1、慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。 3
2、.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素 C 等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺？靠对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，表现为慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有临床症状，直到晚期才出现活动后气
3、急、呼吸困难。部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的，有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状，直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降，不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率，对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者，均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项“金“ 标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVlFVC15 小时）可确切地提高慢阻肺患者的生活质量及存活率；支气管扩张剂和皮质类固醇可以有效针对慢阻肺的主要发病环节进行治疗，改善患
4、者的症状。此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。对于某些晚期慢阻肺患者，还可进行肺移植术，以改善患者的肺功能，提高其生命质量。另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力,从而提高抗病力，改善呼吸功能。总之，慢阻肺是一发病率高、死亡率高的疾病，但只要我们每个人都充分了解此病，避免吸烟等危险因素，做到早预防、早发现和早治疗，就会大大降低此病的发病几率，减轻此病带给人们的危害。慢阻肺患者的康复护理指导合理氧疗和戒烟目前各种研究表明，氧疗和戒烟可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活质量。中山大
5、学附属二院的陈锡龙等强调家庭氧疗一般采用吸入氧浓度25% 30%，流量 1.52.5L/min，睡眠时仍出现低氧血症可再增加 1L/min，维持休息时 PaO2在 6580mmHg 以上，每天吸氧总时间必须保持 15 小时以上，强调用餐、活动、入厕时需氧增多，不宜中断吸氧。家庭中可用便携式无创血氧饱和度监测仪监测氧疗的效果。禁止长时间、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纤维化，指导患者如何使用设备及调节，不要自行改变氧量、吸氧时间、吸氧间期等。医学界对吸烟危害的研究相当透彻，其危害程度远远大于大气污染和工业污染。对于慢阻肺患者来说更应该强调戒烟的重要性，而且越早越好。其中强调的一点就是要
6、尽量避免被动吸烟，尽量少去或不去人多的公共场所。合理饮食环境幽雅合理的饮食非常重要，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，食物以蛋白质和糖类为主，避免易产气食品、低营养价值食品等，并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。注意保持室内空气清新，每天定时通风 2 次，每次 1530 分钟，避免刺激性气体、烟尘等，保持室内温度在 1828，湿度 50%70%。睡眠时保持环境安静，心情放松，辅以适合的照明、音乐等。康复训练对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。病情较重者可在床上活动四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太极拳
7、和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等症状，增强活动能力，提高生活质量。经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。成都军区昆明总院的周玉兰等就呼吸肌功能锻炼对慢阻肺患者的影响做了研究，此方法可使患者的紫绀程度明显减轻，生活质量明显得到改善。具体如下：缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为 1：23。每天练习数次，渐趋自然。腹式呼吸：(1)护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气；(2)吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并
8、将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气12 秒，以保持肺泡张开；(3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力，同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次，然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习，学会后每天 2 次，每次 1020 分钟，78 次/min。练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌。研究者主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来，通过锻炼使呼吸变得深慢，而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量，增加潮气量和肺泡通气量，提高血气交换率，可使气促症状较快地消除或减轻。在雾
9、化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，也可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增强体力。呼吸操：可分为卧、立、坐 3 种姿式进行。卧式呼吸操：仰卧于床,双手握拳，肘关节屈伸 48 次，屈肘时吸气，伸肘时呼气；平静深呼吸 48 次；两臂交替平伸 48 次，伸举时吸气，复原时呼气；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气 48 次；缩唇深呼吸48 次或腹式呼吸 48 次。坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸 48 次，屈吸伸呼；平静深呼吸 48 次；展臂吸气，抱胸呼气 48 次；双膝交替屈伸 48 次，伸吸屈呼
10、；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替 48 次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转 48 次，旋吸复呼。立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸 48 次；一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替 48 次，旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气 48 次；双手叉腰，交替单腿抬高 48 次，抬吸复呼；缩唇腹式呼吸 48 次；双手搭肩，旋转上身 48 次，旋呼复吸；展臂吸气，抱胸呼气48 次；双腿交替外展 48 次，展吸复呼；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气 48次。咳嗽指导：正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位)，双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做 24 次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽 23声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法，就是 45 次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。
