1、ICU常用药物,重症医学科欧红,ICU患者用药的特点：,危重患者的用药除了具备一般患者用药的基本特点外，还具有其特殊性。应该说，危重症患者将某些影响药物作用的因素体现得更突出、集中，用药也非常复杂和广泛例如，休克、创伤、严重心血管疾病和MODS等。因此、对危重症患者用药的监护也更为复杂和困难，为我们护理人员提出了更高的要求。,ICU的常用药物分类：,ICU临床常用的药物：,降压药,镇痛、镇静、肌松,抗心功能不全的药物：,速效强心苷；增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速、房纤、房扑,药动：静脉时5-15min起效，1-2h达最大效应。用法：0.9%NS20ml西地兰0.2
2、-0.4mg iv 剂量小于1.2mg d,米力龙：,用法：0.9NS 20ml米力农7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d,ICU常用药物,抗心功能不全药物,利多卡因：,Ib类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,室性心律失常：室早、室颤、室扑,首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/mi极量：静脉推注时1小时内不得超过4.5mg/kg或300mg,可
3、达龙：,即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：150mg加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg （液体应选择葡萄糖水）副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全,ICU常用药物,降压类药物,硝酸甘油：,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg
4、5%GS 250ml VD 530mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,硝普钠：,强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用7h,ICU常用药物 :,抗休克活性药物,多巴胺：,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min
5、,多巴酚丁胺：,作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。临床应用:急慢性心力衰竭；心源性休克；术后低排血量综合征。不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。注意事项： 特发性肥厚性心肌病、高压血、妊娠；房颤病人，应先用洋地黄制剂； 忌与受体阻滞合用；忌与碱性药物混用。,肾上腺素：,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激,用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,用法：静脉：110mg iv,去甲肾上腺素：,激动肾上腺素能受体，收缩血管
6、，从而提升血压,用于：抢救休克、局部（消化道）止血,用法：静脉：1mg5% GS 250ml VD 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃内注入,ICU常用药物 :,镇痛镇静药物,咪达唑仑注射液,作用: 有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。适应证： 1.麻醉前给药。 2.全麻醉诱导和维持。 3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4.诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时患者镇静。 5.ICU患者镇静。,咪达唑仑注射液,用法及用量:1.肌内注射：用0.9%氯化钠注射液稀释2.麻醉前给药：在麻醉诱导前2060分钟使用，剂量为0.050.075mg/k
7、g肌内注射3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药：分次静脉注射，0.030.04mg/kg。4.ICU患者镇静：先静注23mg，继之以0.5mg/（kg小时）静脉滴注维持。不良反应：嗜睡、镇静过度、还可发生呼吸抑制及血压下降、有时可发生血栓性静脉炎,右美托咪定：,作用：是一种新型高选择性2受体激动剂药，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。适用：减少麻醉药和镇痛药物的需要量，减少氧消耗和氧需求，减少寒战，患者更合作。用法：持续静脉给药，适用时需要个体化用药，逐步滴定达到临床的需求。负荷量0.5-1.0g/kg,10分钟输注完成；维持剂量0.2 0.7g/（kg 小时）；起效时间5 10分钟。不良反应：低血压和
8、心动过缓；给予负荷剂量时引起短暂高血压；直立性低血压；窦缓/停搏。,吗啡：,作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用。适用： 各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后疼痛及各种内脏痛（要与阿托品合用）；急性肺水肿。用法：皮下注射5-15mg或静脉注射5-15mg。不良反应：成瘾性；头昏、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留；呼吸抑制。注意事项： 禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼吸抑制，立即给应用纳洛酮；严重肺部疾患忌用；未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。,枸橼酸芬太尼注射液：,作用：枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与码啡相似，作用强度为吗啡的6080倍。适用：短效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的100倍。适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛，按体重肌内或静脉注射0.0007 0.0015mg/kg。小儿镇痛2岁以下无规定，212岁按体重0.0020.003mg/kg。不良反应：一般不良反应为眩晕、视物模糊、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐；严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。,我们要做什么呢？,给药时、给药后的监护：,计划性选择穿刺部位,Thank You!,Icu 欧红,
