性肺不张应与肺TB和慢性肺炎肺叶实变鉴别。TB性肺不张内有含气支气管，并常见支扩、有钙化、卫星灶。TB与肺炎所致肺不张均无肺门淋巴肿大。中央型肺癌需与支气管内膜TB区别。前者支气管狭窄较局限，后者狭窄段较长，并呈锯齿状，肺门方向无肿块。,04,支气管肺癌,周围型肺癌CT对早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于与肺内2cm的孤立结节鉴别。肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙、有分叶征，周围有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有钙化与卫星灶。对于中老年病人，如果以往胸片正常，肺内有新出现的孤立结节，应首先考虑肺癌的诊断。若诊断良性结节，不手术，应随访2年。（根据肺癌倍增时间：小细胞癌33天，鳞癌100天，大细胞癌100天，腺癌180天）,04,思考与作业,思考与作业,01,02,大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线表现,肺结核的分类及各型结核的X线特点,03,肺癌的类型及各型肺癌的X线表现,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,
