1、 2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 1 季度）科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。存在问题：1、洗手时，不能正确使用非手触式开关2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手原因分析：1、手卫生意识不强2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯计划（P）预期目标：增强手卫生意识，提高手卫生依从性实施（D）1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督促检查洗手执行情况检查（C）效果评估：科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到 76.7%处理（A）总结，下一步工作计划：手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。今后要
2、进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 85%2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度）科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。存在问题：1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响原因分析：1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差2、手卫生设施不完善3、监督力度不够，管理上重视不够计划（P）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 95%实施（D）1、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3、建立科室医务人员手卫生监督机制
3、检查（C）效果评估：手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于 87.5%处理（A）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合格率达 95%2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 3 季度）科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。存在问题：1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足2、手卫生督查不够到位原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差2、监督力度仍需进一步加强计划（P）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到 100%实施（D）1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制检查（C）效
4、果评估：手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到 95%处理（A）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生合格率达 100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程手卫生考核合格率统计图0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第 一 季 度 第 三 季 度手 卫 生 考 评 成 绩西 部北 部手卫生考核合格率曲线图0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第 一 季 度 第 二 季 度 第 三 季 度 第 四 季 度手 卫 生 考 评 成 绩西 部北 部心血管科手卫生用品领用量统计表010203040506070第 一 季 度 第 三 季 度洗 手 液快 速 手 消三 维 柱 形 图 3心血管科手卫生用品领用量曲线图010203040506070第 一 季 度 第 三 季 度洗 手 液快 速 手 消
