1、,突发公共卫生事件的应急处理,蒲城县120急救站周廷利,突发公共卫生事件的概念,1,现场标识和现场分区,2,现场医疗救援,3,突发卫生事件中现场检伤分类,4,转运伤病员时应遵循的原则,5,突发公共卫生事件的概念,1,突发公共卫生事件的概念,蒲城县医院120急救站,突发公共卫生事件：指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病， 还有重大食物中毒和职业中毒 , 以及其他危害公共健康的突发公共事件。,突发公共卫生事件的概念,蒲城县医院120急救站,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病
2、、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,突发公共卫生事件的分诊及标识,蒲城县医院120急救站,病人来院后，对所有病人进行认真仔细预检分诊，根据病情轻重缓急进行分类，并按照先重后轻、先急后缓的原则进行四区划分救治。病情危重者送至抢救复苏室；病情较重者送至抢救室大厅；病情稳定者安置在急诊大厅；死亡病人暂放置抢救室单间，及时予以处置并送至太平间。给每位病人佩戴突发事件标识。红色：病情危重立即抢救处理。黄色：病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色。绿色：病情稳定可暂缓处理、进一步观察和处理。黑色：死亡患者行尸体料理，开具死亡证明，及时予以处置。,现场标识和现场分区,2,突
3、发公共卫生事件的现场标识,蒲城县医院120急救中心,04,0,突发事件现场常用的现场标识有两类：警示线和警示标识。警示线是界定和分隔危险区域的标识线，分黄色、红色和绿色警示线三种。红色警示线设在紧邻事件危害源的周边，将危害源与其以外的区域分隔开来，只限佩戴相应防护用具的专业人员可以进入该区域。黄色警示线设在危害区域的周边，其内和外分别是危害区和洁净区，该区域内的人员应佩戴适当的防护用具，出入该区域的人员必须进行洗消处理。绿色警示线设在救援区域的周边，将救援人员与公众分隔开来，患者的抢救治疗、指挥机构均设在该区内。,突发公共卫生事件的警示标识分类,蒲城县医院120急救中心,02,1）警示标识分为
4、图形标识和警示语句，既可分开使用，也可合并使用。其主要包括禁止标识、警告标识、指令标识及提示标识四类。2）禁止标识为禁止不安全行为的图形，如“禁止入内”标识。3）警告标识为提醒人们对周围环境引起注意、以避免可能发生危险的图形，如“当心中毒”标识。 4）指令标识为强制作出某种动作或采用防范措施的图形，如“戴防毒面具”标识。5）提示标识为提供相关安全信息的图形，如“救援电话”标识。,设置警示标识的注意事项,蒲城县医院120急救中心,02,1)警示标识固定方式分附着式、悬挂式和柱式三种。悬挂式和附着式固定应牢固、勿倾斜。柱式警示标识应与支架牢固地连接在一起。2)警示标识应设置在现场醒目、有良好照明的
5、位置，并使观察者有足够时间来注视其显示的内容。3)警示标识不应设置在可移动物体上，警示标识前不得放置妨碍认读的障碍物。4)警示标识平面与视线夹角以接近90为最佳，观察者位于最远点观察时，警示标识平面与视线的夹角不应小于75。5)警示标识设置高度，应尽量与人眼的视平面一致。悬挂式和柱式警示标识的下缘距地面高度不宜小于2m，局部信息警示标识设置高度应视具体情况确定。6)警示标识应采用坚固耐用的材料制作，一般不宜使用易变形、变质或易燃的材料。,突发公共卫生事件的现场分区,蒲城县医院120急救中心,02,根据引起突发事件的危害源性质、现场周边环境、气象条件及人口分布等等因素，事件现场危险区域一般可分为
6、热区、温区和冷区三类。1）热区是紧邻事件现场危害源的地域，一般用红色警示线将其与外界区域分隔开来，在该区域内从事救援工作的人员必须配备防护装置以免受污染或物理伤害。2）温区是紧挨热区外的地域。在该区域工作的人员应穿戴适宜的个体防护装置避免二次污染。一般以黄色警示线将其与外面的地域分隔开来，该警示线也称洗消线，所有离开此区域的人必须在该线处进行洗消处理。,突发公共卫生事件的现场分区,出现个别特殊病例,呈现聚集性,数量异常增加,3）冷区(cold zone，绿区)是洗消线以外的地域。患者的抢救治疗、应急支持、指挥机构设在此区。处理突发事件时，应注意控制公众、新闻记者、观光者及其他试图进入现场的无关
7、人员。首先应设立冷线(绿线)，控制无关人员进入。位于热区的事件中伤亡人员一般应先由消防人员通过特定通道转移出热区(红线)，再交给位于温区的救护人员，救护人员应避免自身被污染。被污染的伤亡人员应在洗消后才能转移出温区。最好能在温区边缘(黄线处)设立洗消区，洗消区分两种，一种是处理伤亡人员的，另一种是处理穿戴防护服的救援人员的。在转运至医疗机构前，伤员应进行分类，以使不同情况的伤员能及时得到最有效的救治。,突发公共卫生事件的现场医疗救援,3,突发性公共卫生事件的现场医疗救援,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,突发事件发生后常有大批伤病员需立即进行救治，最先到达现场的医护人员及急救车应立
8、即自动担负起早期医疗救治任务，并协助指挥，尽快设法启动当地急救服务系统(EMS)，待当地医疗应急指挥或卫生主管部门负责人员到达后，最先到达的医护人员应主动向他们报告事件情况、伤病员的伤情并服从他们的统一指挥。事故现场高效、正确的指挥及有条不紊的抢救秩序比少数医护人员埋头治疗个别伤病员更为重要。现场专业医疗救援的任务主要有三条：迅速对伤病员进行检伤分类，找出生命受到威胁的危重伤病员并紧急处置其致命伤。保持危重伤病员的气道通畅、供氧、维持其血液循环，满足基本生命需要。迅速安全地将所有伤病员疏散、转运到具有救治能力的医院。围绕上述三项救援任务，根据事件情况、伤病员的伤情及现场可利用的医疗资源，紧急制
9、订现场救援方案，并在现场医疗指挥监督下严格执行，这是救援成功的前提保证。,现场伤病员医疗救援方案的制定原则,某某市某某急救中心,魅力电眼,让视觉聚焦点俏丽起来,俏丽下巴,突显面部立体轮廓,性感朱唇,纯韩精雕微整,1）统一指挥与独立救治相结合 迅速建立起由卫生主管部门负责人员和医疗救援专家共同组成的现场医疗救援指挥机构，保证现场救援的顺利进行。每一位参加现场救治的医护人员都应服从统一指挥调动、互相合作，充分利用团队的力量和资源的优势。2）区域救治与巡回救治相结合 医疗救治指挥者必须随时巡回，掌握事件现场的全面情况，而不是仅仅注重某一个区域的伤员救治。救治队伍应专门配备一组经验较丰富的高年资医生及
10、救护车，不时在整个现场巡诊，帮助指导解决各种疑难问题。3）地方自救与医疗救援队的救援相结合 发生事件地区应该尽快依靠自己的医疗力量积极自救。当地区或国家应急预案启动，国家、军队或其他地区医疗救援队到达后，当地卫生行政主管部门有责任积极协助他们工作，使救援工作能迅速展开。,现场伤病员医疗救援方案的制定原则,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,4）现场医疗救援强调安全第一，包括伤病员和救助者自身的安全医疗救援人员进入现场前应采取必要的安全防护措施，到达现场后应立即确定自身是否处于危险境地、排除可能造成继续伤害的各种因素。重伤病员应尽量就地抢救，但在环境危险不允许就地处置时，应将伤病员移至
11、安全处再检查处置。注意不应做任何不科学的冒险救治，避免造成更多人员伤亡。5）分级救治与合理转运相结合的方法 救援队到达现场后首先应全面清查伤病人数，进行检伤、分类，对伤病员进行分级、分区急救处理和转运。在医疗资源不足的事件现场，应合理利用有限人力物力，达到救治尽可能多的有生存希望的伤病员的目的。,现场伤病员医疗救援方案的制定原则,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,6）救治的基本原则是“先救命，后治伤”，只有在生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能的问题。故救援中应首先考虑患者呼吸、循环等致命问题，条件允许时尽早给氧、积极止血并适当补液，呼吸循环支持始终是医疗救援的关键。7）危重症
12、患者必须在进行必要的现场处置后再转运，例如，活动性大出血者的止血、使气道不全梗阻者的气道通畅并维持、脏器外溢者的减压包扎、严重脊柱和骨盆或长骨干骨折者的临时外固定等，一般不采取用铲式担架将患者“铲”起就走(“scoop and go”)的做法，以避免转运途中可能造成二次损伤”、降低救治成功率。但也不能过分强调现场处置，过多地延长现场救治和转运时间，以至延误必须的早期专科手术或医院内进一步救治。,现场伤病员医疗救援方案的制定原则,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,8）事件现场特别是灾难事故中，应注意区分多发伤与复合伤救治的不同，前者为同一伤因致伤，救治相对简单，后者可有多个伤因存在，
13、例如，核爆炸时光辐射造成的热烧伤、冲击波造成的机械伤和核辐射及核污染造成的放射损伤，救治时必须全面考虑、综合处置。9）除由于创伤或伤后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，对因经受严重打击后的多发伤剧烈疼痛和精神上的高度恐惧、紧张而造成疼痛或神经性休克者，给予适当的止痛、镇静药物十分重要，但应防止发生掩盖伤情和抑制呼吸的情况。,现场伤病员医疗救援方案的制定原则,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,10）现场救援时的气候因素不容忽视，防寒、保暖及降温、防暑对于呼吸、循环不稳定的危重患者至关重要，应予高度重视。11）现场急救并不等于急诊室急救、也不等于病房或监护病房(ICU)急救。现场急救的
14、特点是情况紧急、医疗条件差、伤病者人数众多、病情复杂且变化迅速，故在制定现场救援方案时应从实际出发，力求在适当时间、适当地点、以适当方式对为数众多的伤病者实施最好的救护。12）参加现场医疗救援的医护人员不应仅是内科或外科专家，而应是熟悉生命支持(心肺复苏)、创伤救治(创伤早期救治四大技术止血、包扎、固定、搬运)的急诊全科医生，或组织有内、外科医生参加的救援小组共同实施救治。,突发卫生事件中现场检伤分类,4,现场检伤分类,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度
15、减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。,现场检伤分类注意事项,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。b 检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局
16、的关系。c 伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行。d 现场检伤、分类的主要目的是救命，重点不是受伤种类和机制，而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。,现场检伤分类注意事项,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,e 对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站”时，应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命的征象，病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新获得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。对伤病员进行复检时，还应
17、该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。f 检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。g 检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。h 双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。,现场早期检伤方法,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类
18、法”，前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。,“五步检伤法”的内容,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,气道检查：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。呼吸情况：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动。神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分
19、暴露身体各部，进行望、触、叩、听等检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。,简明检伤分类法,蒲城县医院120急救站,魅力电眼,纯韩精雕微,此法可快捷地将伤员分类，目前被很多国家和地区采用。通常分四步：行动能力检查：对行动自如的患者先引导到轻伤接收站，暂不进行处理，或仅提供敷料、绷带等让其自行包扎皮肤挫伤及小裂伤等，通常不需要医护人员立即进行治疗。但其中仍然有个别患者可能有潜在的重伤或可能发展为重伤的伤情，故需复检判定。呼吸检查：对不能行走的患者进行呼吸检查之前须打开气道(注意保护颈椎，可采用提颌法，尽量不让头部后仰)。检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法。无呼吸的患者标
20、示黑标，暂不处理。存在自主呼吸，但呼吸次数每分钟超过30次或少于6次者标示红标，属于危重患者，需优先处理；。循环检查：患者血液循环的迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动。意识状态：判断伤病者的意识状态前，应先检查其是否有头部外伤，然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确回答问题、进行指令动作者多为危重患者，应标示红标并予以优先处理；能回答问题、进行指令动作者可初步列为轻症患者，标示绿标，暂不予处置，但需警惕其虽轻伤但隐藏内脏的严重损伤或逐渐发展为重伤的可能性。,转运伤病员时应遵循的原则,5,患者转运原则与要点,蒲城县医院120急救中心,现场医疗救援包括三大内容：一是抢险救护，即
21、将伤病员从危险的环境中解救出来； 二是现场急救，即对危重伤病员必须立即进行现场救治；三是设法将全部伤病员及时、安全，合理地疏散、转运到有条件的医院，进一步治疗。,人工搬运注意事项,蒲城县医院120急救中心,人工搬运伤病员可采用搀扶、抬抱、背负、拖拽等方法，应注意防止增加伤病员的痛苦，特别应注意防止造成颈、胸、腰椎或其他部位的“二次损伤”。应在受伤现场，脊柱或长骨干骨折者应给予临时固定、活动性大出血者应给予填压包扎，以减少“二次损伤”。如现场不存在继续伤害的因素，例如，烟熏、火烧、坠落、砸伤等，应对可迅速使伤病员致命或可致严重合并症的损伤进行简单处置后再搬动。如条件允许，应尽量使用铲式担架、脊柱
22、固定板、移动板等简单工具，以减少脊柱损伤。上、下普通担架或脊柱板时应采用同轴侧滚的方法。没有搬运工具时，可采用多人一侧或双侧同步抬抱搬运，人力缺少时还可采用床单、雨衣、毛毯拖拽的方法，但都应遵循“原木原则”，即尽量防止受伤脊柱的折弯或旋转。无脊柱损伤或四肢骨折的其他伤病员可酌情采用搀扶、背负或抱持搬运方法。,保存详细病情及治疗记录并认真交接,蒲城县医院120急救中心,转运前，护送的医务人员须详细记录伤病员的情况，包括一般情况（姓名、年龄、性别、身份证号码、住址、单位、联系人及联系方法、电话号码等）、病情（受伤地点、机制、性质、部位、程度等）、抢救治疗经过及治疗反应、目前状况等，还应记录抢救人员姓名、单位及伤病员拟转至何处等，并认真阅读、携带受伤后的早期病历。转运过程中，应随时记录病情变化、所给治疗措施及其效果、仍然存在的主要问题等。到达指定医院后，应向接诊医生认真交待伤病员情况，包括口头介绍及转交所有病历资料，交接双方应在病历或记录表格上签字，以示负责。,政府放心，群众满意,
