1、焦虑障碍的识别和干预,*心理卫生中心,主要内容,什么是焦虑区别正常焦虑和病理性焦虑焦虑障碍的分类常见焦虑障碍的临床表现焦虑障碍的治疗,一、什么是焦虑,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑的精神症状,紧张和害怕提心吊胆和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干,吞咽困难腹泻手足无搓性欲减退头晕喃喃自语疲乏,什么情况下会发生焦虑？,应激性生活事件 躯体损害的，社会环境的，文化的，已经或可能有威
2、胁和伤害的各种内心冲突不和谐的人际关系学习和职业压力,通过询问有助于初步诊断焦虑,请描述有关你焦虑的详细情况（情绪，身体反应）是什么使你如此不安？你担心会发生什么事？你如此不安已经有多久？这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？,焦虑障碍的危险因素,遗传度：30-40%焦虑障碍家族史儿童或青春期焦虑障碍病史严重害羞、早年不良的教育方式应激事件女性、单身、教育程度低、失业、低收入共病精神障碍，尤其是抑郁,脑结构及功能异常（神经影像）,前额叶皮质-杏仁核-丘脑眶额叶皮质、尾状核代谢活动增强,神经生化因素,5-HT、NE、rGABA、DA多个神经递质间的活动失平衡,二、区别正常/病理性焦虑,什么情况下焦虑
3、会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？,正常焦虑情绪反应的过程,应激源 焦虑 积极/消极应对 （精神/躯体） 焦虑缓解 应激源解除,认知、应对与应激过程,问题,初级评价,次级评价,适应,问题关注应对,情绪关注应对,情绪反应（不适应）,有效,有效,无效,无效,无利害关系,有利害关系,不可改变,可改变,病理性焦虑,导致职业、社会或人际交往的功能损害甚至丧失,结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯和期待等各方面背景考虑，症状的严重程度和（或）持续时间超出通常所理解或期待的范围,为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动，提示自我检验和调节能力下降,出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和（或）强迫思维
4、、强迫行为、侵入性回忆等,三、焦虑障碍的分类,“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有一些相同的症状”,抑郁症,广泛性焦虑,惊恐障碍,社交焦虑症,PTSD,强迫症,焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病,焦虑障碍的共同特点,一、发病常与心理社会因素有关重大灾难性事件感觉剥夺与社会隔离，“文化休克”现代文明的发展社会阶层、经济状况、教育程度、职业家庭气氛,焦虑障碍的共同特点,二、个性特征情绪不稳定、内向焦虑，灾难化思维强迫，追求完美抑郁，自卑,焦虑障碍的共同特点,三、没有相应的器质性病变作基础四、社会功能相对完好五、自知力相对充分六、慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈,
5、焦虑障碍的共同特点,七、易伴发抑郁症或活性物质滥用八、往往文化程度较低, 从事低收入工作或失业,焦虑障碍的流行病学特征,1、患病率人群中最常见的精神障碍:WHO对28个国家进行的世界精神卫生调查显示，人群中焦虑障碍的终生患病率为13.6-28.8%，年患病率5.6-19.3%约10%的去初级医疗机构就诊病人目前患有焦虑障碍,焦虑障碍的流行病学特征,2、性别患病率：女性高于男性(1.53：1)3、影响因素 年龄：发病年龄较早 文化因素：东方低于西方 不同亚型间的差异,焦虑障碍的临床评估,临床资料的采集临床量表评估常用的焦虑症状评定量表SAS（self-rating anxiety scale）H
6、AMA（Hamilton anxiety scale）HAD（Hospital anxiety and depression scale）,Generalized Anxiety Disorder 7-item scale (GAD-7),四、常见焦虑障碍的临床表现,F40 恐怖性焦虑障碍诱发因素：一定的容易识别的，目前并无危险的情境或物体（存在于个体之外）结果：回避，或带着恐惧去忍受,四、常见焦虑障碍的临床表现,F40.0 广场恐怖诱发因素：开放的空间，或者难以逃离到安全处所（例如“家”）的其他地方特征：没有即可能用的出口F40.00 不伴惊恐障碍F40.01 伴惊恐障碍,四、常见焦虑障碍的
7、临床表现,F40.1 社交恐怖一种过分的境遇性害怕，个体在公开表演场合或社交场合下担心被人审视，或害怕自己可能会出丑或举止窘迫这种害怕反应导致个体对这些场合的回避，或感到极度的紧张和不适,常始于少年期，男女发病率几乎相同。可表现为孤立的，或泛化的，涉及家庭因子以外的几乎所有情境。常伴有自我评价低和害怕批评。可引起完全的社会隔离。,最常见症状,害怕在一群人面前讲话 57.0%害怕与陌生人交谈或与人结识 42.1%害怕在公共场合吃东西 24.7%躯体伴随症状,四、常见焦虑障碍的临床表现,F40.2 特定的恐怖障碍诱发因素：高度特定的情境（动物、高度、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、使用公厕、害怕接触特
8、殊疾病、特定食物、目睹流血或创伤、）童年或成年早期,F41.0 惊恐障碍,一种突如其来的惊恐体验，患者宛如濒临末日，惊恐万状，四处呼救。伴有严重的自主神经功能失调，起病骤然，终止迅速。缺少实验室检查相对应的疾病证据,惊恐发作的症状,心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心惊或一阵阵发热神经: 头晕,昏厥, 感觉异常, 哆嗦或抖动 胃肠道: 恶心, 腹部不适, 腹泻,心理: 害怕失控, 怕死, 现实解体呼吸: 气短, 濒死体验,F41.1 广泛性焦虑障碍,与外界不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍病程持续6月,临床特点,持续性的焦虑症状没有明确的对象伴自主神经
9、症状运动性不安,F42 强迫障碍,意识中的强迫与反强迫共存强迫观念（强迫性疑虑，强迫性回忆等）强迫意向强迫行为（强迫性检查、洗涤、计数、仪式动作等）,强迫观念,反复出现的思想、冲动、意象，在病程中的某些事件体验为闯入的和不恰当的，并引起显著的焦虑或苦恼不只是对现实生活问题的过度忧虑病人企图不理会或压抑病人意识到这些是自己头脑的产物,强迫行为,作为对强迫观念的反应，或按照必须严格遵守的规则而被迫做出的重复行为行为的目的在于预防或减少苦恼，但缺乏现实联系或明显过分了,F43 严重应激反应、适应障碍,F43.0 急性应激反应F43.1 创伤后应激障碍F43.2 适应障碍,创伤后应激障碍,突发性、威胁
10、性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为是一种创伤后心理失平衡状态,临床特征,闯入性的创伤体验反复重现、恶梦（闪回）持续的警觉性增高持续回避对未来失去信心,五、焦虑障碍的治疗,1、治疗目标临床症状缓解减少社会功能缺损减少复发率,2、治疗方法药物治疗心理治疗物理治疗,药物治疗,抗焦虑药物（BZ，5-HT1A受体激动剂）有抗焦虑作用的药物SSRIS，SNRIS，NASSAS，TCAS,心理治疗,支持性心理治疗行为治疗（目标的设定和可操作性，方法和技术，效果评估）松弛训练暴露技术、系统脱敏技术社交技巧和自信心训练发泄治疗技术,认知治疗（影响认知的因素）精神动力学治疗人际治疗家庭治疗其他心理治疗技术,小结,并非所有的焦虑都是异常的，焦虑对个体有保护和促进作用焦虑障碍患者共同的体验过度的担心紧张和不安焦虑障碍的病因和治疗因人而异,
