1、1,推拿学,肩关节周围炎periarthritis of shoulder,2,肩关节周围炎 是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾 病，简称肩周炎。,定 义,3,五十 肩好发于中老年人，尤其是50岁左右年龄组发病率为最高冻结肩、肩凝症、露肩风该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚的特点,别 名,4,发病特点,发病多为单侧，具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长 时间可自行减轻以至自愈的特点。病程多在数月至2年之间，一般不复发。,5,病因病理,现代医学,组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；,肩部活动减少，可因颈椎病神经根
2、痛等引起肩部痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,6,急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。,病因病理,7,年老年近五十，体内脏腑阴阳开始虚衰，继而影响机体各部的濡养，进而产生组织的老化外邪在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其经络，感受风寒湿邪易致邪气壅滞外伤及劳损劳损则伤及经筋，长期固定致气滞血瘀,中医学,均可造成肩部经脉不畅，经筋粘连
3、，从而产生肩部疼痛，活动受限等症状,病因病理,肩 痹,8,肩痹的含义,广义：泛指病邪闭阻机体，而导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹，水瘕痹，血痹，孟春痹等。 狭义：指现今之所称“痹病”，是因风寒湿等邪杂合而致，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病证。如行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹及五体痹 ( 皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹等。“痹”作为“痹病”的名称，一直延至清代。,痹首论于内经中素问痹论篇风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。,9,急性
4、期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,病理分期,10,临床症状,有肩部外伤、劳损、或感受风寒史肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐肩部受牵拉或碰撞后，可引起
5、剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散,11,功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。,临床症状,12,各病理期症状急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。,临床症状,13,粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有
6、所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,临床症状,14,压痛点 喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比检查可见肩部活动明显受限
7、，可用摸口及摸背两个常用动作判定。,临床检查,15,摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 摸背试验或摸肩胛 为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。,临床检查,16,多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有
8、一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。,诊断依据,17,鉴别诊断,鉴别诊断冈上肌腱炎肩峰下滑囊炎肱二头肌长头腱鞘炎,18,冈上肌腱炎肱骨大结节附近压痛。其特征为上肢外展、上举活动中存在特有的疼痛弧，即外展、上举活动在时发生疼痛，不足和超越此范围，肩关节无疼痛感。,鉴别诊断,19,肩峰下滑囊炎多数病人有肩外伤、或过度劳累，或冈上肌病变等病史。肩部外侧疼痛，上臂旋转和外展时疼痛和活动受限。急性患者，因滑囊膨胀，出现三角肌前缘球形鼓出，患肩轮廓扩大。本病容易继发肩周炎，二者可呈因果关系，并且前者向后者发展过程中无严格界限。但相对而言，肩周炎疼痛范围较广泛，活动受限发现较多。,鉴别诊断,20,
9、鉴别诊断,21,肱二头肌长头腱鞘炎肩前部疼痛，活动加剧，休息减轻，夜间痛甚，结节间沟走行压痛。肩关节被动外展、外旋、后伸痛，抗阻力前屈痛（抗阻力屈肘，前臂旋后时引发肩前部明显疼痛），疼痛局部可扪及细碎的摩擦感觉。X线检查：结节间沟粗糙，可有骨赘形成。,鉴别诊断,22,中医分型,风寒湿型遇风寒痛重，得热痛减，或久居湿地，畏风恶寒，肩部有沉重感，疼痛、活动受限，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀型肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。,劳损型肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等症，舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉沉细弱或弦细。,23,治疗
10、原则,初期：病人因疼痛较甚，可用较轻柔的手法在局部反复治疗，以疏通经络，活血止痛，加强局部肌肉及韧带的功能；（有人认为不宜按摩）,基本原则,晚期：可用较重手法，如扳、拔伸、摇法以及配合肩关节的其他活动，松解粘连，滑利关节，促使关节功能逐渐恢复。,24,手法一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖等。 取穴肩井、天宗、秉风、肩贞、肩髃等,治疗方法,25,治疗方法,颈项、肩背部，以放松斜方肌、肩胛提肌、菱形肌,26,一指禅推天鼎、缺盆穴，使手法感应传至肩痛部位，然后用一指禅推肩内陵等穴,治疗方法,27,滚肩关节周围，配合肩关节外展、前屈、后伸、旋转等各向活动。,治疗方法,配合外展,28,治疗方法,配合前屈,配合内收,29,治疗方法,配合后伸,配合旋转,30,治疗方法,配合外展,配合前屈,31,治疗方法,配合内收,配合外展,32,治疗方法,配合前屈,配合外旋,33,拿揉肩关节，循臂而下重点刺激尺泽曲池手三里、合谷外关，重复3次。环摇肩关节。搓肩臂、抖上肢，结束。,治疗方法,34,自我锻炼,35,谢谢,
