1、教案首页授课题目 支气管哮喘患者的护理授课方式 PPT多媒体教学 学时 1学时授课时间 2016年 11 月15日 授课对象 2016年 11月实习生教学目的与要求1、掌握：支气管哮喘定义、临床表现、主要护理诊断、措施2、熟悉：支气管哮喘治疗要点、病因、健康指导3、了解：支气管哮喘发病机制、辅助检查、诊断要点基本内容1、支气管哮喘病因与发病机制2、支气管哮喘临床表现、实验室及其他检查3、支气管哮喘诊断要点、治疗要点4、支气管哮喘护理诊断、措施和依据5、支气管哮喘健康指导重点难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导难点：哮喘的发病机
2、制主要教学媒体 PPT主要外语词汇 bronchial asthma 有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站 人民卫生出版社四版教材内科护理学及百度文库网站科教科、护理部审核意见课后体会教 案教学内容 时间分配和媒体选择教学内容 时间分配和媒体选择支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘）一、概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。二、病因与发病机制（一）发病因素哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹
3、林、吲哚美辛（消炎痛） 、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安） ；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。（二）发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症神经调节失衡，上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道高反应性在环境激发因子作用下形成症状性哮喘。三、临床表现1、症状与体征（1）.外源性哮喘 多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。
4、（2） 内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。(3）.混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，PPT、讲授 5分钟PPT、讲授 5分钟PPT、讲授 15分钟教学内容 时间分配和媒体选择在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。(4).重症哮喘 又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续 24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、
5、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。2、并发症 急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。四、实验室检查及其他检查1、血液一般检查 一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清 IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。2、痰液检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷
6、登结晶。 3、血气分析 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 4、肺功能检查 5、胸部线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。 五、诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。PPT、讲授 3分钟PPT、讲授 5分钟PPT、讲授 5分钟教学内容 时间分配和媒体选择3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。六、治疗要点治疗原则是消除病因，采取综
7、合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。1、消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。2、控制急性发作 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。支气管舒张剂如 2 受体激动剂；抗胆碱能药物如包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等；抗炎药物糖皮质激素；钙拮抗剂如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。3、预防复发（1）避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。（2）发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少 36 分钟。 （3）色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防
8、作用。（4）治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。七、常用护理诊断/问题、措施及依据1、焦虑/恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。2、气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有关。3、清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。4、活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。5、睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。八、护理措施PPT、讲授 12分钟教学内容 时间分配和媒体选择1、病情观察 严密观察病情变化，每隔 1030 分钟测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神志不清时，可准备作气管插管或气管切开，
9、以清除痰栓，改善呼吸。并进行血气分析，随时监测病情变化。2、生活护理 协助病人采取合适的体位。注意观察病人呼吸型态，避免接触环境中的过敏原。要求室内空气流通、新鲜，室温在 1822左右、湿度在 5070%最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。发作期，饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。3、用药护理 遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物，应注意药物不良反应。2 受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，应告诉病人停药或坚持用药一段时间后症状可消失。应用气雾剂时，指导病人
10、在喷药时深吸气，使药物吸入细小支气管发挥最佳疗效。氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，轻者会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。糖皮质激素对胃有刺激作用，口服激素宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。4、对症护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀化痰液的药物（-糜蛋白酶）雾化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因PPT、讲授 10分钟教学内容 时间分配和媒体选择颗粒过
11、小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。急性期遵医嘱给予氧气吸入，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。5、心理护理 哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产生信任和安全感。通过暗示、诱导方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。九、健康教育1、树立信心、控制哮喘 向病人介绍哮喘的基本知识，提高病人对疾病的正
12、确认识，增强战胜疾病的信心。 。了解哮喘病虽不能彻底治愈，但可以完全控制，减少发作。2、调整环境，避免接触过敏原和刺激因素 室内空气宜新鲜，防止吸入花粉、烟尘、异味气体等，必要时采用脱敏疗法或迁移治疗。对日常生活中存在的诱发因素如情绪紧张、温度突变、煤气、油烟、室内地毯、油漆、家庭中饲养的宠物等均应尽量避免。3、改善饮食，增强体质、预防感染 教会病人建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒，避免暴饮暴食、不宜摄入能诱发哮喘的食物。指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，鼓励多饮水，积极参与适当体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染。4、保持有规律的生活和乐观情绪 重视自我护理，避免身心过劳。也可在缓解期采取哮喘菌苗、核酸酪素等预防性注射，以减少哮喘发作。
