1、1单位： 得分 情景再现题2016 年 3 月 12 日上午 08:30，西来桥镇卫生院接诊一神志不清的男子，当时面色苍白，皮肤湿冷，仅在其上衣口袋里找到一张身份证，姓名：徐某某，1955 年 8 月 8 日出生，扬中市西来桥镇西来村 234 号，身份证号码：321124195508082311。该患者在江心怡公园被其他人发现送来，无其他信息。问题一：你考虑哪些可能的疾病有哪些？（10 分）脑血管意外；心源性疾病；中毒；休克；低血糖昏迷等（2 分/个，多答不给分）问题二：该患者如何处置？（10 分）1、拨打 120 急救电话。 （2）2、拨打 110 报警电话。 （2）3、立即向医院分管领导或
2、医务科汇报。 （3 分）4、采取院内急救措施。 （3 分）问题三：在院内抢救中，你会怎么做？（10 分）（1）了解病史：通知公共卫生医生（或其他医生）查阅该患者健康档案，通知联系家人。 （2 分）（2）通知医生护士参与抢救：给与吸氧，心电监护，抽血即查血常规、电解质、血糖、胆碱酯酶、心肌酶谱、心电图、超声等，建立静脉通道（3 分）（3）开展重点体格检查。 （3 分）（4）做出可能的初步诊断并采取相应的措施。 （2 分）问题四：在体格检查中，你会重点开展哪些检查项目？（10 分）2（1）检测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，营养发育情况；（2 分）（2）查看肤色，结膜颜色，瞳孔，口腔有无异味、
3、四肢末梢血供，有无外伤等；（2 分）（3）检查有无口角歪斜，颈亢；（1 分）（4）查看呼吸是否规律，心跳是否规律，心音强弱等；（2 分）（5）检查腹部外形，移动浊音，肠鸣音等；（1 分）（6）检查肌力和神经反射。 （2 分）问题五：公共卫生医生查阅健康档案发现，该患者本镇人，常驻城区，有糖尿病、高血压病史，三天前，刚刚在市人民医院换用降糖药物，血压药物规律配用，控制良好。此时，你认为最有可能的疾病是哪些？（10 分）低血糖昏迷；糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒。（3 分/个，全对 10 分）问题六：结果：血压 110/78mmhg；心率 98 次/分，体型偏胖；肤色苍白，瞳孔等大正常，无口腔
4、异味，四肢皮肤湿冷，血供良好；口角对称，颈软不亢；呼吸细浅速快，心音弱，心率规律，腹部外形正常，移动浊音（-） ，肌肉松弛，病理神经反射（-） ；血糖值，2.2mmol/L；血常规：正常。胆碱酯酶值：正常。心肌酶谱不具备检测能力。请问：现在的诊断是什么？（5 分）糖尿病；低血糖昏迷问题七：如何处理？（5 分）使用葡萄糖溶液静脉滴（注）射，防治脑水肿及其他可能的并发症。观察病情变化。 3问题八：三分钟后病人苏醒，你当如何处理？（5 分）补问病史，完善病历。问题九：120 急救车 15 分钟到达西来桥镇卫生院，患者家属也同时到达，该病人如何处理？（5 分）建议患者到市级医院进一步规范诊疗:选择合适
5、药物，保证有效控制血糖;查看有无其他损伤及合并症。问题十：假如患者经过治疗一周后，转到你院康复。请问你们的职责是什么？如何去做？（10 分）观察用药效果，定期检查血糖，开展宣教，跟踪进行管理（？次） ，签署家庭医生服务协议，与专科医生一起管理该患者，更新健康档案。问题十一：假如该患者及其家属，认为病情好转，要求在你院住院治疗，办理住院手续，进行住院治疗，下一步护士该做如何处理？ （10）一、低血糖纠正后的护理评估内容一、病人的基本情况：姓名、性别、年龄、诊断、职业、文化程度、医保种类等二、入院主要病情：1、主诉、入院时间、入院方式2、四史：现病史：（低血糖）发生时间、主要症状、处理措施既往史：
6、有无低血糖休克史，降糖药使用情况（药物种类、RI 使用剂量） ，血糖控制情况；有无其他疾病史家族史：4过敏史：食物、药物过敏史3、五方面：平时饮食、睡眠、大小便、烟、酒4、社会、心理：家庭经济及心理状态 三、护理体检生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压其他情况：有否视物模糊、口腔情况、全身皮肤完整性及骚痒情况、肢体活动及感觉、身高、体重等四、实验室检查：阳性结果五、护理措施1、卧床休息2、按糖尿病饮食要求进餐3、注意观察用药后的反应4、预防感染（呼吸道、泌尿道、皮肤等） ，预防并发症的发生5、加强健康教育(1)学习糖尿病自我管理的相关知识(2)告知低血糖发生的原因、临床表现及应急措施(3)指导饮食、运动及用药方法问题十二：该患者康复出院，需要长期住在城区子女家中，下一步该如何管理。 （10）1、居民电子健康档案迁移，由常驻地（城区）公共卫生单位负责相关干预工作52、根据患者常驻区域明确责任医生或医生团队3、进行高血压、糖尿病登记并进行随访干预
