1、2018/7/22,中医诊断学,1,肾与膀胱病辨证,肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症
2、状。,2018/7/22,中医诊断学,2,肾与膀胱病辨证,实证,虚证,虚实夹杂证,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀胱湿热证,肾虚水泛证,类证鉴别,2018/7/22,中医诊断学,3,肾阳虚证,指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。,常见病因,素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过其他脏腑病变伤及肾阳,命门火衰，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。,2018/7/22,中医诊断学,4,男子阳痿，早泻，精冷 生殖功能减退 女子宫寒不孕 肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿 现象 二便失司 大肠传导失度 大便稀溏或五更
3、泄泻 肾阳虚 气化功能减弱 尿少浮肿 腰膝失于温养 腰膝酸冷 阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚 表现 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白 肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑 阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脉沉细无力辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。,病机分析及临床表现,2018/7/22,中医诊断学,5,肾阴虚证,常见病因,指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。,禀赋不足，肾阴素亏虚劳久病，耗伤肾阴老年体弱，阴液自亏情欲妄动，房事不节，阴精内损温热后期，消灼肾阴过服温燥，劫夺肾阴,201
4、8/7/22,中医诊断学,6,腰膝酸软疼痛 失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 月经量少或闭经肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗 五心烦热，骨蒸劳热 阴虚火旺， 口燥咽干，心烦失眠 虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举 女子月经量多或崩漏 舌红少苔，脉细数 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状,病机分析及临床表现,2018/7/22,中医诊断学,7,肾精不足,常见病因,指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，后天失养，肾精不充因久病劳损，房事不节，耗伤肾精,2018/7/22,中医诊断学,8,身材矮小，智力及动作迟
5、钝， 发育迟缓 骨骼痿弱，囟门迟闭肾精亏虚 男子精少不育 生殖机能低下 女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力 发脱齿摇，神情呆钝 机体失养 健忘恍惚 ，动作迟钝 舌淡，脉细弱辨证要点 :小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症,病机分析及临床表现,2018/7/22,中医诊断学,9,肾气不固,常见病因,指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，年幼肾气未充老年体弱，肾气衰退早婚、房劳过度，损伤肾气久病劳损，耗伤肾气,精关、膀胱、经带、胎气不固所致。,2018/7/22,中医诊断学,10,肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力 失于充养 耳鸣
6、耳聋 舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁不固 大便失禁，久泻不止 封藏固摄 精关不固 滑精早泄 失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下 胎元不固 胎动易滑 辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见,病机分析及临床表现,2018/7/22,中医诊断学,11,肾虚水泛证,常见病因,指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。,久病损伤肾阳素体阳气虚弱,气化无权，水湿泛溢,2018/7/22,中医诊断学,12,腰膝酸冷，畏寒肢冷 肾阳亏虚 肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚） 水湿泛
7、溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少 水气凌心射肺 心悸气短 咳喘痰鸣 辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷,病机分析及临床表现,2018/7/22,中医诊断学,13,膀胱湿热证,常见病因,指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。,外感湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱,膀胱气机不畅,2018/7/22,中医诊断学,14,2018/7/22,中医诊断学,15,类证鉴别,类证鉴别,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,肾阴虚与肾精不足证鉴别简表,2018/7/22,中医诊断学,16,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,2018/7/22,中医诊断学,17,肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表,
