1、脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教心理指导(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：1.缺少信心和害羞心
2、理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。(5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。床上训练指导急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：(1)良肢
3、位的摆放：1.平卧位时：肩关节屈 45，外展 60，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲 20-30。3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲 90位于枕边，健手可置于胸前或身
4、上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共 2-3 分钟，防脱臼。2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共 2-3 分钟。3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动 3-4 次，不可过分用力，以免骨折。4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余 4 指的对指，每次活动时间 5 分钟左右。5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病
5、人外展 15-30，内收、内旋、外旋均为 5左右，不可用力过猛，速度适当，共 2-3 分钟，各方位活动 2-3 次为宜。6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共 2-3 分钟。7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共 3 分钟，不可用力过大，防止扭伤。8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共 4-5 分钟。被动运动每日可进行 2-3 次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。(3)主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。1.BOBARTH 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4 指对应交叉，并尽
6、量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在 30、60、90、120时，可视病人病情要求病人 5-15 分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从 5 秒开始，渐至 1-2 分钟，每日 2-3 次，每次 5 下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥
7、式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达 5 级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。床边活动指导(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以 BOBARTH 握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展 45位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲 90：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，
8、病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以 Bobarth 握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良
9、姿势。下床活动指导1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到 4 级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。 (3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从 10cm 高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一 30 度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至
10、双下肢的感觉。每日 2-3 次，每次 15 分钟，可达到纠正不良姿势。1.日常生活动作训练；(1)击球：可教病人双手交替排球，以训练病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。(2)编织毛线；这属于精细动作训练，既有利于病人手眼配合，又有利于感觉、感官等知觉培养，有柱于大脑神经功能恢复。(3)如果病人有兴趣，还可开展其他的训练。语言训练1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作 5-10 次。2.舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复 5 次，每天 2-3 次。3.教病人学习发(pa ,ta ,
11、ka ),先单个连贯 重复，当病人能准确发音后，3 个音连在一起重复(即 pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次，直到病人训练好为止。4.呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。吞咽障碍指导1.饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替
12、。2.进食时抬高床头 30-45 度。3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。通常在刺激 4、5 天至 10 天左右，这些症状可明显好转甚至消失。出院指导1.出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造。2.出院前试验外宿。3.康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练。定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。4.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复 1 年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复可能。脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教（一）脑血管疾病，是各种血管源性脑部病变所致的脑功能障碍，包括短
13、暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑底异常血管网病、巨细胞性颞动脉炎、主动脉弓综合征、脑动脉盗血综合征、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成等。是严重威胁人类生命及生存质量的疾病，其致残率和死亡率很高，居人口死亡原因的前 3 位。已经发病的老人应根据脑血管病的不同类型给予适当的药物治疗，应注意控制血压、血糖，保证营养和维持水电解质平衡，防治并发症：预防感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中枢性高热等。有手术适应症的可进行外科手术或介入治疗。促进脑功能恢复，病情允许时应尽早进行智能、语言、肢体运动等神经康复治疗。康复，不等于病后吃好、穿好、休息好
14、的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。康复训练应定期进行评估，病人及家属应积极配合康复医生，以助其了解康复进展情况，及时修改训练计划，病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，康复医生会每周或每月甚至半年安排一次评估。床上训练指导急性脑血管疾病的
15、病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：(1)良肢位的摆放：1. 平卧位时：肩关节屈 45，外展 60，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲 20-30(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。2. 健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、
16、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30。3. 患侧卧位时：背部垫软枕，60-80倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲 90位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。1. 肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共 2-3 分钟，防脱臼。2. 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共 2-3 分钟。3. 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动
17、 3-4 次，不可过分用力，以免骨折。4. 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余 4 指的对指，每次活动时间 5 分钟左右。5. 髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展 15-30，内收、内旋、外旋均为 5左右，不可用力过猛，速度适当，共 2-3分钟，各方位活动 2-3 次为宜。6. 膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共 2-3 分钟。7. 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共 3 分钟，不可用力过大，防止扭伤。8. 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共 4-5 分钟。被动运动每日可进行 2-3 次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉
18、萎缩。(3)主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。1. BOBARTH 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4 指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在 30、60、90、120时，可视病人病情要求病人 5-15 分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。2. 桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5 秒开始，渐至 1-2 分钟，每日 2-3 次
19、，每次 5 下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。3. 床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达 5 级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。脑血管疾病脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑梗塞，后者主要包括脑出血。一般症状和体征包括：智力和记忆力减退： 包括自知力、判断力、远近记忆力的减退。意识障碍；包括意识模糊、嗜睡、昏睡以及
20、昏迷等。语言、阅读和书写能力减退：包括言语困难、言语错乱及阅读和书写困难。视觉症状：复视、同向性偏盲、短暂性失明或视物模糊、视幻觉和错觉等。身体症状； 某一上、下肢活动不灵、感觉麻木，一侧肢体瘫痪等。脑血管疾病的康复是一个长期的治疗过程，并非打几天点滴就能解决，需要从饮食起居、康复锻炼到药物治疗多方面调理。长期规律口服预防的药物可以达到预防血栓形成，促进各种后遗症状的改善，提到生活质量的目的。脑血管病目前是危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。新乡市中心医院神经内科刘惠萍每年全国为脑血管病支付的医疗费用达数百亿元。1 高血压病史的人应该经常测量血压,了解自己的血压变化
21、服药和换药后的效果.以及是否需要调整剂量,健康人应该半年到一年量一次血压.一旦确诊为高血压后,该开始非药物治疗或药物治疗,并要持之以恒.2 定期检查;40 岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施,一般每年检查一次,为宜, 可以了解自己的心脏功能有无异常,特别是有无房颤. 或缺血性改变 .同时也应监测血糖和血脂水平.发现异常后应积极治疗.3 改变不良的生活方式.; 不健康的生活方式包括 ;体力活动减少,休息时间不规律,膳食营养成分摄入不合理.要教育人们注意采用健康的生活方式 .多参加一些体育锻炼活动 ,注意劳逸结合,多吃含蛋白,纤维较高的食物和蔬菜,水果少吃盐和高脂饮食.4 克服不良习惯; 有吸
22、烟,酗酒嗜好的人称为 不良习惯,1 什么是脑血管病大脑的动脉或静脉系统发生病变，常见梗死或出血。2 脑血管病包括哪几种主要类型1短暂性脑缺血发作；2脑卒中蛛网膜下腔出血脑出血脑梗塞；3脑血管性痴呆；4高血压脑病。3 形成脑血管病的基本原因是什么高血压心脏病血管畸形炎症血液病糖尿病4 脑血管病的危害如何死亡率高，致残率高。 在这些人中，完全丧失生活自理能力者超过 13，其中病情较重者约三分之一，且在初次得病 35 年内可再次复发。此外，瘫痪病人还很容易出现肺炎、尿路感染、褥疮等各种严重并发症而致命。由此可见，脑血管病给患者本人及他们的家庭、单位乃至全社会带来了巨大的物质、精神负担。5 主要危险因
23、素包括那些高血压高血糖高粘血症高龄血小板红细胞聚集冠心病吸烟饮酒肥胖活动少动脉硬化家庭倾向6 脑血管病的早期症状1、偏头痛、记忆力减退。2、整天想睡觉，一叫就醒。3、失眠，每天感觉睡眠不足。4、肢体麻、目眩、舌麻、尤其是手骂。5、头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑。6、吐字不清、流口水、原因不名鼻出血。7、思维缓慢、全身无力、出虚汗、心慌、反应迟钝、行为幼稚、强哭强笑。7 脑卒中的就诊时机及时就医诊治及抢救对于此类病人尤为重要。但从我们此次调查的结果来看，大部分民众对此病的危险性和抢救的紧迫性普遍缺乏认识和了解，因而有高达 63.45%病人在发病后未能及时就医，延误了最佳治疗时机，易使病人处
24、于更加危险的境地。因此，广泛开展各种形式的急性脑卒中防治知识的宣教，普及防治急性脑血管疾病的基础知识，使广大民众认识此病的危害性、抢救的紧迫性和治疗的及时性，是现阶段医务人员面对的重要课题之一。8 脑卒中治疗原则根据病因进行治疗；高血压心脏病血管畸形血管炎症血液病糖尿病9 脑血管病预防脑血管病目前尚无特殊治疗办法各种综合措施主要是为了使患者度过危险期和最大限度恢复功能，因此本病关键在于预防。大量研究证实高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、吸烟、嗜酒、食盐摄入过多等因素与脑血管病发病有关，其中高血压病是最主要因素。对动脉硬化预防首先应保持正常的血浆胆因醇水平。为此，应注意营养，坚持经常的体力活动；在膳食中少吃奶脂、蛋黄、肥油、特甜和过咸食危不吸烟、不酗酒和保持正常的健康情绪、减少精神紧张等。学习和掌握一些必要的保健知识，积极治疗上述有关疾病，改变不良的生活习惯，是降低脑血管病的首要条件。脑血管疾病康复知识宣教慨述 脑血管疾病是指因各种原因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。临床上分为急性和慢性两种。急性包括出血性的脑出血及株网膜下腔出血，缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等。饮食指导
