1、吉 林大学远程教育本 科 生 毕 业 论 文 （ 设 计 ）中 文 题 目 抗生素滥用的现状及危害学 生 姓 名 龚 永 香 专 业 药 学 层 次 年 级 2013 秋 专 升 本 学 号 201309713531指 导 教 师 石 艳 职 称 教 授 学 习 中 心 酒 泉 奥 鹏 学 习 中 心 成 绩 2015 年 10 月 5 日目 录前言1一、引言1二、抗生素滥用的现状2（一）国外抗生素使用现状2（二）我国医院不合理使用抗菌药情况2三、抗生素滥用的原因3（一）社会原因3（二）医方原因3（三）患方原因4（四）其他原因5四、抗生素滥用的后果5（一）产生耐药性5（二）增加药物不良反应5（
2、三）造成资源上的巨大浪费6五、对策分析6（一）政府方面6（二）医院方面7（三）药品研发部门8六、结论8参考文献 10致谢 11第 0 页 共 13 页抗生素滥用的现状及危害摘要：抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外的严重关注，本文综述了抗生素滥用的现状、后果、原因及促进抗生素合理使用的策略。从而阐明了抗生素的合理使用需要医生、药师、患者的通力协作，这样才能避免抗生秦的滥用，提高抗生素使用的有效性。关键词：抗生素；滥用原因；滥用结果；对策一、引言在现实生活中,抗生素被许多人当作是包治百病的妙药,一遇到头痛发热或喉痒咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而对滥用
3、抗生素产生耐药性的危害却知之甚少。按照目前的态势发展,新“超级细菌“还会陆续出现,1020 年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力。面对如此严峻的形势,我们必须立即行动,加强监管,严格限制抗生素的销售和使用。世界卫生组织近日宣布,将 2011 年世界卫生日的主题确定为控制抗菌素耐药性。每年因抗生素滥用导致 800 亿元医疗费用增长,同时致使 8 万病人不良反应死亡,高耐药性的细菌的不断涌现,使普通人面临着越来越大的危险。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约 21 万吨，出口 3 万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量 138 克左右(美国仅 13 克)。据
4、 2006-2007 年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达 74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为 22%-25%。抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有临床用药的首位。自 1929 年英国细菌学家 Fleming 发明青霉素，并于 1940 年用于临床以来，抗感染药物已有上千种，抗生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染第 1 页 共 13 页病及降低病死率起着不可估量的作用。但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍，不仅造成药品浪费，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗菌药物的
5、疗效。目前此问题仍未得到有效的解决，严重影响了人们的身体健康和生命安全，引起了政府及医药界的广泛重视。如何有效地遏制滥用抗菌药物的势头，加强合理用药，控制细菌耐药的流行趋势，是当前医药研究领域广泛关注的问题之一。二、抗生素滥用的现状1、国外抗生素使用现状据美国疾病管理中心调查，美国每年约 1.5 亿件抗生素处方，其中 1/3 是非必要处方，感冒的有 1800 万件处方均为非必要处方1。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，后果不堪设想
6、。2、我国医院不合理使用抗菌药情况2007 年由中国科协资助的抗生素滥用调查项目表明：我国人均抗生素消费量为 138 g，是美国的 10 倍；可供临床使用有 188 种，是美国的 3 倍；抗生素批文约 35000 个，市场销售抗生素商品 6000 多种；抗生素是医院所有药品销售的第一位。国内兽用抗生素共 89 种，消费量巨大。2005 年兽药企业生产的抗生素原料共约 2 万吨，医药企业近 9 万吨抗生素流入养殖业，主要为喹诺酮、四环素类及大环内酯类，部分抗生素属于 WHO 规定的限人用重要抗生素，但存在严重的兽用、人用抗生素混杂2。在我国，超范围、无针对性地使用抗生素越来越普遍，特别是近年来抗
7、生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。更有甚者，有些人视抗生素为治疗百病的灵丹妙药。如很多人用抗生素治疗感冒，虽然抗生素能对抗细菌和微生物，但却不能抗病毒，而感冒多属病毒感染，随意使用只会增加不良反应，使细菌产生耐药性。因此合理使用抗生素非常重要，在我国这也是亟待解决的问题之一。第 2 页 共 13 页三、抗生素滥用的原因（一）社会原因1.缺乏有效的宣传教育。由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。2.虚假广告的影响 少数药品广告避重就
8、轻，注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响。（二）医方原因1.医疗行业不正之风的影响尽管政府加强了对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正之风尚未得到有效治理。一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。2.治疗从经验出发在抗生索耐药性时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经形成。当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗
9、生素的使用也趋向于联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。有人曾随机抽样 100 张使用抗生素的患者处方，其中极限用量有 10 张，超量使用有 4 张，这可说明医生是急功近利、急于求成而把药物蓄积的毒性淡忘了3。3.医疗界缺乏应有的社会责任感事实上，全社会对抗生素滥用的危害认识严重不足，绝不仅仅是老百姓愚昧，而且是有知识专长优势和药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所致。中国医药商业协会副会长王锦霞在份报告中指出：抗生素滥用的源头不是在药店，而是在医院。统计数据表明，近年来该协会统计药品类销售额，第 3 页 共 13 页绝大多数的药品是医生在医院开的。所以医院和医生成为滥
10、用抗生素“祸首”4。由于医疗机构中相当数量的从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造成了抗生素滥用的局面，使得全国药品销售量前 10 名的药品部是抗生素，也导致人们形成滥用抗生素的习惯。就此而言，如果医院不能正确使用抗生素，抗生素滥用的问题便永远无法解决。4.基层医务人员专业素质低基层医院，特别是乡镇医院和村级的医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好把握抗生素的适应症与禁忌症，随意使用抗生素的情况屡见不鲜。 某些临床医生为“保险”，选用高效、广谱、价格昂贵的抗菌药，造成滥用和耐药菌株的出现。根据国家细菌耐药性监测中心 2003 年的统计，大肠杆菌(ECO)
11、对环丙沙星的耐药性自 1994 年开始一直维持 50%60%，粪肠球菌(EFA)7 年间增加了 20%，表皮葡萄球菌(SEP)增至 46%，金黄色葡萄球菌(SAU)在19952000 年间耐药率波动于 37%43%。临床常见革兰阳性球菌对红霉素的耐药率近年来一直维持在一个较高水平。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素的敏感性逐年降低5。5.用药方法不当如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。虽然每个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗菌药物。有的医生对使用抗生素适应证掌握不严，在临床上不重视
12、病原学检查，仅凭经验使用抗菌药物；有的不了解各类抗菌药物的药代动力学特点，在给药过程,给药途径及间隔时间等方面不规范；更有个别医生在经济利益的驱动下给患者开许多根本不必要的高档抗菌药物，加速了耐药菌的产生6。（三）患方原因1.大众缺乏对抗生素的正确认识大量信息表明我国有相当数量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素是万能药，可治百病，越新越贵效果越好，对抗生素推崇备至。第 4 页 共 13 页2.不规范服药不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、不注意药量。病人的不依从
13、性是临床合理应用抗生素的主要障碍之一，认为价格高药就好 不少用药者盲目迷信进口药和贵重药，无病用药，轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。3. 患者盲目要求部分患者为了不影响学习和工作、不降低劳动效率及收入，作为预防用药，也往往要求使用抗生素。（四）其它原因比如养殖业滥用抗生素。毫不讳言，在养殖业中抗生素滥用更是触目惊心，在动物饲养中为了追求动物快速生长，整个行业都将抗生素作为饲料添加剂。其使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的几乎全部抗生素种类。这样做的结果是其为市场提供的相关产品（如肉、蛋、奶等）和以此为原料的加工食品均含抗生素且多数都超标，间接危害人类。四、抗生素滥用的后果由抗
14、生素滥用而产生的后果包括以下几个方面：（一）产生耐药性抗生素投入使用至今仅仅 60 多年，很多细菌就对抗生素产生了严重的耐药有的甚至产生了多重耐药。葡萄球菌是感染最常见的病原菌。1941 年，所有这种细菌都可以被青霉素杀死；1941 年已经有了能产生分解青霉素的酶的菌株出现；今天，95的葡萄球菌菌株对青霉素均有一定程度的抗药性，21 世纪 60 年代，大多数淋病病例是比较容易用青霉素控制的，即使是抗药菌株，用氨苄青霉素也还是有效，但现在已有 75%的淋秋菌株产酶灭活氨苄青霉素。值得一提的是细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度依照观时的科技水平，开发一种新抗生素要 10 多年，而一代耐
15、药菌的产生只要 2年。耐药菌如不能遏制人类将很快进入没有抗生素使用的所谓“后抗生素时代”7。第 5 页 共 13 页（二）增加药物不良反应链霉紊、卡那霉素、庆大霉素都有可能损害儿童的听觉神经，引起耳聋；多黏菌素能引起儿童的肾脏损伤；四环素氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼发育等但这些不良反应似乎并没有引起人们的重视。中国聋儿康复研究中心的专家透露我国 7 岁以下儿童因为不合理使崩抗生素造成耳聋的数量多达30 万，占总体聋哑儿童比例的 3040而一些发达国家只有 0.9的比例”，相差悬殊。同时，据卫生部统计，我国每年有 8 万人直接或间接死于抗生素滥用，因此而造成的机体损伤以及细菌耐药性带来的不良
16、损害更是无法估量的，滥用抗生素使我们付出的代价越来越高。据调查， 各类抗生素引起的变态反应和皮疹、 药物热无论是在不良反应的种类还是发生的例数和次数均处于首位8。（三）造成资源上的巨大浪费据统计，仅超前使用的第三代头孢菌素，全国一年就多花费.亿多元。而有些医务工作者，在没有进一步做细菌培养及药敏试验的前提下仅靠经验或习惯选用抗生素治疗；且大多选用价格较贵、新近上市的抗生素，增加了患者的经济负担。有关资料表明，假如能制止抗生素的滥用，我国目前住院患者的医疗费，内科将下降 3050，外科将下降 5080，医疗费居高不下的状况很有可能会因此而改变。五、对策分析（一）政府方面1.加强立法规范，增强各级
17、主管部门控制作用我国政府已认识到滥用抗生素的危害性。为了有效制止抗生素的滥用，卫生部发布了抗菌药物临床应用指导原则，国家科技部也已将抗生素在儿科使用状况和细菌耐药性的研究作为“十五”科技攻关项目。当然，有关这方面的法律法规还必须与时俱进不断完善，比如及早建立执业药师法、严格执行药品管理法和药品分类管理办法，从法律角度制约和规范医生和执业药师的行为，依照法律法规来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销第 6 页 共 13 页行为。同时制定有关合理使用抗生素的具体法规，加强对药品使用情况的管理。2.加强医药市场监管，提高从业人员的社会责任感国家高层机构要真正认清抗生是滥用的恶劣作用，采取切实有效的
18、措施规范药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖的利益链，从而有效减少、直至消除抗生素的滥用。同时要以制度来约束医药从业人员的职业操守，提高他们的社会责任感。3.加强基层医务工作者的培训指导合理使用抗生紊提倡正确使用抗生素的观念：合理使用，切勿滥用。各地医疗主管部应定期或不定期对基层医务工作者进行培训，提高他们的治疗水平。目前，有相当数量的基层医疗单位的医务工作者自身就缺乏对抗生素的科学认识，在抗生素的选用、联合用药以及数量的应用上都存在许多问题。因此，要通过制度化的培训使他们形成正确使用抗生素的理念，指导基层医务工作者执行正确的抗生素使用原则，让他们熟悉各类抗生素的主要不良反应，并密切观
19、察病人用药后的反应，一旦发现严重不良反应立即停药并采取相应措施。4.向社会公众宣传正确使用抗生素的知识从国家和民族的未来计，国家相关部门、机构、医院和医生都应自觉承担起向社会公众宣传普及正确使用抗生素知识的社会责任。公众应认识到：抗生索并非灵丹妙药，不能包治百病。药品是特殊的商品，“便宜没好货”的规律并不适用于药品，不要盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素，只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。5.采取具体措施保证食品安全目前人类滥用抗生素的问题虽然得到一定程度的控制，但是在动物身上使用抗生素却成为监控盲区，应尽快依法制定具体措施抑制抗生素在养殖业中滥用的现象，彻底斩断抗生素滥用对人
20、类健康的威胁链。（二）医院方面1. 宣传教育以医师和药师为对象定期举办合理用药知识讲座，召开医院感染研讨会，第 7 页 共 13 页通过各种信息交流，以求达到全院医务人员对合理使用抗生素的共识，促进合理用药的整体水平。加强对各种抗生素理化性质的学习，提高医药人员的素质，为合理使用抗生素提供保证。同时注意宣传合理使用抗生素，不仅向医护人员宣传，同时还向病人宣传。2.加强业务技术由于抗生素品种不断增加，处方用药也日见复杂，对医师治疗质量体系的考评，在一定程度上也使医务人员坚持不懈地学习，熟悉各种抗生素的最佳适应症，重视病原学检查，了解各类人员滥用抗生素的行为。3.加强管理监督制定抗生素的使用细则，
21、将以上各项管理措施进行落实，把合理用药定为科室管理的硬性指标，通过这些细则规定来约束医师对抗生素的使用，使其必须严格坚持抗生素的使用原则。同时成立医院药事委员，对特定抗生索的使用进行限制，对临床科室购的抗生素新药充分论证，避免同类或同代抗生素新药引进品种过多。4.加强医德医风建设对医务人员加强职业道德教育、医德医风教育，对个别屡教不改、杰度恶劣、收受回扣者予以必要的处罚。5、加强药品零售企业销售抗生素的管理 按照药品流通监督管理办法第四章法律责任，第三十八条规定：药品零售企业违反本办法第十八条第一款规定的，责令限期改正，给予警告；逾期不改正或者情节严重的，处以一千元以下的罚款。这样轻微的处罚根本解决不了问题，应当严查重罚，令其本利无归，才能达到对子孙后代负责的目的。对一些屡查屡犯的零售药店可以采取停止销售甚至吊销许可证方能予以抵制9。（三）药品研发部门可采用中西医结合的方式研发新药。细菌对合成的抗生素产生耐药性越来越快，一直是困扰医学界的难题，然而我们发现由于中医药整体治疗的思想和复方的应用，中药产生耐药性而被淘汰的很少。如 2003 年的抗击“非典”中，我国的中医药在抗菌方面起了很大的作用。中药是我国的国粹，要继承和发扬我国在中医药方面的优势。抗微生物的中草药有很多，为了更好的使其广泛应
