1、1急救重点第 1 章 绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。2、急危重症护理学的研究范畴：院前急救急救科抢救急重病（症）救护急救医疗服务体力的完善急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和 ICU 负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。第 2
2、 章 院外急救1、 院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。3、院外急救的任务：平时呼救病人的院外急救、大型灾害或战争中的院外急救、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务、急救知识的普及4、院外急救的原则（填、大 T）、先排险后施救 、先重伤后轻伤 、先施救后运送 、急救与呼救并重 、转送与监护急救相结合 、紧密衔接、前后一致5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院
3、外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径5Km6、反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在 15 分钟之内，条件好的区域在 10 分钟之内，郊区要求在 30 分钟之内。7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。8、呼吸：一看（胸廓有无起伏） 、二听（有无呼吸音） 、三感觉（有无气流感）9、循环：测量病人的脉率及心率。常规触
4、摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压80mmHg。10、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意移动病人，以免造成再次损伤。11、伤员标记：轻度：绿色中度：黄色重度：红色死亡：黑色12、转运中的监护与护理：P131
5、3、原味救护的生存链：早期通路早期心肺复苏早期除颤早期高级心肺复苏第 3 章 急诊科管理1、工作特点：急、忙、杂 2、分诊时间一般应在 2-5 分钟之内。3、处理：一般的病人危急重症病人成批伤员传染病病人特殊病人病人的转运清洁、消毒各项记录的处理2第四章1、ICU 模式分为：1、专科 ICU 2、部分综合 ICU 3、综合 ICU（综合 ICU 抢救水平应该代表全院最高水平）2、一般综合性医院综合 ICU 床位数量应占全院总床位的 1%2%，ICU 每张床位占地面积不小于 20m2，以25m2为宜。一般以 8-12 张床较为经济合理。室温要求保持在 20-22，湿度 50%-60%为宜。3、人
6、员编制：医生和床位的比例要求达到（1.52）：1；护士与床位的比例为（34） ；1。4、ICU 应具备以下几种功能：心肺复苏能力呼吸道管理及氧疗能力持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力紧急做心脏临时起搏能力对各种检测结果做出迅速判断的能力对各个脏器功能较长时间的支持能力进行全肠道外静脉营养支持的能力能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术在病人转送过程中有生命支持的能力5、ICU 服务对象 10 类：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者严重的多发性复合伤物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人有严重并发症的心肌梗死、严
7、重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者脏器移植术后及其他需要加强护理者6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。7、正常成人安静时心率为 60-100 次/分。8、休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者之间比应等于 0.5，休克指数等于 1 时，提示失血量占血容量的 20%-30%。休克指数大于 1 时，提示血量占血容量的 30%-50%。9、中心静脉压 CVP
8、 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP 正常值 512cmH2O。小于 25cmH2O 表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于 1520cmH20 表示心功能不良。10、CVP 与血压的关系 1、CVP 低血压低 血容量不足 应快速补液 2、CVP 高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂 3、CVP 低血压正常 血容量不足 适当补液 4、CVP 正常血压高 血管收缩 循环阻力增加11、中心静脉压检测注意事项：判断导管插入上下腔静脉或右心房无误将玻璃管零点置于第 4 肋间右心房水平腋中线确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等测压是确保静脉内导管畅通无阻加强管理，严
9、格无菌操作。12、中心静脉压检测的并发症：感染出血和血肿其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等13、正常人的呼吸频率 10-18 次/分。14、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。15、正常肺活量为 3070ml/kg，临床上小于 15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。VC15ml/kg 是撤掉呼吸机的指证之一。脉搏氧饱和度（SpO2）正常值 96%100%。16、正常体温：口腔舌下：36.3-37.2腋窝：36-37直肠：36.5-27.517、脑功能检测选择：正常成人平卧时颅内压为 10
10、 到 15mmHg，颅内压 15 到 20mmHg 为轻度增高，20 到 40mmHg 为中度增高，大于 40mmHg 为重度增高。脑血流量占心输出量的 15%。18、肾功能检测名解 每小时尿量小于 30ml 时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24 小时尿量5cm.6、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压=60mmHg,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。7、电除颤的注意事项：（1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 （2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。 （3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 （4）对于细
11、颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约 3-5 天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为 10-15WS.8、冬眠 1 号：哌替啶 100mg，异丙嗪 50mg，氯丙嗪 50mg第 6 章 休克1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。2、病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素3、分类：按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和
12、过敏性休克按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克4、临床观察（看看 P30）5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为 0.5 多提示无休克；1.0-1.5 提示有休克；2.0 为严重休克。第七章 创伤创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高热 、电机等） 、化学性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等） 、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏。第一节名解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情危及生命的条件：收缩压120 次/分和呼吸次数30 次/分或38或90 次/分；呼
13、吸20 次/分或 PaCO1210/L,或不成熟白细胞10。第九章1、中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。2、毒物进入人体的途径：毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。3、急性中毒的救治原则：、立即终止接触毒物 、清除尚未吸收的毒物 、促进已吸收毒物的排出 、特效解毒剂的应用（氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药） 对症治疗4、洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡5、有机磷杀虫药中毒的病情判断：（1） 、轻度中毒：血胆碱酯酶活力为 70%50% （2
14、） 、中度中毒：血胆碱酯酶活力为 50%30% （3） 、重度中毒：血胆碱酯酶活力小于 30%6、阿托品化的表现：（1） 、瞳孔较前扩大（2） 、颜面潮红（3）皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少（4）心率增快7、洗胃护理：、洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止 、一般选用1%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用） 、1:5000 高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。、敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐
15、水彻底洗胃。洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。第十章1、中暑：是指高热或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或到组织细胞受损所致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。2、中暑的类型:热痉挛、热衰竭、热射病。3、热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍三联征为典型表现。4、降温：通常在 1 小时之内使直肠温度降至 38左右（抢救重症中暑的关键）65、人工冬眠：氯丙嗪 8mg+哌替啶 25mg+异丙嗪 8mg6、降温过程中应密切监测肛温，每 15-30 分钟监测一次。7、淹溺：人淹没于水或其它液体中，由于
16、液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。8、淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。9、胃部膨胀，胃部充满水而成胃扩张，即可诊断为淹溺。10、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法11、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。12、生命中最常见的电击方式：单项触电。二、 （P166 仔细看书）淹溺的现场救护：1、迅速将淹溺者就出水面 2、保持呼吸道通畅 3、倒水处理（膝顶法、肩顶法、抱腹法）4、心肺复苏 5、迅速转送医院，途中不中断救护。三、触电的救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效心肺复苏或心
17、电监护。十二章 注意细节气管内插管术：适应症：1、各种先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。4、喉痉挛者。5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。6、其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧，使用呼吸机者；小儿气管造影前须保持呼吸道通畅者。注意事项：1、气囊内充气不超过 35ml，导管留置时间每 23 小时放一次气。2、导管留置时间一般不宜超过 72 小时，72 小时候病情不见改善，可考虑行气管切开术。3、每次吸痰不超过 15s，必要时吸氧后再吸。4、重症病人拔管后 1 小时应查动脉血气变化
18、。环甲膜穿刺术的部位：在喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间；在锁骨中线处，与皮肤成 35 45 角向足部方向进针，即可用粗针头刺向环甲膜进去气腔。P207 使用止血带时应注意（数字必须掌握）：部位要准确。压力要适当：止血带的标准压力，上肢为：33.340.0kPa（250300mmHg） ，下肢为 40.066.7kPa（300500mmHg） 。衬垫要垫平。时间要缩短：上止血带的时间不能超过 5 小时（冬天可适当延长） 。标记要明显。定时要放松：应每隔 1小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开 23 分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。止血方法的选择
19、和常用的止血方法：P211包扎的注意事项：包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水清洗伤口（化学上除外） ，不准轻易取出伤口内容物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口处血及污染包扎要牢靠，松紧适度，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动包扎时使伤员体位保持舒适。皮肤皱褶处与骨隆突出处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当旳扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液循环。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆
20、突出处或易于受压的部位打结解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定的注意事项：若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行抗休克处理。临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直7接还纳伤口内，以免造成感染。 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。 夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织
21、受压或固定不稳。固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并固定。固定后应避免不必要的搬运，不可强制伤员进行各种活动。搬运的注意事项：搬运工程中，动作要轻巧敏捷、步调一致、避免震荡，以减少伤病员的痛苦根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害搬运过程中，应注意伤病员的伤势与病情变化。轴线翻身角度不超过 60。P217 使用呼吸机的基本步骤（看看） ，注意：第五条，一般湿化器的温度应调至 3436。P218
22、 呼吸机治疗期间的护理（看看） ，注意：第二条，加强气道的管理，可通过蒸汽、无话或直接滴注等方法，湿化液不应少于 3235为宜。P219 第六条,常见报警原因与处理（大题！认真！）：气道高压报警。气道低压报警。通气不足报警。吸氧浓度报警。第十三章1、 急性上消化道出血：是指 Treitz 韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血，黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量较大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡。2、 上消化道出血临床常见的病因：消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。上消化道疾病门静脉高压引起的食管
23、胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病3、 咯血严重程度的判断（1）小量咯血：24 小时咯血量小于 100ml（痰中带血） （2）中等量咯血：24 小时咯血量在 100400ml（3）大咯血：一次咯血量大于 200ml24 小时咯血量大于 400ml48 小时咯血量大于 600ml持续咯血量输液以维持血容量咯血引起气道阻塞而发生窒息4、 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑便。黑便大多来自上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。5、 一般成人每日消化道出血大于 510ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量 50100ml，可出现黑便。胃内积血
24、达 250300ml，可引起呕血。一次性出血量超过 400500ml，可出现全身症状。短时间内出血量超过 1000ml，可出现周围循环衰竭。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。6、 临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。7、 气囊压迫止血：先注入胃囊 150200ml 气体（囊内压 5070mmhg）,向外牵引，未能止血，
25、再注气入食管囊 100ml 气体（囊内压 3545mmhg）,持续压迫时间最长不超过 24h，放气。8、 出血病人适当使用镇静剂，但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。9、 意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。10、 意识水平下降的意识障碍又分为嗜睡、昏睡和昏迷11、 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆力稍差，昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复8问话仅能作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在昏迷：意
26、识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。12、 昏迷量表评估法:通常用 Glasgow 昏迷计分法，是依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法，最高分时 15 分，最低分是 3 分，分数越高，意识状态越好，一般认为评分低于 8 分，病人处于昏迷状态。13、 正常瞳孔直径为 2.54mm，小于 2mm 为瞳孔缩小，大于 5mm 为瞳孔散大，双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒，有机杀虫药中毒，巴比妥类药物中毒，中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm） ，常为桥脑病变的特征，1.52.0mm 常为丘脑或其下部病变。双侧瞳孔散大见于阿托品、6542、多巴胺等
27、药物中毒，中枢神经病变见于中脑功能受损，双侧瞳孔散大且对光反射消失，表示病情危急。两侧瞳孔大小若相差 0、5mm 以上，常见于小脑幕疝及 Horner 证。14、 昏迷的救治原则：维持呼吸道通畅，保证充足氧供。维持循环功能，抗休克。补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。维持水，电解质和酸碱平衡。对症处理。积极寻找和治疗病因。15、 昏迷患者基础护理：预防感染预防褥疮控制抽搐营养支持（具体见 P246）.第七节 常见临床危象超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（41）,同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。高血压危象 收缩压可达 260mmHg，舒张压在 120mmHg 以上静脉
28、滴注硝普钠时应注意：该药对光反应敏感，应先配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。一般采用输液泵调速，开始时以1025g/min 静滴，然后根据血压反应，每隔 515 分钟调整剂量。治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过一周） ，以免引起神经系统中毒反应。低血糖症 成人血糖低于 2.8mmol/L（50mg/dL）可认为血糖过低Whipple 三联征确定低血糖：1、低血糖症状；2、发作时血糖低于 2.8mmol/L;3、供糖后低血糖症状迅速缓解。重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。
