1、 肿 瘤 科发 展 计 划肿瘤科的可行性首先认识我国恶性肿瘤发病及死亡情况：据我国卫生部 2008 年统计，癌症死亡已居中国城市居民死亡原因第一位，每年恶性肿瘤的人数高达 134.510 万人，且呈上升趋势，恶性肿瘤已经是严重威胁我国人民健康的头号杀手。在这样的医学大背景下，世界各国均将肿瘤研究作为医学研究的重点，美国在 20 世纪初即将攻克肿瘤与阿波罗登月计划相并列，作为科学研究的重点，我国肿瘤研究也是起步于 20 世纪，各级医院均将肿瘤内科发展，作为医院发展的龙头。一直以来肿瘤作位难治性疾病，技术一直被省级医院甚至国家级医院所控制，老百姓如果不幸患上癌症，要么放弃治疗直接回家，要么举全家之
2、力到南昌，甚至上海北京求医。近十年，随着经济水平的提高和医疗报销制度的完善，越来越多的人开始重视肿瘤，就我省而言，省肿瘤医院也就是近十年得到了突飞猛进发展，到如今各地市级医院的肿瘤科也是如火如荼开展，就在我们上高县范围内，中医院都已经率先成立了独立的肿瘤科，并与省肿瘤医院院结成协作医院。肿瘤专业虽然是当今医学的新兴学科，但并不意味是弱小的，随着癌症的发病人数不断增多，导致肿瘤专业的发展是非常迅猛，成为高消费的医疗行业。南昌大学一附院 2010 年收入 12 亿，一附院肿瘤科就 1.3 亿，占十分之一，上高县中医院肿瘤科目前 25 张床位全部住满，一个月 30 多万业务量，并不比我们普通内科少。
3、如今医院的病人呈“井喷”现象，肿瘤病人更是井喷明显，省级医院人满为患，住院部一床难求，甚至门诊化疗，相比我们上高卫生系统的肿瘤行业发展是非常滞后的，甚至比周边的宜丰都不如，大量的病人流失，很多甚至接受草药治疗，得不到正规的医学治疗，而中医院已经敏锐的发现了商机，捷足先登，抢先进入了上高卫生治疗的空白区。反观我院，原有的肿瘤科不温不火，随着陈桃生副主任医师调离住院部后，导致我院的肿瘤科已形成名存实亡的现状，这块市场的蛋糕已不再被我院独有了，我们不仅没有优势，已经被他人后居而上、赶超了。我院发展肿瘤科迫在眉睫，如果再晚，这块非常大的市场将被中医院彻底夺取，反之我们如果及时弥补漏洞，积极开展肿瘤科，
4、不仅有利拓宽了我院的医疗市场，更有利于医院的社会效益的增进和经济效益的双丰收。我院成熟的专业从七十分到九十分，也许要花费很多努力才能达到但肿瘤从零分到六十分，只要花费一些基本的技能就可以轻松达到其次分析病人为什么会选择县级医院治疗1.化疗需要的周期长，往往是二十几天打一次，一共需要的时间动辄半年到一年，患者要想到其他地方化疗，来回折腾不方便，必须承担高昂的食宿和旅费，现在很多病人都是在上级医院治疗，然后把化疗方案带回当地县级医院后续治疗。2.县级医院的医疗费用一般比省级医院节省 15%-20%左右，可以缓解患者的经济压力。如今的农村合作医疗保险和居民医疗保险都是倾向于保护小医院，报销比例高于上
5、级医院，这对患者又是一个的福音，减轻患者经济负担是我们最大的立足之本。3.由于病人经济条件不同，有钱的出省治疗，有点钱的在省级医院救治，没钱的乱治或不治。除了有钱的去了大医院，没钱的回家等死的两种极端经济条件的人以外，中间状态的人还是占多数的，去大医院嫌太贵，回家等死又不甘心，这些人就是潜在的病源，给他们一个小台阶，他们会试着迈开步子登上来。4.所有的晚期病人是化疗和手术不能解决问题，需要临终关怀和姑息治疗，但这在全国性大医院充其量只能玩概念，因为他们没有那个时间和患者耗，而乡医院技术又太薄了些，其实只有我们县级医院能真正实施。同样为县级医院我们与中医院相比相比中医院而言，我们的确是落后了，具
6、体表现在硬件的落后：一、人员配置：中医院从 2004 年就开始有医务人员从事肿瘤，目前该院肿瘤科四名医生都进行过肿瘤专业进修，与省肿瘤医院院结成协作医院。二、医院重视：该院花巨资 600 余万元引进肿瘤综合治疗设备，可做微创、放粒子、免疫治疗等等。制定相关政策倾斜全力支持，已经打出“肿瘤中心”的招牌。三、科室优势：2010 年底独立成科，利用中医优势吸引病人，号称中医特色专科。同时在上高电视台多家媒体投入大量广告，目前 25 张床已住满病人。面对这样的对手，我们也不是完全毫无优势，我们有无形中的优势，只是没有利用一、我们医院作为上高卫生系统的龙头老大，掌握着更多的病源，比如普外科的绝对优势能把
7、消化道肿瘤病人给留下，保证多数病人能留在本院手术，手术做完了，接下来就可以后续的辅助治疗，如化疗，放疗。二、肿瘤内科的发展首先要有比较强的辅助科室，包括影像、检验、病理等，一个好医院后面必然有一群高水平的辅助科室为临床医生审时度势，我院的辅助科室，如 CT,磁共振的诊断水平是不容置疑，在诊断上能处于上游，能诊断就能治疗。而且如果想开展介入，我院也有一定的基础。三、我院的综合实力，人体任何一个部位都可能出现肿瘤，目前上高肿瘤发病人数一年大约有五百多人，呼吸，消化，泌尿系统最为常见，这些都是我们医院的强科。四、我院的品牌效应，可以吸引那些在上级医院诊断治疗，返回本地后续治疗的病人，这是我们的先天优
8、势。我县每年新发癌症病人约有五百多人，怎样留住这些病人是要下功夫的，留 100人的话，一个病人至少消费 3-5 万，那么一年至少 300 万的业务量，还是很诱人的，利润至少一年 30 万，问题是我们怎么样来建设，怎么样来发展？根本问题就是如何收取病源，扩大病源，由小到大现在病人的消费都喜欢往人群里钻，哪里人多就代表水平好，我们医院内科门诊就是个案例。那我们应该对肿瘤病人进行统计学的分析，并从中找出科室发展的切入点。实现短时间收集病人，聚拢了人气，老百姓才会觉得你行，才会认同，走进我院。上高肿瘤谱：肺癌肝癌结直肠癌 胃癌食管癌乳腺癌鼻咽癌，肺癌排第一，但第二位到第四位均为消化道肿瘤，病人总和又超
9、过呼吸道肿瘤有三大块病人：一、可以确诊的病人，很多时候，CT,MRI 只能提供影像学，确诊需要病理，肺癌手术县级医院难度大，病人必然流失。而消化道肿瘤和乳腺癌均可在我院进行手术取得病理，这种病人我们可以拿下，也一定要拿下，因为这些病人才是我院病源的基本保障。二、不能确诊导致流失外地的病人，如果返回本地后续治疗，是选择上高人民医院还是中医院？完全看病人对哪家医院的信任度和医院的实力说话。我们要做的是如何让这些病人认同，如果我院肿瘤科迟迟上不去，病人数量有限，得不到认可，那么这些病人是会“见风使舵” ，投入他人怀抱。须知道这些病人代表着先进技术的回归，将是技术水平高低的体现，同时也是经济效益的重要
10、组成部分。三、姑息治疗的病人，这是任何一个肿瘤病人必须经过的最后治疗，省级医院是不会接受临终关怀的病人，他们的床位更多是留给手术和化疗放疗的病人，晚期癌症的关爱职责需要我们县级医院承担起来。以往我院床位有限和老百姓消费水平，很多病人都是在家自生自灭，如今随着医疗报销制度的推行，这种病人会越来越多的进入县级医院的病房减轻疼痛和改善生活质量，并且会成为县级医院的主要病源。如果普外科能把手术后的病人全部归口肿瘤内科来处理，保证了基本病人后，形成一个高起点，我们才能发挥出我院的强项，慢慢的积累病人，吸引从上级医院回归本地的病人，再加上姑息治疗的病人，我们的病源很容易跳跃式的聚集，而不是像目前，分散在几
11、个科，不能成气候。这样的话，以消化道肿瘤形成特色专业后，才能才能吸引病人，将那些想转院的病人安心留下，已经转院的病人回归本院，想放弃治疗的病人走向治疗，以点带面，由消化道肿瘤带动我院肿瘤科的全面发展，从中获得资源，实现病源数量增长，经济效益提高，成为医院新的经济增长点。只要我们医院肿瘤科步入正轨，在短时间赶超中医院是不成问题的，关键是我们一定要超常规发展，再不强化忧患意识，我院势必落伍。超常规发展与领导的扶持非常重要，战略上的思考问题，站在全局统筹帷幄，方能决胜于千里之外。墨守陈规的缓慢发展已经不适合时代，良好的规划是成功的开始，要想短时间事半功倍，走上快速发展轨道，需要一些非常规手段：病源对
12、外，我院以前对肿瘤的治疗基本上就是转诊与临终关怀。科室没有地方，一年四季都在加床，一些常见病多发病就把医生的时间与病床都占用了，导致病人数量有限，没有发展空间。好在内科系统马上重新分科，根据我院实际情况，肿瘤科独立成科不现实，我服从组织安排挂靠于呼吸科，但希望能固定若干床位收治肿瘤患者，没有固定的床位，不容易聚拢病人，病源对于科室和医师个人来说都是最重要的，没有病人什么都是空谈。病源对内，医院要制定策略，肿瘤术后病人必须到肿瘤内科接受规范化的辅助治疗，同时要规定杜绝科室间截留病人，姑息治疗的病人也要到肿瘤科处理，这些属于内部矛盾，有待于医院从行政干预，制定强硬政策，将所有肿瘤病人归口管理，虽然
13、减少了兄弟科室的收入，但病人在肿瘤科能得到专业性的治疗，不管是化疗还是姑息治疗，都能建立好的口碑，增强专科形象，可以吸引更多的病人来我院就诊，同时还可以避免非本专业出现医疗纠纷的隐患，据我了解很多医院都有相关规定，来确保肿瘤专业不被内部因素瓦解而萎缩。医保政策：我县离省城南昌很近，交通方便，病人的流失是不可避免的，但是不管是任何一种医疗保险都需要转院手续，可以进行一些干预，比如涉及到癌症患者转院的情况，需要肿瘤科签字，我们不是一定要强留病人到本地治疗，但至少可以让患方知道我们医院有肿瘤科的存在。我们还可以进行相关登记，多与外出治疗的病人接触。这样与患者在多次打交道后，有回归本地治疗的可能，从而
14、减少流失的病人。辅助科室再接再厉：由于癌症是个非常敏感得和严谨的问题，单凭影像学的诊断是不够的，它的金标准是病理，由于我院是基层医院，细胞学检查和病理学检查条件有限，如果我们连诊断都拿不下来，谁还会相信我们的治疗水平，何况，肿瘤的治疗中有条法制是：无病理不化疗。如病理科可以开展免疫组化，进一步增强诊断的准确率；CT 室开展 CT 下定位穿刺取组织标本；有条件甚至放射科开展介入治疗。宣传策略：在医院到处张贴肿瘤科宣传海报，引导病人到我们科看门诊和住院，,院内做好宣传，如肿瘤专科知识讲座、肿瘤规范化治疗等，定期组织病患家属加强健康教育；院外利用我们的院报扩大宣传，同时加强各种随访（出院后、电话等等
15、） 。在病人中树里形象，看一个病人交一群朋友，让病人成为医院的宣传员，必要时和新闻宣传部门搞好关系，虽说酒好不怕巷子深，但是酒好加宣传销路不更好。费用问题：众所周知，肿瘤的治疗费用昂贵，而现行的药品比例又是个非常敏感的问题，有些病人从省城返回我们基层医院进行化疗就是指望我们便宜，病人都是已经确诊的病人，无需过多的检查，直接用化疗药就好了，可肿瘤科的化疗药都不便宜，化疗一个周期药品至少二三千块；如果是碰上临终关怀的病人持续住一两个月，维持治疗，检查有限，药品比例的问题更突出。还有农保病人目前住院平均费用不超过 2600 元，可以说任何一个肿瘤病人都远远超过这个数，希望医院能在这两大限制方面有特殊
16、照顾，避免治疗上受经济束缚。人员配置：如果说中医院是集团军作战，那我们目前只有一名游击队员，而且还是名没有固定科室归属，我年初进修回来目前在 ICU 工作，意味着又比中医院晚一年发展，我们在起跑线上又耽误了。如果医院要在肿瘤专业上下功夫，靠我一人肯定是不够的，据了解，我院新招聘医生卢伟和况玲芝都是肿瘤专业毕业，属科班出身，有一定的基础。如能将二位同志物尽所用，我们医院很容易构建肿瘤学科团队。护理关键：三分治疗七分护理，在肿瘤科更重要，肿瘤科的纠纷大多与医患沟通有关，很少涉及技术原因。肿瘤科患者与普通内科普通外科等科室病人是很不相同的，他们患有“绝症“, 心理上很大的伤害，所以作为肿瘤科护士，应
17、该更加有耐心，更加有同情心和责任心.。对于一部分晚期肿瘤病人而言，肿瘤内科是他们生命中的最后一站。如何对他们进行最佳的支持治疗，尽量减轻他们的痛苦？技术就很重要了，PICC 管、留置针、化疗泵、药物外渗的处理，都需要掌握，不是靠个人完成，同样需要一支富有爱心队伍来参与，希望医院还要安排护理人员出去学习。自身要求：肿瘤学科是一个年轻的飞速发展的学科，新知识，新的治疗方法日新月易，需要通过学习医学杂志、讲座、互联网、参加研讨会、进修等提高业务能力。只有掌握先进科技才能立于不败之地，医院要舍得投入，送医生或护士进修或学习，学习大医院的诊疗技术，在当今科技高速发展时，我们坚决不能做“井底之蛙“。在县级医院开展肿瘤科，最重要是因地制宜，合理运用身边的资源。由于既往工作基础不好，局面没有打开，科室间争枪病人等情况，我们还有很长的路要走，万事开头难，重新开设肿瘤专业，那也是很不容易的，但是要看到的是肿瘤专业是一个很有潜力的专业，只有努力才有成功，付出必有回报。
