1、,现场急救 -心肺脑复苏CPR 2015AHA指南浙江大学城市学院,WHY?,为什么要学习CPR？,CPR是目前国际公认的治疗心脏骤停的积极有效的临床操作技能，不依赖于药物、医疗设备，不论你是否是专业人士，只要经过培训，都能轻松掌握此技能,猝 死,猝 死,世界卫生组织几个数据,心源性猝死病人死亡病例中，有40%60%在发病最初几小时内死亡，而其中的70%是因来不及到医院就诊而死于家中或现场 。,我国情况,我国每年死于心源性猝死的人数多达55万 每天至少有1000多人猝死,2005年,2006,2007,2008,近年来公务员发生猝死屡见不鲜,13,心跳骤停Sudden Cardiac Arre
2、st SCA： 各种原因所致心脏射血功能突然终止，随即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,心跳骤停,心脏性猝死,心脏性猝死Sudden Cardiac DeathSCD 指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,14,15,心脏骤停的原因,心室颤动 意外电击伤 淹 溺 药物过量,窒 息 严重过敏反应 创 伤 中 风,16,淹溺,溺水患者即使心跳骤停较长时间（10-40分钟）还有可能恢复潜水反射是一需考虑的因素心脏骤停并不会马上发生冷水中氧的需求量下降,17,什么是潜水反射？,把不满6个月婴儿俯卧放在水里
3、，他会表现出协调很好的不随意游泳动作。在水中，他肺部的管道会自动关闭，张嘴，睁眼睛，用手和脚来游动。存在期：满6个月以后，如果再这样把他放在水里，他就会挣扎活动；直到8个月以后，婴儿才拥有有意识的游泳动作。,18,What is it?,19,心跳骤停心电图表现,心跳骤停心电图表现1、室颤（最常见）：心室发生极不规则的快速而不协调的蠕动。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率为200400次/分，可分为细颤和粗颤。细颤：张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿状小波。粗颤：张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速（无脉性室速）也归入粗颤。心源性猝死中70
4、为室颤。,20,心电机械分离,心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为2030次/分。,21,心室停顿,心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心电图呈一直线，偶见P波。,22,心跳骤停临床表现,1、 意识忽然丧失（晕厥或抽搐） 2 、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、 瞳孔散大 5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜 6、心电图表现：室颤、室速、心室静止、电-机械分离,23,若心跳停止，则:3 5秒钟出现头晕，黑朦；510秒意识丧失（晕厥）；10 20秒 阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征），伴全身抽搐，大小
5、便失禁2030秒呼吸停止，伴随面色发绀；,心跳骤停的识别,24,60秒瞳孔开始散大、光反消失；5分钟出现神经系统不可逆损害；8分钟心肌细胞不可逆损害心电图表现：4分钟内VF,4分钟外心室静止,25,若临床死亡始于呼吸先停，心跳还能维持多久停止？,26,机体耐受缺氧时间,临床死亡始于呼吸先停，则:810分钟心跳停止。若能在24min内恢复呼吸可避免心跳停止。,27,大脑细胞耐缺氧时间46min,小脑细胞耐缺氧时间1015min，延髓耐缺氧时间2025min，心肌细胞耐缺氧时间30min，复苏越早，存活机会越大，预后越好。故强调第一目击者复苏。,28,心肺脑复苏目的：,防止突然、意外的死亡，而不是
6、延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复,29,提高复苏成功率,时间就是生命：关键：现场CPR措施：加强CPR的普及培训，美国每年 2000万人次(针对专业人士BLS课程，针对非专业人士HS课程),30,复苏有效指征,1、意识恢复2、自主呼吸恢复3、摸到大动脉搏动4、散大的瞳孔较前缩小5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润6、收缩压大于60mmhg,31,复苏有效性监测（ICU）,复苏监测,32,停止心肺脑复苏的指征,凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者； （1）瞳孔散大或固定； （2）对光反射消失； （3）呼吸仍未恢复； （4）深反射
7、活动消失； （5）心电图成直线。,33,2015美国心脏学会（AHA）基础生命支持课程：BLS,34,LEVELS OF EVIDENCE根据证据所进行的分级,Class I (BenefitRisk) -操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予Class IIa (BenefitRisk) -进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的Class IIb (BenefitRisk) -操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑Class III (Risk Benefit) -操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害Class Indeterminate 不确定级别
8、-研究刚起步属于继续研究的领域进一步研究之前尚无推荐方案 (如无法推荐或反对其使用）,35,CASE STUDY 病例分析,一位40岁左右的男性被你发现躺在立交桥下的水泥地上。你刚巧骑车路过，就走上前去。,作为一名有责任心及学过CPR 的人员，你应该怎么做？,36,37,心脏骤停与生存链,早期EMS-早期CPR-早期除颤 -早期ACLS,生存链,38,专业人员成人BLS流程,判断环境安全、患者反应,打120/急救电话，获取AED，或派第2复苏者完成,如没有反应，检查呼吸和脉搏：10秒内明确摸到了脉搏,每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏,有脉无呼,无脉无呼,开始30次按压与2次呼吸的循环直
9、至AED/除颤仪到位，高级生命支持人员到来，或患者开始有活动用力、快速按压（5-6CM、100-120次/分）并允许胸部的完全回弹，尽可能减少对按压的干扰,39,AED/除颤仪到达,检查节律是否有除颤指征？,给1次除颤然后立即继续进行5个循环的CPR,立即继续行CPR5个循环每5个循环检查1次节律；继续CPR直至ALS人员到达或患者开始有活动,专业人员成人BLS流程（续）,7,8,9,10,有,无,评估环境安全,41,评估病人的反应,1、评估意识：以区别正常入睡与昏迷 * 拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人 * 大声询问2、安置病人体位： * 进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。,42,启动
10、EMS,单人：立即拨打120，然后CPR多人：一名CPR，另一名启动EMS注：淹溺或窒息，先5组CPR后后拨打120,43,获取急救系统的帮助,叫120!,44,获取急救系统的帮助,When you call for help, tell the operator: 打电话时你应告诉接线员Where 意外发生的地点，哪条街、什么路或任何明显的标志物Telephone number 你的电话号码What 什么类型的意外-心脏病、车祸、坠落伤等How many 多少人需要抢救Condition 患者目前的状况What 已经进行了什么抢救,You hang up last 你应最后挂断电话,45,脉
11、搏检查,颈动脉,评估病人脉搏,判断有无有效呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有偶尔喘息而不再呼吸的病人进行救治（Class I）,评估病人的呼吸（与脉搏同时）,47,2015指南建议： -专业人员检查脉搏（含呼吸）的时间不超过10秒（Class IIa)，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 -为便于培训，非专业人员如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR,48,Chest Compressions心脏按压,49,按压部位: 胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。 按压深度: 5-6cm，按压与放松的时间相等(Class IIb)频率: 每分钟100-120次(C
12、lass IIa),两乳头联线的中点。用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉5-6cm，压下后即放开，但双手不应离开离开胸壁(非冲击式)，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作， 频率为100-120次分钟。,51,52,AIRWAY 开放气道,53,非专业人员: 所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（Class IIa），下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（Class IIb）专业急救人员:运用头后仰/抬下颌手法；怀疑气道梗阻者使用下颏前冲法（Class I
13、Ib）；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置（Class IIb）更安全而不会影响气道的通畅与管理，并可防止头部外伤者的颅内压增高,54,CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长尝试通气和30次胸外按压的时间手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害,55,BREATHING 呼吸,56,每次呼吸用时1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（Class IIa）2次呼吸不超过10S（不论成功与否！）,57,口
14、对口人工呼吸法,58,保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。将患者仰卧置于稳定的硬板上（Why?），清除病人口腔内异物或分泌物，施救者一手放在病人前额使头部后仰，另一手的食指和中指放在下颌骨处，抬起下颌使病人口部张开，以保持呼吸通畅。用放在病人前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔（执业医师考试细节）。,抢救者吸一口气（正常吸气），张开嘴贴紧病人嘴巴（注意要把病人口部完全包住）， 用通常的力吹入病人口内（1S），直到病人 胸部上抬。一次吹气完毕后，立即与病人口部脱 离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工 呼吸，同时放松捏鼻的手，让病人从鼻 孔呼气。（频率，成人10-12次/分，婴儿12-20次/分）,6
15、1,按压与通气比率,非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2(Class IIa)专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30：2，儿童、婴幼儿2人法为15：2 (Class IIb)一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以100-120次/分的频率进行按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降,62,关注有效的胸外按压,CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动（Class I），正确实施的按压可以产生6080mmHg的动脉收缩压。
16、胸外按压增加室颤型突发心脏骤停者除颤成功的可能性；在心脏骤停超过4min后才实施除颤的患者中，胸外按压显得尤为重要。有效的胸外按压是CPR时产生血流的基础，该血流使心肌和脑获得不多但非常重要的氧供。,63,指南建议关注下列因素：为保证“有效”，应“用力、快速”按压，频率100-120/分，深度约5-6cm，每次按压后允许胸廓的完全回弹，即按压和放松的时间各占50%尽可能减少对胸外按压的干扰与中断勤换人员（2分钟1次）以保证按压的质量与胸廓的放松,64,2015指南简化了BLS流程，所有单人（包括专业与非专业人员）提供的从婴儿（除新生儿）到成人患者的CPR均使用同一按压与通气的比率即30：2对专
17、业人员提供的2人成人复苏，也使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童2人CPR则使用15：2,按压与通气比率,65,气道与呼吸（有关潮气量）,胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险2010指南建议:为减少胃膨胀及潜在的并发症，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度，每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(Class IIa),66,不需胸外按压的单纯呼吸复苏-限
18、专业人员,如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸（Class IIb)，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时1秒，并可见胸廓抬起在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏（Class IIa)，评估时间勿超过10秒,67,单纯胸外按压式CPR,成人心脏骤停时进行单纯胸外按压式CPR的预后好于不做CPR者: -在最初5分钟成人室颤型骤停者的CPR中，呼吸复苏并不是必不可少的。如气道已开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体交换。较低的每分通气量对维持CPR中正常的通气-灌注比率可能是必需的当复苏者不愿或无能力进行口对口
19、呼吸复苏时(Class IIa) 可行单纯按压式CPRCPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合,68,CPR操作流程-单人法,环境安全评估病人反应求救 安置病人，检查脉搏、呼吸C 给于心脏按压：速度为100-120次/每分钟，深度5-6厘米。30次按压后2次人工呼吸。A 开放气道B 给于2次呼吸：每次通气大于1秒5个循环或者2分钟后评估,69,病例,郭*，女，92岁。突发晕厥120送至我院,70,71,72,73,74,75,76,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工
20、呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,LETS COME BACK,77,78,CASE STUDY 病例分析,一位40岁左右的男性被你发现躺在立交桥下的水泥地上。你刚巧骑车路过，就走上前去。,作为一名有责任心及学过CPR 的人员，你应该怎么做？,79,CASE DEVELOPMENT 病例的发展,你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护车（？）和急救人员。你在现场进行了约十分钟的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同学已回到了现场。,做为这名同学应如何去帮助那 位
21、精疲力尽的复苏者？,80,第二位抢救者进入替代第一位,第二者出现并*介绍自己：“我会做CPR，我来帮助你。” *询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。 *检查脉搏。如果没有脉搏，第二者替代第一位抢救者开始 行一 人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按 压及通气比例。 第一位抢救者通过下述情况评估第二者复苏的有效性： *呼吸复苏时观察胸部起伏情况。 *胸外按压时检查脉搏情况。,当一位抢救者行胸外按压及通气已精疲力尽时，另一位抢救者应及时替代前者，两位抢救者应轮流进行直至急救中心人员到达。,81,Adult Two-Rescuer CPR成人二人CPR,82,Ventilator Assesses
22、 Victim 吹气者评估患者,83,Compression:Ventilation Ratio30:2按压与吹气之比30:2,84,Pause For Ventilations 吹气的间歇,85,Need For Switch 转换位置,换,86,Rescuers Change Places 复苏者转换位置,87,New Cycle Begins 新的循环开始,88,婴儿CPR的两种手法,89,心脏电复律,适应症：1、同步电复律（哪个时点？）急性快速性异位心律失常快室率房颤或房扑2、非同步电复律室扑、室颤、无脉室速,90,心脏电复律,禁忌证（除颤的禁忌症？）,91,洋地黄中毒室上性心律失常伴
23、高度或完全AVB房颤无法耐受奎尼丁阵发性心动过速反复发作病窦综合征伴快慢综合征,92,除颤,93,除 颤,用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、无脉搏室速步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量（成人360J-单相，150J- 200J双相；儿童2J/KG，再次： 2-4J/KG ） * 放置电极板（导电糊勿忘！） * 2.充电 * 清场，确认没有人靠近床边 * 3.电极板紧贴皮肤后，放电， 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果,94,单相波除颤仪,95,双相波除颤仪,96,初次除颤与随后使用的剂量： -成人：单
24、相波360J，双相波150-200J ，不明确为何类型的双相波机器时用200J -儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片,电击能量,97,98,电极位置,1、右侧电极板（STERNUM）放在病人右锁骨下方，左电极板(APEX)放在与左乳头齐平的左胸下外侧部（IIa类）。或者左电极放在标准位置，其它电极放在左背部上方(肩胛下区)（IIa类）。2、如果是用电极板的话，皮肤涂导电糊（紧急可用清水，禁用酒精），电极糊不应在电极板之间的胸壁上。4、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置1英寸（2.5cm）的地方。5、切忌将电极
25、板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。6、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。,99,除颤 VS CPR,大多心脏骤停者可表现为室颤，此时复苏的成功取决于在倒下的最初3-5分钟内能实施除颤，对于室颤持续时间较短者如目击倒下的突发心脏骤停者，立即除颤是首选措施（Class I)对于室颤持续时间较长的突发心脏骤停者（专业人员未目击倒下），在检查心律和除颤前先进行CPR有积极意义（Class IIb)有AED和在院内环境下或专业人员目击倒下的情况，应尽可能早地获取除颤仪实施除颤（Class IIa),100,强调1次除颤后立即进行CPR,连续除颤浪费时
26、间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒 -所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做(Class IIa)。应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤(Class IIb) ，随后应每2分钟一次检查节律 -双相波除颤仪有较高的首次放电效能，1次放电终止室颤的成功率高；如首次除颤未成功，往往因为室颤的振幅低（细颤，如何转粗颤？）；此类病人应立即进行有效的CPR，其价值大于给第2次的电击室颤终止后，患者大多会出现几分钟的非灌注型节律（无有效泵血），恰当的措施是立即进行CPR,101,除颤病例,王某某，女，40岁。,102,103,1
27、04,复苏药物的使用,105,正确的优先次序,心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施,106,药物通路,外周静脉给药优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰缺点：药物峰值浓度要低，给药到达中央 循环时间需12分钟。推注20 ml液体,107,中心静脉给药：优点：给药时间则较短缺点：受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更 可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血 管无法压迫,108,气管内给药：应用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至
28、5-10 ml给入，并加压通气4-5次，目前可给的药物有肾上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面积大，药物吸收快，作用时间长。因此，在静脉通道未建立或难以建立时可考虑选用该途径（少用）心内：目前已被摒弃,109,常用的药物,血管加压剂-不能改善出院生存患者的神经系统预后，但可促进最初的自主循环恢复肾上腺素与血管加压素-成人心脏骤停时，经IV/IO每3-5分钟用1mg Epi. 是恰当的（Class IIb），高剂量法用于如-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗；1个剂量的加压素40U IV/IO可代替第1或2剂的Epi.来治疗无脉性骤停（不确定级别）,110,肾上腺素的药物分类？作用？,11
29、1,肾上腺素(1mg1ml/支),作用机制：1、收缩周围血管:（1）体循环阻力（2）收缩压和舒张压（3）冠脉和脑血管血流量，保证心、脑血供2、兴奋心肌:（1）心肌的电活动（2）心肌收缩力（3）心肌耗氧量（4）自律性3、扩张支气管平滑肌4、使细颤变为粗颤，提高除颤效果,112,肾上腺素标准剂量：1mg 3-5分钟 iv 静脉用法 1常规的弹丸注射 2 持续性静滴外周静脉给药时稀释20ml大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg） 多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但不能改善长期预后和神经系统的副作用，也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害大剂量不推荐使用，标准剂量无
30、效 ，可以接受,113,抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率,114,胺碘酮(可达龙 150mg支),胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗（Class IIb），初始剂量300mg IV/IO，可再用1剂150mg IV/IO可选择性扩张冠脉和延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时间和有效不应期并减慢传导，为广谱抗心律失常药。,115,利多卡因 100 mg5ml支,利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；抑制室性心律失常。初始剂量1-1.5mg/kg 静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5
31、-0.75mg /kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/ kg。第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000 mg。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。,116,阿托品(0.5mg1ml支),阿托品是治疗症状性心动过缓的首选药物。治疗严重窦性心动过缓，尤其是迷走神经对心脏的抑制AVB、型AVB、缓慢心律失常性心脏骤停用法：1mg iv，每35min可重复给药,117,阿托品-用于停搏和PEA。心脏骤停时的推荐剂量为1mg IV，如停搏持续，可每3-5分钟重复1次（最大总量3mg或3个剂量）（不确定级别）,118,碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情况下应用碳酸氢钠可
32、能有效：原发代谢性酸中毒、高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量；长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿液等情况。1mmol/kg为起始剂量，最好根据血气分析结果来调整用量，一般使PH达到7.2即可。,119,多巴胺（20 mg2ml支),（1）小剂量：2-5ug/Kg/min，激活多巴胺受体，具有其轻度的血管扩张作用。既往认为小剂量多巴胺可扩张肾及其它内脏血管，增加尿量而起到肾保护作用，但近年来的研究提示小剂量多巴胺并未显示出肾保护作用。 （2）中等剂量:5-10ug/Kg/min，同时刺激2和受体，心输出量增加、外周阻力和前负荷适度增加。（3）大剂量:10ug/Kg/min，激活受体的作用占优势，肾
33、、肠系膜血管与外周动、静脉收缩，从而导致体循环阻力及前负荷增加。 （4）剂量20ug/Kg/min，产生与去甲肾上腺素相似的血流动力学作用,120,阿拉明（间羟胺）(10mg1ml支),作用与去甲肾上腺素相似，但作用较去甲肾上腺素弱而持久,121,不受结果证据支持的一些措施,起搏：对停搏性的心脏骤停目前不推荐去甲肾上腺素：研究显示其使用无益处且有恶化神经功能预后的趋势心前区叩击用于VF/无脉性VT：不推荐用于BLS提供者；无法推荐或反对在ACLS提供者中应用（不确定级别）电解质疗法 -硫酸镁：不推荐用于除尖端扭转性室速以外的其他原因所致的心脏骤停 -心脏骤停时静脉液体的常规输入：尚无足够证据推
34、荐其作为治疗的措施（不确定级别）；怀疑有低血容量时可考虑,122,硫酸镁（25%）-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分钟推完（Class IIa）；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟）,123,BASIC LIFE SUPPORT 基础生命支持,FOREIGN BODY AIRWAY OBSTRUCTION (FBAO) MANAGEMENT气道异物梗阻的管理,124,FBAO-ADULT 成人气道异物梗阻,Coronary Heart Dis
35、ease 540,800 冠心病 Death Foreign Body AirwayObstruction 3,100 气道异物梗阻 Death,125,UPPER AIRWAY OBSTRUCTION CAUSE AND EFFECT 上呼吸道梗阻因果关系,Upper Airway Obstructions上呼吸道梗阻,Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest意识丧失及心肺骤停,Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest意识丧失及心肺骤停,Upper Airway Obstructions上呼吸道梗阻Upp
36、er Airway Obstructions上呼吸道梗阻,126,COMMON FACTORS IN CHOCKING 异物梗阻的常见原因,Large pieces of food 大块的食物Alcohol 酗酒Dentures 假牙Other foreign objects 其他异物,127,呼吸系统解剖,128,*将食物切成小块并充分咀嚼，尤其是戴有假牙者*咀嚼或吞咽时避免谈笑。*避免过多饮酒。*小儿口中有食物时勿让其走、跑或玩。* 某些物品如珠宝、大理石饰品、图钉等应放在小儿拿不到的地方。 * 咀嚼功能较差的小儿应避免吃花生、爆米花、果冻、热狗类需充分咀嚼的食物,气道异物梗阻的预防,12
37、9,AIRWAY AIR OBSTRUCTION EXCHANGE 气道梗阻 气体交换,Partial 部分 Complete 完全,Good 好 Poor 差 Absent 缺失,130,GOOD AIR EXCHANGE 气体交换情况好的表现,Forceful cough 咳嗽有力wheezing 哮鸣,DO NOT INTERFERE 请勿打扰患者,131,POOR AIR EXCHANGE 气体交换差的表现,Weak, ineffective cough 虚弱无效的咳嗽High-pitched breath sounds 高音调的呼吸音Blueness of skin 皮肤青紫,MAN
38、AGE AS COMPLETE AIRWAY OBSTRUCTION 急救管理同完全气道异物梗阻,132,COMPLETE AIRWAY OBSTRUCTION 完全气道梗阻,Unable to speak,breathe,or cough 不能说话，呼吸及咳嗽Clutches neck(distress signal) 抓住颈部（呼吸窘迫的信号）Bluish color 皮肤青紫,133,UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫的信号,134,UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫,Assessment:If the person can cough
39、, speak and breathe, do not interfere, you may ask: “ are you choking?”评估: 如果患者能咳嗽, 说话或呼吸,请不要打扰 他,可询问: “你是否有东 西梗住了? ”,135,MANUAL MANEUVERS 人工干预手法,Abdominal thrusts 腹部冲击法 Tongue-jaw lifts 拉舌抬下颌法Finger sweeps 手指挖除异物法,136,SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS (The Heimlich Maneuver)-Victim Standing 患者站立时膈
40、下腹部冲击法的使用,一手握拳握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷,137,SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS (The Heimlich Maneuver): Victim Lying 患者平卧时膈下腹部冲击法的使用,将患者脸朝上仰卧抢救者双腿分开跪于患者大腿 两侧，将一手掌放于患者腹部正确位置将另一手放于第一手的上侧使用快速向上的力量冲击腹部,138,CHEST THRUSTS IN LATE PREGNANCY Victim Standing 晚期妊娠患者站立时胸部冲击法的使用,站于患者背后，用双臂绕过患者腋窝，环绕患者胸部。用握拳的拇指一侧朝向患者胸骨的中点，避免压于剑突或肋缘上。另一手抓住握拳手实施向后冲击，直至异物排出或病人转为昏迷。,
