1、关注慢性肝病患者的精神心理问题,抑郁症的发生情况,WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%,世界卫生组织（WHO）：1.5亿/50亿,什么是抑郁症（depression）,“An affective disorder characterized by loss of interest or pleasure in almost all a persons usual activities or pastimes.”一
2、种情感性障碍，特点：对个人所有的日程活动和过去的经历都失去兴趣和快乐感。,抑郁症的临床表现,核心症状: -情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失。心理学症状:-焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力障碍;躯体症状群:-睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻; 非特异性躯体症状;,抑郁症的诊断中国标准,症状标准 心境低落为主，至少有下列4项： 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感；3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降；6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7 睡
3、眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退。,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时 符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作 标准至少2周。排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁症相关的神经递质,慢性乙型肝炎与抑郁,在慢性肝炎(轻、中、重度)及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症也越明显。 慢性乙型肝炎患者心理状态的调查分析。第四军医大学学报，2007年28卷19期51.11
4、的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况。 慢性乙型肝炎患者抑郁状况调查分析及护理对策。天津护理，2005年13卷6期38.1的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重症肝炎）有抑郁。 慢性乙型肝炎患者伴发抑郁调查。临床精神医学杂志2005年15卷2期。,丙肝与抑郁,1992-1999年，33842 丙肝住院患者31% 有“活动性”的精神异常86.4% 曾经发生或正在发生精神异常,El-Serag, HB, et al. Gastroenterology 2002;123:476-82,1999年2000年确诊：“肝炎肝硬化” 排除 既往有神经精神病史 评定时有肝性脑病 不愿意合作结果显示 47%的患者存
5、在焦虑情绪 68%的患者存在轻至重度抑郁,肝硬化与抑郁,肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。2001；22(9),肝硬化与抑郁,81例终末期肝病等待肝移植的患者中, 64（52例）有抑郁 未接受移植的患者中，抑郁者病死率显著高于无抑郁者。,Depression in Patients with Cirrhosis Impact on Outcome. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 42, No. 7 (July 1997), pp. 1421-1427,干扰素治疗与抑郁,前瞻性研究，39例拟接受干扰素治疗的HCV患者： 在干扰素治疗的
6、第 622周期间，13例（33）发生了抑郁 发作。 其中11例患者经西酞普兰治疗后好转,Hauser, P, et al. Mol Psychiatry 2002;7:942-7,干扰素治疗与抑郁,干扰素引起的精神/心理不良反应： 易激动 焦虑 失眠 疲倦 抑郁 精神分裂（少） 自杀(非常少),干扰素引发抑郁的机制,不详，但肯定不是药物的直接作用（干扰素不透过血脑屏障）有报道：干扰素引起内啡肽、NE、5-HT系统改变。推测干扰素可能与引起复杂的神经内分泌系统改变有关。,肝病患者为什么抑郁？,当前常用的抗抑郁药物,百优解赛乐特 喜普妙兰释 左洛复万拉法新瑞美隆,抗抑郁药物常见的不良反应,抗抑郁药
7、物在肝病患者中的应用,禁用：左洛复慎用/减量使用：绝大多数抗抑郁药物,抗抑郁药物在妊娠哺乳期妇女中应用,在孕期和哺乳期妇女： 除西酞普兰（喜普妙）为慎用外， 所有常用的抗抑郁药物禁用。,抗抑郁治疗提高患者肝病患者抗病毒治疗应答率,*P0.05,IFN抗病毒治疗伴发重性抑郁的丙肝患者，经抗抑郁治疗后，其治疗结束时应答率、持久的病毒学应答率均高于未伴有重性抑郁的患者 。,Loftis JM ,et al. Neurosci Lett. 2004;365(2):87-91.,能否有兼顾护肝及抗抑郁且安全的用药？,思美泰也是治疗抑郁症的重要药物,腺苷蛋氨酸治疗抑郁的机制,正常人CSF中的SAM血清中的
8、SAM抑郁症时，脑中SAM含量和甲基化指数下降口服或静脉使用SAM制剂后，脑脊液中SAM含量增加。,腺苷蛋氨酸对抑郁症的治疗效果,15例抑郁症患者，随机接受安慰剂或是SAMe口服治疗,腺苷蛋氨酸的疗效和丙咪嗪相当,腺苷蛋氨酸组,丙咪嗪组,Paolo Pancheri et al.International Journal of Neuropsychopharmacology (2002), 5, 287294.,腺苷蛋氨酸对HIV抑郁的效果,HAMD评分,治疗时间,腺苷蛋氨酸对抑郁症的治疗效果-中国的数据,前瞻性研究，31例抑郁状态患者，先思美泰针剂800mg/d14天，再片剂1600mg/d14天,
