1、常见颅内肿瘤的CT表现,颅内肿瘤的CT定位诊断,脑内和脑外幕上和幕下脑室内和脑室外,肿瘤位于脑内、外的判别,肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为脑外病变。,小脑幕在不同层面上的形态 （1）高于窦汇处呈V形 （2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 （3）窦汇层面呈M形 （4）窦汇以下层面呈八形 位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕上病变，其内侧的病灶为幕下病变,不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别,颅内肿瘤基本CT征象,一、直接征象1.密度2.部位3.肿瘤数目、大小、形态和边缘4.造影剂增强二、间接征象1.瘤旁水肿2.占位效应3.骨变化,（一）钙化 CT值多在100Hu以上。 少枝胶质瘤的钙化
2、多呈块状 颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样 脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区 分、表现为散在离心性钙化,（二）新鲜出血 新鲜出血的CT值多在60一90HU之间，其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。 最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有时出血可进入液化坏死腔内，CT图像上可见气液平面。,（三）富血管组织 富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍高于脑实质密度影静脉注入造影剂后多明显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。 （四）胆固醇物质 胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于脑脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右
3、。临床上最常见的富含胆固醇物质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造影剂后肿瘤密度无增强。,（五）囊液 囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表现。 当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。 有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤等。,（六）液化坏死 当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿瘤内部的液
4、化坏死区。一般肿瘤体积越大、生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。 （七）脂肪 脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。,（1）鞍内鞍上区 最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。 （2） 鞍旁区 神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤，其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。 （3）桥小脑角区 按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤等。,（4）松果体区 生殖细胞瘤最为常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表皮样囊肿
5、。 （5）脑室内 室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。,（一）肿瘤数目和大小 （1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别是大脑中动脉分布区。 （2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。单发病变其体积一般明显大于多发性病灶 的体积。 尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤，但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能多发。,（二）形态和边缘 膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整、境界清楚、边缘锐利。 浸润性生长的肿瘤则形态多不规整，而且边缘模糊不清。,造影剂增强 肿瘤增强的程度
6、和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度有助于定性诊断。 轻度强化20HU 均匀增强团块状，结节状形式 不均匀增强环形，花环，不规则,1瘤旁水肿 多位于白质内，很少累及皮层。由于皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系。,2占体效应 占位效应是指由于肿瘤本身和或瘤 旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭 塞或移位等。如蛛网膜下腔脑池、脑灰质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象。,3骨变化 脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大听神经瘤可造成内听道
7、扩大或骨质破坏；三叉神经瘤常使岩骨尖破坏、卵圆孔扩大；颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大,总之，颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点：典型的部位，即肿瘤的好发部位； 症状出现的年龄； 增强前后密度的变化； 肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等 肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无瘤周水肿等； 主要的临床症状及体征。,常见的颅内肿瘤及其CT表现 胶质瘤包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞痫等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40一45。,1星形细胞瘤 部位：成年人多发生在大脑半球，儿童则 多见于小脑半球。 多浸润性生长，无包膜，与正常组织界限 不清。
8、发生囊性变者易见于小脑,CT表现：（1）浸润性生长的星形细胞瘤 CT平扫表现为低密度区，边缘多不规整，与周围水肿不易区分，CT值多为20HU左右，占位效应和病变范围大小有关。此类肿瘤分化较好，增强扫描一般无强化。（2）囊性星形细胞瘤 CT平扫为囊性低密度病变，边界清楚，肿瘤实性部分或壁结节密度与脑实质类似，瘤旁水肿常见，占位征象较明显。增强扫描肿瘤实性部分中度强化。,鉴别,平扫见左额颞深部可见一大小约为5*5厘米片状低密度影，边缘欠规整,增强无明显强化，左大脑中动脉轻度移位,平扫见右额叶片状低密度影，边缘不规整，右侧脑室前角受压变形,增强后无强化,平扫见右额顶叶类圆形低密度灶,增强后病灶无强化
9、,增强扫描见右右额叶类圆形低密度灶（呈水瘤型），边缘环形强化,增强扫描见小脑中线偏左侧半球囊性病灶伴囊壁瘤结节，瘤结节强化,增强扫描见小脑中线囊性病灶，实性部分均匀强化,2少突胶质瘤 年龄：多见于成年人。 部位：肿瘤始于皮层灰质，位置表浅，体积增大可累及白质 CT表现：多为混合密度，边缘常不甚清楚，肿瘤内低密度区为囊变区，实性部分多为等密度，瘤内出血时为稍高密度。肿瘤易钙化，钙化灶多为弯曲条带状或斑块状。增强扫描肿瘤实性部分轻到中等不规则强化，边缘较清楚。 与星形细胞瘤鉴别：当病变范围较小且位于脑表面皮层，病变内发现上述钙化时，应考虑少枝少枝胶质瘤可能性。,平扫左额叶大片状低密度灶，其内可见不
10、规则条形钙化影,增强扫描后病灶无明显强化,平扫右额颞叶可见一椭圆形低密度灶，边缘欠规整,增强后边缘环状轻度强化,增强扫描见右额颞叶混杂密度灶，可见条形钙化灶，右侧脑室受压，中线结构左移，瘤周水肿,增强扫描见左额叶占位，病变强化，内见条形钙化，轻度水肿,3胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤，多发生于幕上，占颅内肿溜的10一15。此肿瘤以中、老年人多见。 CT表现平扫肿瘤多为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区，亦可见斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤旁水肿明显，占位征象多比较严重。增强扫描肿瘤一般呈不规则花环样增强，环壁厚薄不均。 胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移
11、瘤表现相似，二者在CT影像上不易区分。前者病程较长，因此可引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；后者由于发病急，故无长期颅高压所致的骨改变。,平扫右颞叶椭圆形混杂密度灶，实性部分呈稍高密度，右侧脑室前角受压，中线结构左移,增强后边缘和实性部分中度强化,平扫见左额叶椭圆形混杂密度灶，周围见指状水肿带,增强后实性部分和边缘部分中度强化,增强扫描见左颞枕叶囊性密度灶，实性部分明显强化,增强扫描见右额顶叶肿瘤呈花环样强化，对侧脑组织受压，瘤周水肿,4室管膜瘤 室管膜瘤以青少年多见，约占颅内肿瘤的80%。该肿瘤可起源于脑室系统的任何部位，幕下占60，幕上占40。其好发部位按发 生频率从高到低依次为四脑室、侧脑室
12、、三脑室和导水管。大脑半球和桥脑小脑角区少见。 肿瘤细胞脱落可随脑脊液流动种植转移。 成人幕上多见 儿童幕下多见,CT表现： （1）平扫肿瘤多呈菜花状的混杂密度，多为实性，可见囊变，部分可见钙化灶。（2）增强扫描多呈不均匀中度强化。 （3）当肿瘤位于四脑室时，一般在瘤周围可见残存的脑室。侧脑室肿瘤则可引起脑室局部扩大。 （4）部分室管膜瘤可发生在脑实质内，以顶枕叶为多见，其CT待征为较大的实性肿瘤伴一较大的囊变区。增强扫描实性部分中度增强。,增强扫描后见小脑中线部位巨大球形高密度灶，边缘清楚，肿瘤内可见不不规则低密度区，幕上脑室明显扩大,增强显示右侧脑室三角区巨大占位性病变，密度不均匀中线结构
13、左移同侧侧脑室前角处可见小结节种值灶，有强化,增强扫描见左侧脑室内肿物，强化明显，脑室积水,增强扫描后小脑蚓部球形稍高密度影，病灶位于四脑室内，四脑室扩张,平扫见左顶枕叶混杂密度影，前内侧为低密度囊变区，实性部分见散在钙化灶,与脉络丛乳头状瘤鉴别（1）幕上室管膜瘤患者年龄偏大，幕下四脑室室管膜瘤患者年龄偏小，这点与脉络丛乳头状瘤的发病年龄、部位的关系正好相反。（2）脉络丛乳头状瘤囊变坏死区少见，钙化灶较少，脑积水程度重。 儿童四脑室内肿瘤有室管膜瘤和髓母细胞瘤，后者完全位于四脑室内，密度相对高，坏死囊变少，强化明显,5脑膜瘤 好发部位包括上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、前中后颅凹底和桥
14、小脑角处。脑室内亦可发生。肿瘤多为单发，偶见多发。肿瘤多有完整的包膜，表面常有迂曲而丰富的血管。有时可见钙化或小囊变区。少数脑膜瘤呈浸润性生长，肿瘤境界不清；肿瘤可侵蚀颅骨，常导致骨破坏或反应性骨增生。,脑膜瘤的CT表现： （1）平扫多数呈均匀高密度，少数为等密度，偶见低密度。肿瘤内可出现低密度坏死区，1520出现钙化，斑点状或整个瘤体均匀钙化。肿瘤边界清楚，宽基底与骨板或硬膜相连，与硬膜呈钝角。瘤旁水肿或多或少。 （2）周围脑组织受压，脑白质塌陷。局部骨质弥漫性或局限性增生硬化，亦可出现骨质侵蚀破坏。脑膜瘤位于静脉窦旁时，可侵犯静脉窦，出现静脉窦栓塞。 （3）增强扫描90明显均匀强化，少数轻
15、度或环状强化。静脉窦受侵增强扫描可见静脉窦内充盈缺损。 （4）位于颅底脑膜瘤可呈扁平状，表现为片状匍匐样生长。 （5）浸润性脑膜瘤CT表现与胶质细胞瘤类似，但宽基底与脑膜相连提示脑外病变。,平扫见左侧幕切迹处有一稍高密度影，密度均匀，边缘清楚，病灶与小脑幕广基地相连,增强后病灶均匀明显强化,平扫见鞍结节处有一个球形均匀等密度灶,增强后均匀强化,平扫左侧脑室内见均匀性高密度不规整条形影,增强后可呈均匀强化,左顶枕部混杂密度灶，形态不规则，边缘清楚，侧脑室，中线结构像右侧移位，邻近枕骨骨质增生，硬化,平扫见廉旁等密度肿物，瘤周水肿明显,增强后肿瘤呈均匀强化,平扫右枕叶类圆形高密度灶,增强后见肿瘤明
16、显均匀强化,平扫见鞍旁右侧肿物，稍高密度,增强后肿物明显强化,平扫见左颞部肿瘤呈高密度，分叶状，跨颅内外，有骨质破坏,增强后见肿瘤均匀明显强化,6松果体细胞瘤 松果体细胞瘤属良性肿瘤，起源于较成熟的松果体实质细胞。（1）CT平扫位于松果体区卵圆形或圆形等密度或略高密度影，边界清楚。增强扫描病变一般呈高度均匀强化。（2）三脑室后部受压呈杯口状局限性扩大、前移。松果体本身生理性钙化后移。（3）与生殖细胞瘤鉴别：后者发病年龄较小，松果体钙化常被肿瘤包埋，前者发病年龄略高，松果体钙化常被推压后移。,增强扫描见松果体区类圆形肿块，明显强化，边缘光滑，三脑室受压呈杯口状,7生殖细胞瘤 生殖细胞瘤来源于胚生
17、殖细胞，又叫胚组织瘤。占松果体区肿瘤的30一40，男性青少年多见。 肿瘤多呈球形，呈浸润性生长，可沿脑室壁“匍匐”生长。肿瘤组织易脱落，并沿脑脊液通道向它处种植转移。 CT表现： （1）平扫肿瘤多为球形等密度或稍高密度，偶见钙化或低密度坏死灶。 （2）三脑室后部受压部分闭塞或呈局限性“杯口”状扩大。 （3）室管膜受累可见室管膜不均匀增厚。 （4）幕上脑室多因梗阻而扩大。 （5）增强扫描肿瘤及种植转移灶呈中度强化。,平扫见松果体区等密度肿物，钙化包埋其中,平扫见三脑室内球形稍高密度灶，边缘清楚，幕上脑室扩张,增强后病灶中度强化,鞍上可见一个结节样高密度影，有强化，为种植转移灶,8表皮样囊肿 又称
18、胆脂瘤或珍珠瘤。多发生于颅底中线蛛网膜下腔及桥-小脑角区，其好发部位依次为：桥-小脑角区、鞍上池、四叠体池、大脑外侧裂和侧脑室等。 CT表现: （1）平扫时，扁平型肿瘤呈较均匀低密度，边缘尚清楚病变，位于蛛网膜下腔或脑室内，形态不规整，具有“见缝就钻”特点，沿蛛网膜下腔蔓延（沿脑室塑形）偶见钙化。 （2）团块型肿瘤位于硬膜外，多为球形，密度不均匀，呈高、等、低混杂密度，边缘清晰。 （3）周围脑组织、脑干受压变形、移位，无瘤周水肿。 （4）增强扫描绝大多数肿瘤无强化，偶见肿瘤边缘轻度强化。,平扫见右侧环池内条形低密度影，病灶沿蛛网膜下腔延伸至鞍上池,增强后病灶无强化,平扫见左侧环池，鞍上池内充满
19、低密度影，病灶按脑池形态塑形,增强后无强化,增强后见后颅凹有一水样密度球形病灶，瘤周无水肿，小脑受压变形，幕上脑室扩张,9蛛网膜囊肿 为良性，先天性，多数无症状。少数逐渐增大而引起相应部位的体征和头痛，抽搐等症状。好发于中颅凹，其次是后颅凹及大脑突面，依次为侧裂池、交叉池、枕大池和大、小脑表面。 CT表现： （1）平扫蛛网膜囊肿表现为局部脑裂或脑池扩大，膨胀性生长，周围脑组织受压，局部颅骨可受压变薄。 （2）囊肿呈脑脊液密度。 （3）增强扫描囊肿无强化。 （4）儿童发生较大蛛网膜囊肿，可使头颅增大。,左颞极类椭圆形脑脊液密度灶，边缘清楚,巨大蛛网膜囊肿,10脑转移瘤 脑转移瘤一般多发，少数可单
20、发。常见于大脑中动脉分布区，多位于灰白质交界处。可出现脑膜或颅骨转移，可形成癌性脑膜炎。 CT表现： （1）平扫转移瘤可呈等、低或高密度，多发转移瘤大小不等，多位于皮层或皮层下。 （2）瘤周水肿明显，常累及白质，较少累及灰质，一般在皮层下表现为指状水肿。 （3）增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。 （4）较大转移瘤易发生坏死及出血，个别可见钙化,肺、乳腺、肾及结肠癌转移多为低密度 淋巴瘤及黑色素瘤转移常为等密度 转移瘤出血易见肾癌、乳腺癌、黑色素瘤及绒毛膜上皮癌 钙化常见于骨、软骨肉瘤（5）单发巨大转移瘤CT表现与胶质母细胞瘤相似，但是转移瘤位置一般表浅（6）目前检查脑转移瘤最好得方法是
21、增强MRI,增强后见右额顶叶，左小脑半球多发，大小不等环形高密度影，肿瘤壁薄而均匀瘤周可见明显低密度水肿带,平扫见左顶枕叶巨大不规则稍高密度灶。瘤周水肿明显，同侧侧脑室体部受压闭塞,增强后病变中度强化,11 髓母细胞瘤 年龄：多见于小儿 部位：小脑中线，蚓部，或者四脑室，少 数位于小脑半球 CT表现： 平扫：小脑中线见圆形或者卵圆形高密度肿块，边界清楚，密度较均匀（发生大面积坏死不多），部分肿瘤内可见钙化，肿瘤周围轻度中度水肿。四脑室受压前移多成“一”字形，幕上脑室可扩张,CT增强表现：呈均匀中度强化 转移途径：经脑脊液蛛网膜下腔转移常累 及颅底及侧裂池脑膜 鉴别诊断：需要与室管膜瘤鉴别 室管
22、膜瘤的钙化、囊变、坏死灶比髓母细胞瘤多见，边缘多呈分叶状且边缘不规整。髓母细胞瘤的位置常较室管膜瘤高，多延伸于上蚓部及幕切迹处，而室管膜瘤多经四脑室向枕大孔区生长。,增强扫描见小脑蚓部圆形占位，均匀强化,同一病例肿瘤沿脑脊液播散至侧脑室,增强扫描见小脑蚓部肿瘤均匀强化，内见囊变区,平扫见小脑中线部位有一球形病灶，边缘较清楚，瘤体内见一小片状低密度坏死区，瘤周见低密度水肿带，幕上脑室扩张,增强后无明显强化,平扫见小脑上蚓部一球形稍高密度灶，密度均匀，边缘光滑，肿瘤上达三脑室后部,增强后明显强化,12 血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤） 年龄：中青年 部位：小脑和脑干 单发多见 CT表现： （1）平扫
23、见小脑或者脑干低密度囊性肿 块，可呈球形，密度均匀，边缘清楚。密度高于脑脊液密度（蛋白质丰富或者合并出血）。 （2）可见等密度壁结节影（大囊伴壁结节）数mm2CM （3）四脑室多受压移位,（4）实性肿瘤多为均匀等密度或者稍高密度，边缘清楚，瘤旁可有或者无水肿 （5）增强扫描壁结节或者实体性肿瘤明显均匀强化（血供极为丰富）瘤周可见粗大的血管进入肿瘤内,鉴别诊断 囊性血管网状细胞瘤的鉴别诊断主要为囊性星形细胞瘤。二者在CT图像上均可表现为：大囊和壁结节的肿瘤。鉴别要点为前者发病年龄高于后者，壁结节的增强又以血管网状细胞瘤为明显。有时二者在CT图像上均看不到壁结节，仅凭CT影像则很难作出鉴别。血管造
24、影或MR检查则有助于诊断。,平扫见左侧小脑半球一球形低密度囊性病灶，边界清楚，四脑室受压变形，移位,增强后无强化，也无壁结节,平扫见小脑蚓部一圆形囊性低密度灶，其后壁可见一等密度小结节影,增强后可见小结节影明显强化,平扫见右侧小脑半球圆形边界清楚的脑脊液密度灶，右侧缘可见小结节样高密度影突入囊内，四脑室受压向左前移位,13 听神经鞘瘤 部位：位于桥小脑角区（后颅凹最常见的脑外肿瘤），绝大多数是单侧。 CT表现： （1）平扫多呈等密度，略低密度或高密度，部分为混杂密度，肿瘤边缘清楚。 （2）实质性肿瘤多见于微小听神经瘤，密度均匀；大肿瘤易出现坏死，囊变，脂肪变或出血，表现为混杂密度。 （3）微小
25、听神经瘤1cm，CT常规检查可无阳性发现。较大者可引起内听道扩大或破坏。,（4）同侧蛛网膜下腔增宽，脑干及四脑室受压移位变形。（5）增强扫描肿瘤成均匀或不均匀，中等或明显强化，囊性变者成环形强化。 与三叉神经鞘瘤的鉴别诊断： 三叉神经鞘瘤多位于中颅凹，80跨颅凹生长，呈哑铃状，岩骨前缘蝶骨体及前床突受压变薄，岩骨可呈刀切样缺损，增强扫描肿瘤呈中度强化。,平扫似见桥小脑脚池低密度灶,增强后见一不规则花环样强化病灶,平扫见右桥小脑角区类圆形低密度灶，第四脑室受压变形移位,增强后见肿块边缘环形强化，中心低密度无强化,增强扫描见右侧桥小脑角区肿瘤，均匀强化,同一病例右侧内听道扩大,平扫见右侧鞍旁一等密
26、度灶，边界清楚，同侧岩骨尖骨质破坏,颅底骨骨质破坏,增强后不均匀性强化,与 三 叉 神 经 瘤 鉴 别,平扫见左岩骨尖有一类亚铃状不均匀稍低密度灶岩骨尖骨质破坏,增强后病变强化明显,14 颅咽管瘤 部位：好发于鞍上区，少数位于鞍区或第三脑室。 年龄：小儿及青年多见。 CT表现：（1）平扫显示鞍上池内圆形或椭圆形肿物，边界清楚，多呈低密度，如囊液含丰富胆固醇结晶或肿瘤为实性，可呈等密度。（2）特征表现为肿瘤钙化，呈蛋壳样或斑块样。（3）增强扫描肿瘤轮廓更为清楚，囊壁多呈环形，多房性或蜂窝状，实性肿瘤可呈均匀或不均匀强化。（4）占位效应表现为鞍上池受压闭塞，第三脑室变形移位。,平扫见鞍上区一圆形不均匀高密度灶，鞍上池闭塞,增强后肿瘤明显强化,平扫见鞍上区一球形等密度灶，病灶内可见斑块状钙化灶，鞍上池受压闭塞,增强后，病灶边缘强化,15 垂体瘤年龄：多见于年轻女性 正常垂体密度均匀，于脑组织密度相等或者 高于脑组织密度。大小高7mm横径8mmCT表现：（1）肿瘤多呈圆形，椭圆形或者分叶状实性肿块其密度与脑组织相似，多数均匀，少数不均匀，发生钙化少（2）边缘多光滑锐利（3）增强后明显强化（4）蝶鞍扩大呈气球状,
