1、胃癌根治术患者术后早期肠内营养治疗的效果研究【摘要】 目的：探讨胃癌根治术患者术后进行早期肠内营养治疗的临床效果和安全性。方法：选择在笔者所在科接受远端胃癌根治手术的 80 例患者，采用随机的方法将其平均分为两组，一组肠内营养（EN）组，另一组为肠外营养（PN）组，两组均为40 例。对两组患者营养支持前后的各项指标变化、术后恢复情况和并发症发生情况进行比较。结果：经过营养支持，两组的营养状况均得到有效改善，其中EN 组的营养状况优于 PN 组，EN 组的血清白蛋白、前白蛋白水平明显高于 PN 组，差异均有统计学意义（P0.05） ，手术由同一组技术成熟的团队完成，无手术死亡病例，具有可比性。
2、1.2 方法 1.2.1 EN 组 术前留置营养管及胃管，术中将胃管调整于胃肠吻合口上方，调整营养管远端位置于：毕式吻合者于近端空肠，Roux-en-y 吻合者于空肠y 吻合口远端 1520 cm。术后 12 h 每 2 小时经营养管缓慢注入温生理盐水 20 ml。术后第 1 天，如胃肠减压量少、颜色正常，予拔除胃管，如无腹痛、腹胀、恶心、腹泻等不适，匀速泵入经加热装置控制在 36 38 的瑞素肠内营养剂 20 ml/h，约 500 ml/d，第 2 天起逐渐增加剂量、调快速度，第 3 天可泵入1000 ml，56 d 至全量50 ml/ （kg?d ），期间肛门排气后可少量多次喝水及流质，适
3、当减少营养管泵入量，第 7 天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，拔除营养管，改为少量多餐半流质。遵循由少至多、由慢至快、口服与营养管泵入相结合的原则，早期不足部分由静脉输入脂肪乳、氨基酸、丙氨酰谷氨酰氨、葡萄糖、维生素、氯化钾等补充。 1.2.2 PN 组 术后第 17 天，每日静脉持续滴注另外加入一定比例丙氨酰谷氨酰氨、氯化钾、氯化钠、胰岛素等的三升袋，滴注时间在 20 h 以上，肛门排气后，如胃肠减压量少、颜色正常，予停胃管。术后第 5 天，如无腹痛、腹胀、恶心等不适，患者可少量多次喝水及流质，第 7 天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，停三升袋
4、，改进少量多餐半流质。 1.3 观察指标 营养指标：两组患者术后第 1 天及第 7 天的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、前白蛋白水平。术后一般情况：肛门排气时间、住院时间。术后并发症（主要有切口感染、腹腔感染、肺部感染、胃肠吻合口漏、十二指肠残端漏等）发生情况。 1.4 统计学处理 采用统计学软件 SPSS 18.0 对所得数据进行分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 进行检验，计数资料采用字 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后第 1 天、第 7 天的各项营养指标比较 经过营养支持后，两组的营养状况均得到改善，术后第 7 天 EN 组的血清白蛋白及前白蛋白优于 PN组，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 术后一般情况比较 观察组的肛门排气时间、住院时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 2.3 术后并发症比较 EN 组的并发症发生率为 10.00%，PN 组的并发症发生率为 27.50%，两组比较差异有统计学意义（ P
