1、,透析室消毒隔离,血液净化的工作特点,血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长。频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多。长期血液透析，病人营养不良，贫血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室。,目 录,一、建筑布局,二、环境的消毒和管理,三、设备的维护和消毒,四、人员的管理,五、医院感染监测,一、建筑布局,血液净化室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 清洁库房半清洁区：透析治疗室污染区：透析间、候诊室、污物处理室,一、建筑布局,医护人员通道 病员
2、通道 污物通道,血透室平面图,：清洁区 ： 污染区 ： 医护人员 ：阴性病人 ：阳性病人 ：医疗垃圾,更衣室,护士站,医护人员通道,二、环境的消毒和管理,1.空气：保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制人员，治疗和护理操作时禁止探视。每日空气消毒两小时，应达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）规定的对III类环境的要求。2.物体表面：透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁，无肉眼可见污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。,二、环境的消
3、毒和管理,3.床单位：每个透析班次结束要清场，床单、被套、枕套一人一用一更换。,4.无菌物品：与有菌物品分开放置，存放在无菌库房的一次性无菌器材必须去掉外包装。无菌物品存放架应离地面20cm，离天花板50cm，离墙510cm。严格按照规定使用透析用一次性医疗物品。,二、环境的消毒和管理,5.医疗废物：严格分类收集、储存、密闭转运，做好交接登记。使用后的针头或锐器应放于锐器盒内，严禁用后针头回帽或毁形；透析废水应排入医院污水系统。,三、设备的维护和消毒,反渗水,透析液,水处理系统,透 析 机,三、设备的维护与消毒,（一）水处理系统1.水处理系统必须进行日常维护，每日监测各环节是否运行正常并记录。
4、2. 每季度对输水管道、水箱、水处理系统用0.3%过氧乙酸消毒，并检测过氧乙酸残留。3.水处理系统余氯、软水硬度监测每周一次，细菌监测每月一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。4.在细菌超过50cfu/ml或内毒素超过0.5EU/ml时应提前进行干预并监测水质。,三、设备的维护与消毒,（二）透析机1.机器表面：每次透析结束后，及时清洁透析机，采用500mg/L的含氯消毒剂，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.机器内部：常用热化学消毒方法，利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85度
5、以上，并在透析机内循环1530分钟，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸。3.透析机产生的透析液需每月监测细菌培养，每季度监测内毒素。,B. Braun Melsungen AG,17,SOP关于透析机的日常维护和保养涉及两个方面,方面一：清洗操作,方面二：消毒操作,参考文献: 血液净化标准操作规程2010版,B. Braun Melsungen AG,18,如何保证透析机外部清洁消毒的有效性,外部清洁消毒所应使用消毒剂：,血透机前面板：每次治疗后机器外部消毒,参考文献: 血液净化标准操作规程2010版,B. Braun Melsungen AG,19,SOP中如何规定机器的内部的消毒,参考文献
6、: 血液净化标准操作规程2010版,B. Braun Melsungen AG,21,到底是化学消毒好？还是热水消毒好？,化学剂消毒化学消毒剂必需渗透过粘液层，才可有效杀死微生物。*清洁效果好*消毒效果不好,热水消毒微生物很细小及需要适应环境中的温度变化 。*消毒效果好*清洁效果不好,水管表面,细菌,粘液囊,粘液囊,要实现对血透管路中的主要杂质的清除，最佳实践方法是使用热化消相结合的方式。,如何监测做得到底好不好,有毒化学剂残留检测产品,消毒剂有效成份的最低量比色试纸/剂包括针对醛、活性氯与过氧乙酸和硬水离子-注意针对成分与灵敏度活性氯消毒剂有效成份的最低量测试剂与色谱仪；-主要针对成分：自由
7、氯（余氯0.5mg/L)、氯胺（ 0.1mg/L)、 总氯（ 0.1mg/L)-注意灵敏度： 0.5mg/L vs 0.1mg/L,B. Braun Melsungen AG,B. Braun Melsungen AG,28,透析机内部管路的单次消毒策略总结：,消毒剂,时间,消毒温度,采用热化消相结合的毒方式。不同的消毒剂的功能是不一样的,消毒温度在80度以上是最为有效的温度,安全的消毒时间至少要保证在30分钟以上，否则没办法保证消毒剂接触时间，接触时间/反应时间至少在15分钟以上,选装配置,选装配置的增减会影响消毒时间、消毒结束时间/反应时间,残留监测,做完消毒后，要做有毒化学剂残留检测，否
8、则导致患者不良反应,四、人员的管理,（一）工作人员的管理1.必须具有资质的医生、护士，且通过医院感染防控的相关专业知识培训方能上岗。2.工作人员进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、操作时应戴口罩。3.严格执行医护人员手卫生规范。可能接触血液时应该戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下机时应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手。抽血、穿刺、处理血标本、清洁消毒透析机、处理废物时应戴口罩手套。,严格实施正确的手卫生可以降低20%30%的医院感染,观念可以转变，习惯可以形成。让我们做个合格的“手”护神！,手卫生培训,四、人员的管理,4.严格执行无菌操作，并按照标准预防原则，落实个人防护。5.每年对工作人员进行HB
9、V、HCV、HIV等经血源传播疾病相关标志物检查和免疫注射。6.加强医护人员消毒灭菌和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。,四、人员的管理,四、人员的管理,透 析 一 区,透 析 二 区,分区、分机透析,四、人员的管理,物品专用，标识清楚,透 析 一 区,透 析 二 区,、,五、医院感染监测,1.消毒灭菌效果监测 消毒剂：每季度一次，细菌含量100cfu/ml, 不得检出致病微生物。2.环境卫生学监测 每季度对透析室空气、物体表面、机器表面及医务人员手进行病原微生物监测。空气细菌数 4cfu/5min,直径9cm平皿，物表和手细菌数 10cfu/cm2。3.透析患者传染病病原微生物检查
10、第一次开始透析的新入患者或由他院转入患者必须在,五、医院感染监测,治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对长期透析患者应每半年复查各项传染病指标。如在治疗期间出现不能解释的转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-DNA定量检测。如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。对有乙肝或丙肝暴露患者，如病原检测阴性，在13个月后重复监测病原微生物。,五、医院感染监测,4.医务人员感染监测定期进行乙肝、丙肝等标志物检测。遇职业暴露按流程处理。,五、医院感染监测,五、医院感染监测,5.透析用水和透析液监测,Thank You!,用心会注重细节 细节决定成败！努力会更加专业 专业决定成功！,
