1、骨科牵引病人的护理要点,2016.10.2,牵引的定义,牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,牵引的目的,1，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。2，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。3，矫正畸形。,牵引的分类,1, 骨牵引2，皮牵引3，兜带牵引,骨牵引,定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼而起到复位、固定与休息的作用。优点：牵拉力量比较大、效果好，一般用于青壮年及需要重力牵拉者。缺点：病人有一定的痛苦，增加感染的机会。,骨牵引方法,颅骨牵引：适用
2、于颈椎骨折、颈椎脱位（牵引重量为35kg ）股骨髁上牵引：髋节脱位、骨盆骨折、脱位。（为体重的1/81/7. ）胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝骨折（为体重的1/151/10. ）尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的1/201/15 ）,骨牵引适应症,不稳定性骨折开放性骨折成人肌力较强部位的骨折颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位,影响骨牵引的原因,牵引重量接触到了地面牵引重量坠落到地面上牵引重量靠在了窗栏上牵引重量被病人移走被服及物品压在牵引绳上进行护理操作时，为方便将重量提前放在椅子上牵引重量过轻，影响畸形的矫正及骨折的
3、复位牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合,拆除骨牵引的条件,骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定肌肉已拉松，可行手术整复内固定畸形或挛缩已纠正（骨牵引时间一般为6-8周，如还需牵引治疗，可改用皮牵引或另换部位穿刺）,皮牵引,定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固定的作用 。优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点：不能承受太大重量，一般不超过5kg，否则容易将胶布拉脱。,皮牵引适应症,小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、关节炎症时矫正与固定。（皮牵引一般为2-4W）禁忌症：对胶布过敏者。 皮肤炎症
4、破损者 肌肉力量强大有力的。,骨科牵引病人的护理要点,一般护理：1、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。2、清洁患肢皮肤，颅骨牵引者要剃头。3、准备好牵引物品。4、对牵引患者，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。,骨科牵引病人的护理要点,一般护理：5、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉，但慎用热水袋。6、定时翻身，骨突部防止受压。7、做好生活护理及心理护理。8、给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理：1、患肢末梢血液循环的观察 对于骨牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活
5、动情况，维持牵引于正常状态。随时观察肢端血液循环情况。,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察观察项目包括：1.毛细血管充盈时间：毛细血管充盈是否缓慢。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。（12s：正常；2s：缓慢；1s：迅速；消失）,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察2.患肢皮温：肢端皮肤温度是否下降。（温暖、冰凉、湿冷）3.患肢皮肤颜色：注意观察肢端皮肤颜色是否变深。（黑色、青紫色、暗红、红润、苍白）,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察4.患肢动脉搏动（桡动脉或足背动脉搏动）：桡或足背动脉搏动是否减
6、弱或消失。检查足背动脉搏动的方法：位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间 ，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。 （正常、减弱、无）,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察5.肢体肿胀程度：（度、度、度）6.指(趾)活动情况（五趾活动及足背屈伸情况）：被动活动指(趾)引起剧痛。（轻度受限、中度受限、重度受限）7.患肢感觉：病人的叙述，病人感觉肢体疼痛、麻木。（触觉是否存在或消失；两点辨别觉是否存在或消失）,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察8.皮肤完整性：完整、发红、水泡、破损、渗液。 如出现上述异常症状，说明发生了血液循环障碍，
7、应及时查明原因，并报告和处理。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理:2、保持有效的下肢骨牵引保持牵引两端平衡，保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。下肢牵引床尾摇高2025cm，以保持牵引力与反牵引力的平衡。保持牵引绳要与患肢长轴成一直线。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理3、预防足下垂瘫痪、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人卧床休息时保持足中立位，踝关节背伸90度。在足部放个软垫，避免足跟悬空。教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具（如丁字鞋）。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理:3、预防足下垂指导、督促牵引、下肢外固定制动患者主动踝泵运动，每日4次，每次510分钟。指导、督促瘫痪、腓总神
8、经损伤、足部不能背伸的患者被动运动，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次1520次。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理:3、预防足下垂踝泵运动：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己让脚尖尽量向下压,骨科牵引病人的护理要点,专科护理3、预防足下垂踝泵运动（绕环运动）：以踝关节为中心，脚趾作360度绕环,骨科牵引病人的护理要点,专科护理4、防范和减少深静脉栓塞的发生术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日4次，每次510分钟。病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。,骨科牵引病人的护理要点,专科护理4、防范和减少深静脉栓塞的发生 足底静脉泵,骨科牵引病人的护理要点,专科护理:4、防范和减少深静脉栓塞的发生间歇充气加压装置,骨科牵引病人的护理要点,专科护理:5、牵引/固定针眼每天用无醇安尔碘消毒，生理盐水脱碘后无菌纱包扎。,骨科牵引病人的护理要点,预防感染 骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁，用无菌敷料覆盖，每日用75%的乙醇消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。,谢谢,
