疫苗接种相关问题.ppt

1、疫苗接种相关问题,2014.11.1哈医大二院儿科 任立红,参考文献：中国实用儿科杂志：2010.32014年中华医学会儿科分会（重庆）,我国计划免疫的发展简史,20世纪50年代全国开展普种牛痘，20世纪60年代 基本消灭天花 20世纪60年代全国开展：健康教育卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接种1978年开始实施儿童计划免疫 ：系统有规律的接种疫苗 2000年通过无脊髓灰质炎证实2002年要求以乡为单位接种率达90%2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。2005年国务院颁布疫苗流通和预防接种管理条例,疫苗的分类,灭活疫苗：可多种疫苗联合使用。免疫效果持续时间短，

2、允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。减毒活疫苗：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。,儿童接种的疫苗,已列入儿童计划免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。建议儿童接种的疫苗： 水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感疫苗等。,乙肝疫苗接种程序,*母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度*成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度。,对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗

3、原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗,保护的成功率在90%以上,低体重早产儿（2000g）接种乙肝疫苗的血清阳转率较低。但到1月龄，所有早产儿，不管出生时体重和孕期如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。但对乙肝表现抗原阳性母亲或感染状况不明的母亲所生婴儿，尽管其是早产，也必须在出生12小时内就接种乙肝疫苗。,如新生儿体重2000g，第1针疫苗不应计入免疫程序，在婴儿达到1月龄时重新接种3剂乙肝疫苗,接种禁忌乙肝、麻疹疫苗不可同时接种乙肝疫苗

4、可以和流脑疫苗、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种注射过多价免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗 患急性传染病或其他慢性疾病者不能接种乙肝疫苗患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜乙肝疫苗接种，等待病愈后方可进行乙肝疫苗接种,卡介苗,我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。疫苗：减毒活疫苗接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。反应：卡斑效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等，可降低发病率。注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。,卡介苗,出生体重2500g的早产儿不

5、宜接种卡介苗。,脊髓灰质炎疫苗,脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万；目前基本消灭。疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。 基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒 加强免疫：4岁加强一次禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。,百白破三联疫苗,百白破三联疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞百白破疫苗 。接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次 加强免疫：18月龄加强一次 6岁

6、加强白破二联一次。,使用规定,未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。,麻风疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我国每年有1000多万儿童患麻疹。消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。疫苗：为减毒活疫苗。疫苗禁忌症：免疫力低下，孕期。,麻风二联（或麻疹疫苗）疫苗,接种程序： 基础免疫：8月龄 麻风二联疫苗 加强免疫：18月龄加强 麻风腮三联疫苗。 6岁加强 麻风腮三联疫苗 应急接种：使用麻疹疫苗或麻风

7、疫苗。 感染后1-2天后接种可使临床 症状减轻。,MMR疫苗,疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗接种程序：1岁半第一次接种， 6岁接种2针。禁忌症：免疫力低下、怀孕期。,流脑疫苗,流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道传染病。流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发病例发生。,流脑疫苗,疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜A群脑膜炎多糖疫苗 A+C联合疫苗 接种程序： A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二针。全程2针。A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。禁忌症：中枢神经系统疾

8、病，惊厥病史者。,乙脑疫苗,乙脑疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗两种。接种程序：基础免疫：满12月龄初种。灭活疫苗满1岁需接种2针，两针间隔7天。减毒活疫苗基础免疫只需接种1针 加强免疫：与第一针间隔12个月以上加强接种。禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。,甲肝疫苗,甲肝主要经粪-口传播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多万人发病。疫苗及接种程序：灭活疫苗：1岁半 第一针，6个月后第二针。减毒活疫苗：1岁半接种1针。,儿童可接种的其它疫苗,水痘疫苗：12月龄以上12周岁 接种1次。13岁以上需接种2剂，间隔610周。HIB疫苗（流感嗜血杆菌）：1岁以内接种23次，1岁以上加

9、强1次。,儿童可接种的其它疫苗,轮状病毒疫苗：6个月以上可接种，每年接种1次 流感疫苗：6个月3岁，需接种2剂，间隔1个月 3岁以上与成人一样，接种1次即可。肺炎疫苗：7价肺炎疫苗可用于2月龄-5岁儿童。 23价疫苗适用于2岁以上儿童，或年 老体弱多病者。,使用规定,如使用AC群流脑疫苗时,应按照以下原则实施：（1）接种对象为2岁以上的人群；（2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；（3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；（4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避

10、免重复接种。,联合疫苗解决接种针次多的难题,儿童可接种的其它新疫苗,五联苗 ：仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病,使用规定,如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,表4-1 常用疫苗的接种部位、途径和剂量,第四章5.2要求,注意针次的间隔时间(1)加了吸附剂（明矾或氢氧化铝，可以增加抗原及减少全身反应）的菌苗不易被机体吸收，抗原消失较慢，两次注射间隔就要长。(2)我国规定一般不加吸附剂的菌苗，通常间隔710天注射一次，类毒素或吸附制剂一般间隔48周

11、。,国家免疫规划疫苗,免疫程序,注：* 加强免疫； * 复种,表1 中国儿童免疫规划程序简表,省级增加的国家免疫规划疫苗,疫苗种类：,目前部分省增加的国家免疫规划疫苗为：（1）乙型脑炎疫苗（分为乙型脑炎灭活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗,以下称乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗）（2）A群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下称A群流脑疫苗）,免疫程序：,* 为加强免疫,表2-2 目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序,北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）,出生：卡介苗、乙肝疫苗11月：乙肝22月：脊灰糖丸13月：脊灰糖丸2、百白破14月：脊灰糖丸3、百白破25月：百白破36月：乙肝3、流脑疫苗18月：麻风二联疫苗9

12、月：流脑疫苗212月：乙脑疫苗1,北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）,18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗2岁：乙脑疫苗2 、甲肝疫苗23 岁：A+C流脑疫苗4岁：脊灰糖丸加强6岁：麻风腮疫苗、白破疫苗小学4年级： A+C流脑疫苗,常见的预防接种一般反应及处置原则,3. 1 预防接种的禁忌证 3. 1. 1 过敏 接种某种疫苗后曾发生过严重过敏反应， 是以后接种该疫苗的禁忌证曾有鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史者不应接种以鸡蛋为培养基的疫苗一些疫苗中含微量抗菌成分， 对抗菌剂极度敏感的个体不能接种此类疫苗。,3. 1. 2 免疫抑制 严重免疫抑制患儿不应接种活疫苗。单纯B细胞缺陷者可接种水痘疫苗。因

13、疾病和药物两者都可引起明显的免疫抑制， 所以先天性免疫缺陷、 白血病、 淋巴病、 非特异性恶病质等患儿不应接种活疫苗。家庭成员中有免疫抑制患者的儿童不能给予口服脊髓灰质炎疫苗。,某些药物可引起免疫抑制， 如接受烷基化药物、 抗代谢药物治疗或放射治疗的癌症患儿不应接种活疫苗， 在化学药物治疗停止至少3个月后才可接种活疫苗。接受大剂量糖皮质激素治疗者不能接种活疫苗， 包括每天按每公斤体重给予剂量大于2 mg泼尼松或每天接受总剂量20 mg以上泼尼松治疗超过14 d的患儿。,3. 2 预防接种的慎用证 慎用证的意思和禁忌证相近， 是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会， 或疫苗可

14、能失去免疫效力 （如给通过输血获得麻疹被动免疫的患儿接种麻疹疫苗）。慎用证虽然可能产生机体损害， 但发生率比禁忌证小。一般情况下， 如存在慎用证， 则应建议推迟接种。然而， 当接种疫苗所能获得的利益超过不良反应的风险时， 接种者可以决定接种疫苗。,3. 2. 4 中度和重度急性疾病 中重度急性疾病， 应当延迟至患者好转后接种灭活疫苗和活疫苗免疫。,3. 2. 5 近期使用血液制品 血液制品可以干扰注射活疫苗病毒的复制。最近接受过血液制品是麻腮风疫苗和水痘疫苗的慎用证。Palivizumals （Synagis） 是用于治疗呼吸道合胞病毒 （RSV） 的单克隆抗体， 因其仅含有抗RSV抗体， 因

15、此， 不干扰活疫苗的预防接种。,水痘和麻腮风疫苗应该在输入血液制品前14 d进行接种， 或延迟至抗体已衰退后接种。如麻腮风疫苗于输血后很短的时间内接种， 被接种者应做免疫测试或在适当间隔时间后补种。血液制品的循环抗体不影响灭活疫苗， 因此不是灭活疫苗禁忌证。,3. 3 被误认为是预防接种禁忌证的情况 （1） 轻微疾病： 儿童患有轻微急性疾病， 如低热、 上呼吸道感染、 受凉、 中耳炎、 轻度腹泻，可以并应该进行预防接种。低热不是预防接种的禁忌证，如果儿童无疾病表现或家长未谈及儿童最近生病， 预防接种前测量体温是不必要的。（2） 抗菌药物治疗： 抗菌药物对预防接种所产生的免疫反应无影响， 使用抗

16、菌药物通常不影响病毒活疫苗,（3） 疾病暴露或康复： 如一个儿童未患严重疾病， 则应该接种疫苗。并无疾病暴露或康复影响疫苗反应或增加不良反应机率的证据。（4） 家庭中有妊娠、 免疫抑制或哺乳者： 接触妊娠期妇女和免疫抑制的健康家庭成员接种疫苗非常重要， 因为此项措施能降低妊娠期妇女和免疫抑制者的暴露机会。（5） 早产儿和低体重儿： 预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行。早产儿在婴幼儿时期对疫苗反应充分。,（6） 非疫苗相关过敏： 非特异性过敏、 鸭或鸭毛过敏、 青霉素过敏， 有过敏性疾病亲属， 及做过过敏原皮肤试验的儿童能够而且应该进行预防接种。（7） 对疫苗成分非过敏敏感症： 对疫苗成分 （

17、如鸡蛋蛋白或新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证。对疫苗成分的非过敏敏感症并非疫苗禁忌证。（8） 不良反应家族史： 惟一需要确定与儿童预防接种相关的家族史是免疫抑制反应。（9） 结核菌素试验 （PPD）： 需做PPD试验的儿童能够而且应该被免疫， 包括麻腮风疫苗在内均能够在做PPD试验当天或之后给予接种， 大多数疫苗对PPD试验没有任何时间限制。,疫苗接种异常反应,1. 2. 1 一般反应 1. 2. 2 异常反应 1. 2. 3 事故 1. 2. 4 偶合症 1. 2. 5 心因性反应 1. 2. 6 不明原因,常见的轻微疫苗反应和治疗 疫苗接种后常见反应以一般反应为主， 多为发热、 局部红肿

18、、 疼痛等。临床上主要采取对症治疗。,应报告的AEFI疾病种类与接种后发生时间对应关系,大多数罕见的严重疫苗反应 （诸如癫痫发作、 血小板减少、 低张力低应答性发作和无法抚慰的持续尖叫） 不会导致后遗症。过敏性休克虽是致命的， 但治愈后也不遗留任何后遗症。脑病被列为麻疹疫苗或百白破疫苗 （DTP） 的罕见反应， 但这些疫苗是否会引起脑病 （脑损害） 并不能确定。,常见的轻微疫苗反应 （%）,5. 1 常见不良反应的治疗 较严重的AEFI发生率极低，临床上常见的反应是较轻微的发热、 局部红肿硬结等一般反应以及过敏性皮疹等。一般反应通常不需要采取治疗措施， 必要时给予对症处理。,发热同时可能伴有头

19、痛、 眩晕、 恶寒、 乏力和周身不适等， 一般持续12 d， 很少超过3 d。接种灭活疫苗后56 h或24 h左右部分受种者体温升高， 接种减毒活疫苗出现发热的时间稍晚， 如个别受种者接种麻疹疫苗后610 d出现中度发热， 类似轻型麻疹样症状。发热37.5以下不需任何处理， 必要时适当休息， 多喝开水， 注意保暖， 防止继发感染。发热达到38.5以上， 持续不退或伴有其他并发症者， 应密切观察病情， 采取对症处理。,注射部位局部红肿浸润， 根据纵横平均直径分为弱反应 （2.5 cm）、 中反应 （2.55.0 cm）、 强反应 （5.0 cm） 。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24 h或

20、稍后， 局部出现红肿浸润， 并伴有疼痛， 一般在2448 h逐步消退。接种含有吸附剂的疫苗， 可能刺激结缔组织增生， 形成硬结。,红肿和硬结一般不需任何处理， 较重者可用干净的毛巾热敷、 每日数次， 每次1015 min。皮内接种卡介苗者， 多于2周左右在局部出现红肿， 以后化脓或形成溃疡，35周结痂后形成疤痕， 这均属于卡介苗的正常反应， 可在局部涂擦龙胆紫， 利于干燥收敛。卡介苗的局部反应不能热敷。,过敏性皮疹可有荨麻疹、 麻疹或猩红热样皮疹和大疱型多型红斑等， 轻症过敏性皮疹口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可， 重症者予以1： 1000肾上腺素治疗。,严重者通常要根据具体原因采取相应的

21、对症治疗措施。其中过敏性休克是危及生命的严重异常反应， 发病呈急性经过， 一般发生在接种疫苗后数分钟至1 h内， 抢救不及时经常会危及生命。治疗时应立即皮下注射1： 1000肾上腺素， 然后视具体情况采取其他措施。,罕见、 严重的疫苗副反应、 发生时间间隔和发生率,全身反应 _临床表现,发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹

22、疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。,治疗 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应 _临床表现,注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为：（1）弱反应（2.5cm）（2）中反应（2.65.0cm）（3）强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。,大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大

23、或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。,皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。,治疗 （1）轻度局部反应一般不需任何处理。 （2）较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,关注预防接种导致的神经系统异常反应,疫苗接种产生神经系统异常反应的机制可包括3种： 免疫过敏反应 疫苗直接侵害 疫苗毒性反应。,免疫过敏反

24、应是疫苗导致神经系统异常反应最常见原因， 可侵犯中枢神经和周围神经系统， 导致脑病变、 脑炎、 脑脊髓炎、 多发性神经根神经炎 （又称Guillain-Barre综合征）、 臂神经丛神经病变、 急性横贯性脊髓炎、 颅部神经病变、 视神经炎和多发性硬化等。,虽然疫苗不同， 但经由免疫过敏反应侵犯神经系统产生的病变则可能相同。最常见的疫苗包括狂犬病疫苗、 流行性感冒疫苗等， 少见但可发生上述疾病的疫苗还包括风疹疫苗、 麻疹疫苗、 乙型脑炎疫苗、 腮腺炎疫苗等。活疫苗可由疫苗菌株直接侵害神经系统， 临床症状因疫苗不同而不同， 其发生率较免疫过敏反应少。,1 全细胞死毒疫苗,全细胞百日咳疫苗通常与白喉

25、、 破伤风类毒素合在一起接种 （俗称三联疫苗）， 故有关异常反应的报告， 几乎都是三联疫苗预防接种后的结果。因全细胞百日咳疫苗含有内毒素， 可引起发热和注射部位的局部疼痛。神经系统异常反应可能主要也是源于此毒性反应， 可能导因于神经系统免疫反应过强。,目前无导致严重神经系统后遗症的相关性报告， 仅 “持续哭闹” 一项被认定为具相关性； 但无菌性脑膜炎、 慢性脑部伤害、Guillain-Barre综合征、 学习障碍及注意力不集中均无法排除与此类疫苗接种有相关性。,接种全细胞百日咳疫苗后48 h内惊厥的发生率是1/1750剂。通常惊厥发作的时间短， 会自动停止，大多患儿同时合并发热。需要注意的是，

26、 当儿童接种第3、4剂疫苗时最容易发生惊厥。文献报道， 大约5.9的2岁以下热性惊厥患儿与接种此疫苗有关。,另外， 注射全细胞百日咳疫苗后引起惊厥者中， 约10患儿无发热。疫苗注射后48 h内容易发生惊厥的危险因素包括： 癫痫或惊厥病史、 具有家族史， 特别是婴儿痉挛症的患儿更易出现疫苗接种异常反应。但目前认为， 此疫苗不会导致婴儿痉挛症的发生。,但目前认为， 此疫苗不会导致婴儿痉挛症的发生。部分儿童会在接种疫苗12 h后发生低张力和低反应现象， 常持续数分钟至数小时， 不会遗留后遗症。,根据英国文献调查， 接种疫苗后急性神经系统病变的发生率为1/140 000； 而永久神经系统后遗症的发生率

27、则为1/30万。美国文献推测， 注射百日咳疫苗后急性神经系统病变的发生率为010.5/100万例， 该报道认为， 尽管发生机率很低， 疫苗接种72 h内， 特别是1224 h内， 仍可导致持续性癫痫、 昏迷、 局部神经系统病变等严重神经系统疾病症状。,全细胞百日咳疫苗接种后7 d内发生了脑病变， 视为将来再度接种的禁忌证。,患儿若出现如下反应，是否继续接种全细胞百日咳疫苗需要再评估。异常反应包（1） 疫苗接种3 d内发生伴或不伴发热的惊厥（2） 接种后48 h内发生持续超过3 h的严重尖叫或哭闹（3） 接种后48 h内发生低张力和低反应现象；（4） 接种后48 h内发热超过40.5。,为了减少

28、异常反应的发生， 现已有无细胞百日咳疫苗上市。,有癫痫病史者， 若癫痫控制仍不稳定， 建议暂缓百日咳疫苗接种。但若存在发育迟缓、 脑瘫等稳定性的神经系统疾病时， 此类患儿并非预防接种禁忌证。家族中有癫痫患者不影响百日咳疫苗的接种。,根据日本一项为期22年的统计资料显示， 注射乙型脑炎疫苗后急性散播性脑脊髓炎的发生率低于1/100万。,流行性感冒疫苗， 虽有多种神经系统疾病发生在接种流行性感冒疫苗后， 其中包括视神经炎、 臂神经炎和颅神经麻痹等， 但仅Guillain-Barre综合征一项为具统计学意义的事件。美国1976年曾有1300例患儿为注射猪流行性感冒疫苗后8周内发生Guillain-B

29、arre综合征者； 19902005年美国统计资料报告， 发生Guillain-Barre综合征的患儿数是1000例。近年并未再出现类似状况。现认为流行性感冒疫苗神经病变发生率微小。,狂犬病疫苗： 过去由兔脑培养的狂犬病疫苗曾有导致脑炎、 无菌性脑膜炎、 急性横贯性脊髓炎等报告。但改用人类双倍染色体细胞培养研制的狂犬病疫苗， 很少有神经系统异常反应报告， 仅非典型的Guillain-Barre综合征的报告。,2 成分性疫苗,破伤风和白喉类毒素： 目前资料无法排除此类毒素与除婴儿痉挛症以外的癫痫、 中枢神经脱髓鞘病、 单神经病变的相关性。现多数学者认为， 此类毒素与Guillain-Barre综

30、合征和臂神经炎相关， 多数臂神经炎患儿能够很快完全痊愈。,无细胞百日咳疫苗： 无细胞百日咳疫苗可发生异常哭闹、 低张力和低反应现象和癫痫， 其发生率是全细胞百日咳疫苗的1/10。与全细胞百日咳疫苗相同， 注射第2剂或第3剂疫苗异常反应发生率较第1剂大。,乙型流行性感冒嗜血杆菌疫苗： 分为结合型和非结合型两类。前者在2岁以下幼儿即可有效诱发抗体产生， 后者则只能接种于2岁以上儿童。不能认定或排除与此疫苗有关的神经系统异常反应有Guillain-Barre综合征、 横贯性脊髓炎。尚未确定此疫苗可引起的神经系统异常反应。,肺炎球菌疫苗： 接种肺炎球菌疫苗的异常反应以注射部位局部反应为主， 其他有发热

31、、 恶心、 头痛、 肌肉痛、 关节痛、 疲劳等。5年内再次接种会增加异常反应发生率， 但无严重神经系统异常反应的报告。,3 基因合成疫苗,目前的资料显示， 此类疫苗为相对安全的疫苗， 对婴幼儿并不会产生严重异常反应乙型肝炎疫苗基因工程制造的乙型肝炎疫苗虽有接种后发生Guillain-Barre综合征、 多发性硬化、 中枢神经髓鞘脱失病等神经系统疾病的报告， 但发生率低且这些疾病罕见于幼儿， 所以并不影响乙型肝炎基因工程疫苗的接种。,4 减毒活疫苗,对于部分接种当时免疫力低下、 正处于患病期儿童言， 即使毒力很弱的病毒， 也会造成发病。另外， 疫苗会发生返祖现象， 毒力较强， 造成正常儿童也发病

32、。由脊髓灰质炎减毒疫苗引起的小儿麻痹病例即为 “疫苗相关病例”，其发生率是1/100万。 特别注意， 对免疫力低或有肛周脓肿的患儿应延缓口服糖丸或采用完全灭活疫苗。,预防接种技术操作要点,皮内接种法 适用疫苗：卡介苗 注射部位：上臂三角肌外下缘皮内,皮下接种法 适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗。 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。,肌内接种法 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。接种部位：上臂外侧三角肌中部。,各种疫苗搭配以及免疫抑制剂使用情况说明,一、同种疫苗接种间隔必须28天，不同疫苗可以同时在不同部位接种（一般推荐两种疫苗同时接种，一般最多不超过三种）。二、乙

33、脑疫苗不能和百白破三联疫苗同时接种。三、麻疹疫苗不能和水痘疫苗同时接种。四、口服轮状病毒疫苗，使用前后与其他疫苗或免疫球蛋白间隔2周以上。,五、风疹疫苗不能和其他活疫苗同时使用，必须间隔1个月，但是风疹可与麻疹，腮腺炎疫苗同时不同部位接种。六、最近6周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫抑制剂者、接受过输血，为了防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。,一、儿童常规免疫接种程序,二、国家目前还未纳入免疫程序的疫苗推荐程序,7 甲肝疫苗 甲肝疫苗推荐少年儿童和某些高危人群。对甲肝没有免疫力的少年儿童和高危人群随时都可以开始甲肝疫苗全程免疫接种。全程2剂疫苗至少应间隔6个星期。,三、推荐

34、最小接种年龄和疫苗接种剂次之间的最小间隔时间,* 可用联合疫苗。与分开使用相等剂量的单分疫苗相比，更宁愿使用经过许可的结合疫苗。在接种联合疫苗时最小接种年龄为所有单分疫苗中的最大允许年龄，两剂次间最小间隔时间为所有单分疫苗允许的最长间隔时间。,* 第3 针和第4 针无细胞白百破疫苗的最短间隔时间建议为6个月或大于6个月。但是如果第4 针在第3 针注射后4个月或大于4个月接种，不需要重复第4 剂疫苗接种。,* 12 月-13 岁的儿童仅需要接种1 剂水痘疫苗。13岁或大于13岁的人应接种2剂水痘疫苗2 针间隔4 星期。, 可应用乙肝-Hib联合疫苗(Comvax 默克公司制造)，但由于Hib成分

35、，这种疫苗不能给小于6 周的儿童接种。 对于Hib和肺炎疫苗(PCV)，7月龄或大于7月龄儿童接种第1剂仅需要较少的剂次完成全程接种。, 推荐6 月至9 岁的儿童在第一次接种流感疫苗时接种2 剂灭活流感疫苗，2 剂间隔4 星期。以前接种过流感疫苗的6 个月至9岁的儿童和大于9岁的儿童仅需要在流行季节接种1剂流感疫苗。第3 剂乙肝疫苗应在第2 剂乙肝疫苗疫苗接种8星期以后，第1 剂乙肝疫苗接种16 星期以后接种，并且不能在6 月龄前接种。 作为regimen of only 多糖磷酸盐-脑膜炎球菌外膜蛋白(PRP-OMP，PedvaxHib，默克公司制造)不需要在6月龄接种一剂疫苗。 第2 剂P

36、PV 推荐给可能产生严重肺炎球菌感染的高危人群和很可能肺炎球菌抗体快速下降的人群。对大于10 岁，有严重肺炎球菌感染可能的高危儿童在前1剂疫苗接种3 年后应加强接种。, 在麻疹爆发时，如果8 月龄以下儿童发病，作为爆发控制措施，可以对6 月龄以上的婴儿接种麻疹疫苗。但是8月龄以下接种的剂次不应计入全程的剂次。,四、推荐的成人免疫程序,五、有医学情况的成年人推荐的免疫接种,6 甲肝疫苗接种：甲乙肝联合疫苗接种3剂（0，1，6月免疫程序）。医学情况：凝血机制障碍或慢性肝病。高危情况：男同性恋者，注射和吸食毒品。职业情况：灵长类甲肝病毒感染或实验室研究甲肝病毒者。其他情况：到甲型肝炎中高度流行国家旅

37、行和工作的人。（MMWR1999;48RR-12:1-37. www.cdc.gov/travel/diseases/hav.htm）,7 麻疹，风疹，腮腺炎疫苗接种（MMR）：麻疹：1957年以前出生的成人可以考虑麻疹疫苗接种。1957年以后出生的成人，除了有医学禁忌症或有至少一剂疫苗接种记录或其他可接受的免疫证据，都应该接受至少一剂MMR疫苗接种。,第二剂MMR疫苗被推荐的成人有：（1）最近暴露于麻疹或处于爆发场所（2）以前接种过灭活疫苗在1963和1967年接种的疫苗不清楚（3）高等院校的学生（4）在医疗卫生机构的工作人员（5）计划去国际旅行者,腮腺炎疫苗：一剂MMR 应该有保护作用。风

38、疹疫苗：对风疹疫苗接种不确定的妇女接种一剂MMR，并告知妇女在接种疫苗后4 周内避免怀孕。对生育年龄的妇女，常规进行风疹疫苗免疫接种，并告知妇女考虑先天风疹综合症。不对孕妇或计划在近4星期内怀孕的妇女接种风疹疫苗。如果怀孕和易受感染，在产后尽可能早的接种疫苗。（MMWR1998;47RR-8:1-57）,8 水痘疫苗接种：推荐所有没有可靠临床水痘感染史或水痘带状疱疹病毒感染血清学证据的人；医务工作者，免疫抑制者的家庭接触者，在有传染可能的环境生活和工作的人（如儿童的老师，托儿所雇员，慈善机构的顾客和工作人员），在水痘带状疱疹病毒可能发生传播环境工作和生活的人（如大学学生，康复机构的顾客和工作人

39、员，军事人员），与儿童和可能在将来成为孕妇的妇女生活在一起的少年合成人，对感染没有免疫力的国际旅行者。,注意：90%以上在美国出生的成人对水痘带状疱疹病毒有免疫力。不要给孕妇或在4 周内怀孕的妇女接种水痘疫苗。如果怀孕和易感，在产后应尽可能早的接种疫苗。（MMWR1996;45RR-11:1-36,MMWR1999;48RR-6:1-5）,9 流行性脑膜炎疫苗接种（A,C,Y,H 和W-135 四价多糖疫苗）：有医学情况考虑免疫接种的人群：末端补体成分缺乏的成人，解剖学或功能性无脾的成人。其它情况：到流脑高发或流行的国家旅行者（非洲撒哈拉区域的“流脑带”、麦加、沙特阿拉伯朝圣地）对感染高风险人

40、员（如居住在流脑流行区的人群）隔35年再接种是有必要。大学新生，特别是在学生宿舍生活者，要考虑脑膜炎球菌性疾病并且要教育他们接受免疫接种。（MMWR2000;49RR-7:1-20）,注意：AAFP 建议大学应该提供脑膜炎球菌传染和免疫接种的教育，并且对感兴趣者提供免疫接种。医师不需要组织脑膜炎四联多糖疫苗作为常规卫生保健的一部分的讨论。,六、使用不同免疫球蛋白制剂与接种麻疹疫苗和水痘疫苗之间的间隔时间,* 此表不是有意决定使用免疫球蛋白制剂的正确指征和剂量，没有免疫的人不可能在推荐的间隔时间内完全预防麻疹，在暴露于麻疹后，应增加免疫球蛋白的剂量或者接种麻疹疫苗。不同生产厂家生产的免疫球蛋白制

41、品含有麻疹抗体的浓度是不同的，使用免疫球蛋白后其清除率也是不同的。通过被动免疫获得抗体30天的半衰期的评估和观察1剂80mgIgG/kg5 个月后对麻疹疫苗免疫反应的干扰来推测建议的间隔时间。,仅仅含有呼吸道合抱病毒(RSV)抗体采用16mg/ml 的血清IgG 浓度麻疹和水痘疫苗被推荐给无症状和轻微症状的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，但有严重抑制免疫反应或其他免疫抑制问题的人禁忌接种麻疹疫苗和水痘疫苗。,七、关于免疫缺陷婴儿和儿童免疫预防建议,严重的免疫抑制可以由先天性免疫缺陷，HIV感染，白血病，淋巴瘤，再生障碍性贫血，恶病质或烷烃化剂，抗菌素，放射线，大剂量皮质激素治疗引起。MMR

42、疫苗被推荐给所有无症状的没有严重免疫缺陷指征的HIV感染者.对所有没有接种麻疹疫苗的没有严重免疫抑制指征的无症状的HIV 感染者应考虑接种MMR。对无症状或轻微症状的HIV感染者儿童，T细胞占25%以上的特殊年龄的儿童，两剂次水痘疫苗应该被考虑。,对任何有恶病质的人不允许使用水痘疫苗，包括血质紊乱，白血病，各种淋巴瘤，或侵袭骨髓或淋巴系统的各种恶性肿瘤。,不应该给有细胞免疫缺陷的人接种水痘疫苗，但体液免疫减弱的人可以接种水痘疫苗。有一个急性淋巴细胞白血病(ALL)患者使用水痘疫苗的协议,水痘疫苗不应该给一级亲属有先天性和遗传性免疫缺陷家庭史的人接种除非通过临床和实验室证实有潜在的疫苗接受的免疫

43、能力水痘疫苗不应该给接受免疫抑制治疗的患者接种(ALL疾病缓解的儿童除外，如上注释，或接受皮质激素替代治疗的人),在2岁前完成PCV全程接种的儿童和建议在2岁前接种1剂PPV23疫苗(最后一剂PCV7接种后2各月后)的高危人群。这些高危人群包括儿童，脾功能丧失的儿童，HIV 感染的儿童，免疫缺陷和患慢性病的儿童。,常规儿童免疫接种禁忌症和慎用征,1. 如果怀孕妇女增加了感染风险，需要抗脊灰保护，IPV（灭活脊灰疫苗）可以按成人推荐程序接种。2. MMR（麻腮风疫苗）推荐给所有无症状的没有严重免疫抑制表现的HIV 感染者，或者对他们接种麻疹疫苗。对所有有症状的没有严重免疫抑制表现的HIV感染者应

44、该考虑接种MMR或者麻疹免疫。3. 对无症状或轻微症状的vHI感染儿童应该考虑接种水痘疫苗。单纯体液免疫缺陷不是水痘疫苗的禁忌症。,美国疫苗接种禁忌症与慎用症（2012）,对疫苗成分过敏酵母 乙肝疫苗 不能 蛋 流感疫苗 不能（对鸡蛋过敏者不能接种 流感疫苗） 凝胶 带状疱疹疫苗 不能 麻腮风疫苗 （对凝胶及含凝胶物质过敏的在 接种麻腮风疫苗 水痘疫苗前应 十分谨慎）,青霉素 所有疫苗 能动物或神经源性 流脑疫苗 不能 蛋白质 非特异性过敏 所有疫苗 能接种首剂疫苗后 所有同类疫苗 不能（对应接种多剂次疫苗如 过敏或严重不良反应 百白破 接种首剂次后发 生严重不良反应者不能 再接种余下的剂次）,抗菌治疗时期 流感减毒活疫苗 能（目前尚未知抗流感病毒药是否会影响流感减毒活疫苗的安全性，有效性。为慎重起见应在中止抗病毒治疗48后接种，接种周内也不建议给予抗流感病毒治疗） 水痘疫苗 能（抗疱疹病毒药物如阿昔洛韦可能会降低水痘疫苗的有效性最好在停药后再接种）带状疱疹疫苗 能（长期服用阿昔洛韦泛昔洛韦或万乃洛韦等抗病毒药物最好在停药24后再接种带状疱疹疫苗且接种14后才能再使用）,功能性或解剖学无脾 所有疫苗 能儿童青少年在阿司匹林水杨酸治疗期间 流感减毒活疫苗 不能 其他疫苗 能,