1、中国成人血脂异常防治指南,中国成人血脂异常防治指南,1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南,结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色,2007年5月公布,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南,中国成人血脂分层切点,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,血脂异常危险分层方案,*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血
2、性心血管病家族史*急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值,“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群LDL-C靶目标值2.08mmol/L。“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。,缺血性心血管病为心血管危险的终点,与欧美国家以MI和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉）手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为终点显著不同, 指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉, 而且扩
3、展到脑动脉。,血脂以外的心血管病主要危险因素,除血脂异常外我国人群最重要的危险因素 高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗)） 其它危险因素 吸烟 低HDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI28 kg/m2） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55 岁，一级女性亲属发病时90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 40mg/dl 血压: 130/85mmHg 空腹血糖110mg/dl或或餐后2h血糖140mg/dl; 或已有糖尿病,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,他汀类药物常用
4、剂量和最大剂量,他汀类药物对脂质和脂蛋白的影响,现有他汀降低LDL-C水平30-40%所需剂量,糖尿病人群的调脂治疗,糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低3040。无明确冠心病的糖尿病患者, 为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,降脂药物治疗必须长期坚持,指南治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，
5、如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,东西方人群存在差异,Ford ES et al, Circulation 2003;107:2185-9He J, et al. Circulation 2004; 110:405-11,18%,50%,美国NHANES(1999-200
6、0)n=4148,20岁,中国(2000-2001)n=15540, 35-74岁,人群,200,200-240,240,总胆固醇水平(mg/dl),32%,9%,67%,24%,中国和美国人群血脂普查情况比较,中国老年人群胆固醇水平状况,在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。,老年男性,老年女性,Circulation. 2004;110:405-411,75.2%,24.8%,38.2%,61.9%,亚洲人,对他汀的效应比白人高 他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平 代谢方面的基因差别相关 研究说明:
7、亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似,MEGA：东方人群温和调脂明显获益,对日本人的一级预防，服用10mg20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。,一般不良反应轻微,胃肠道反应,过敏反应,其它,肝损害，肝酶升高,肌损害，CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解,他汀调脂的安全性(1),严重不良反应发生率低,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：
8、 -高龄 ,尤其大于80岁 -药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 -剂量过大 -其它,他汀调脂的安全性(2),中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,他汀调脂的安全性(3),安全使用他汀类药物，需注意以下事项: -针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,他汀以外的调脂药物,贝特类-非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类烟酸缓释制剂 胆酸螯合
9、剂(调脂树脂类)-考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 其他 -3脂肪酸 普罗布考,常用调脂药物贝特类,剂量及用法吉非贝齐每日0.91.2g, 分23次服用非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d副反应胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）,常用调脂药物烟酸类,剂量及用法 - 缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚， 以后根据反应调整剂量至1.52.0g/晚。 - 阿西莫司0.25g/次，23次/d，饭后服用,常用调脂药物烟酸类,副反应 常见副
10、反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化,常用调脂药胆酸螯合剂,剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 46次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用主要不良反应: 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收,药物联合调脂治疗,他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 -3脂肪酸,血脂异常治疗的其他措施,外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗技术尚不成熟。透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。,对指南的思考,高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。,Thank you!,
