1、健脾益肾法治疗骨质疏松症,成都骨科医院（610016）潘良春 副主任医师,2018/7/22,pange多媒体工作室,2,骨质疏松(OP)概述,定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。症状：（1）男性年龄在70岁以上，女性绝经期（5060岁）以后，男女的比例是型1：6，型1：2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（4）骨折是OP的最常见和最严重的并发症。,2018/7/22,pange
2、多媒体工作室,3,骨质疏松(OP)分类,分类：骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即型（绝经后骨质疏松症）和型（老年性骨质疏松症）。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症。我国预计患病数： 2010年1.14亿人；2025年1.513亿人,2018/7/22,pange多媒体工作室,4,WHO对骨质疏松症的看法,中老年三大疾病之一高危因素：家族史体格瘦小不爱运动大量吸烟酗酒钙摄入不足,2018/7/22,pange多媒体工作室,5,祖国医学对骨质疏松的认识,内经的记载：骨痹，骨痿骨痿与骨痹的异同金匮要略的观点儒门事亲的观点总旨：认为发病根源皆责之于肾 骨
3、痿骨痹,2018/7/22,pange多媒体工作室,6,骨质疏松的诊断,问诊临床症状体征：1。全身疼痛，逐渐加重2。胸腰椎后突畸形3。骨折3. X片（骨密度估计法）1。脊柱骨密度2。股骨颈Singh指数法3。跟骨Jhamaria分度法4。管状骨皮质指数法,2018/7/22,pange多媒体工作室,7,4. 骨矿含量及骨密度（骨峰值）,2018/7/22,pange多媒体工作室,8,骨质疏松症的西药治疗,钙剂二磷酸盐降钙素活性维生素D雌激素异丙氯黄酮维生素K,2018/7/22,pange多媒体工作室,9,骨质疏松症的中医分类,原发型骨质疏松症1型： 绝经后妇女 （阴虚）原发型骨质疏松症2型：
4、 老年性 （阳虚）,2018/7/22,pange多媒体工作室,10,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不通，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,2018/7/22,pange多媒体工作室,11,骨质疏松症的中医药防治,治疗原则：预防为主，防治结合中药治疗骨质疏松症的机理（标本兼治）类性激素样作用升高体内1，25
5、(OH)2D水平直接促进细胞的增殖抑制破骨细胞增加肠粘膜Ca离子的吸收调节体内内环境微量元素平衡,2018/7/22,pange多媒体工作室,12,骨质疏松的预防,生活习惯：不吸烟，不饮酒适度运动日光浴营养加强保持正常体态合理补钙杨氏三通理论*,2018/7/22,pange多媒体工作室,13,杨氏三通理论*,思想通 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”气血通 起居有节，营养合理，气血生化有源。水火通 二便通畅，去腐纳新，内环境和谐有致,2018/7/22,pange多媒体工作室,14,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归
6、丸脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,2018/7/22,pange多媒体工作室,15,补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎 白芍 丹参 当归熟地黄 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎补 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓怀山药 甘草,2018/7/22,pange多媒体工作室,16,健脾益肾汤（自拟方）*,当归 白芍熟地 枣皮 桑寄生 怀牛膝 杜仲 续断骨碎补 巴戟天 枸杞潞党参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草,2018/7/22,pange多媒体工作室,17,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：促进骨对钙吸收黄芪，白术：促进
7、胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。淫羊藿：促进成骨细胞的增生补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,2018/7/22,pange多媒体工作室,18,中成药治疗骨质疏松的现代研究,补肾益精类方剂：增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防止异常骨吸收，调节骨代谢；改善肠道对钙的吸收，纠正负钙平衡及激素失调，调节机体内环境微量元素平衡，延缓和治疗原发性骨质疏松症。*六味地黄丸：调节性腺轴，改善神经内分泌功能，对钙的吸收和骨的重建有益，含有丰富的钙锌铜锰等微量元素。临床常用的中药制剂还有强骨胶囊、骨疏康、仙灵骨葆、骨松保、肾骨胶囊等。,2018/7/22,pange多媒体工作室,19,健脾益肾治疗骨质疏松症作用机制,肾为先天之本肾藏精，主骨生髓脾为后天之本脾统血水谷之精，生化之源精血同源健脾益肾均可生髓,2018/7/22,pange多媒体工作室,20,健脾益肾治疗骨质疏松症示意图,谢谢！,
