1、骨与关节系统基本X线表现,放射学教研室 宁德辰,第一节 骨病变基本X线表现,讲课重要内容 1、骨与关节基本X线表现原理 2、骨与关节基本X线表现,一、骨质疏松,（一）定义： 骨有机质和无机质均减少，单位体 积内骨组织含量减少，但每一克骨 的重量内骨的钙盐含量仍属正常。,（二）组织学： 骨皮质变薄，哈氏管 扩大，骨小粱数 目 减少，骨样组织的钙 盐沉积正常,先天性,（三）常见原因：,医源性,内分泌障碍,营养性或代谢性障碍性疾病,酒精中毒,老年和绝经后,原因不明,废用性,（四）X线表现 1、骨密度减低 2、骨皮质变薄 3、骨小粱数目减少 间隔加宽； 4、椎体变扁上下缘内凹 5、易骨折；,二、 骨质
2、软化,（一）定义： 在一定体积内骨结构钙 化不足，骨样组织加。,（二）组织学： 骨样组织钙化不足，骨小梁中央 部分钙化，而外围为一层未钙化 的骨样组织。,（三）原因,Vd缺乏,肠道吸收功能减低,肾脏排泄钙磷多,碱性磷酸酶活动减低,X线表现,7、骨骼易弯曲;,1、骨密度减低,2、骨皮质变薄,3、骨小粱模糊,4、干骺端呈凹状；,5、干骺端呈毛刷状；,6、椎体双凹征幻灯片;,三、骨质破坏,（一）定 义： 骨组织发生溶解和吸 收，被炎性、肉芽或 肿瘤组织所代替,（二）组织学： 破骨细胞生成，骨细胞消失,（三）原 因： 炎症、结核、肿瘤,X线表现,1、局限性骨质密度减低；,2、破坏区的边缘与病变的性质有
3、关,（1）骨良性病变；,（2）骨恶性病变；,四、骨质增生,（一）定 义：骨单位体积内骨量的增加,（二）组织学：骨皮质增厚，骨小粱增粗增多,（三）原 因：慢性骨髓炎、骨折修复期、 骨肉瘤等,X线表现 1、骨密度增加 2、骨皮质增厚 3、骨髓腔狭窄或消失 4、骨小粱模糊不清,五、骨膜增生,（一）定 义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生,（三）原 因： 骨髓炎、恶性骨肿瘤,（二）组织学： 骨膜内层成骨细胞增多，有新 生 的骨小梁,（四）X线表现 1、平 行 2、葱皮状 3、垂直状（针状） 4、放射状 5、花边状,六、骨质坏死,（一）定 义： 骨组织的血供应部分发生障碍或 中断，
4、骨组织代谢停止。,（三）原 因： 急慢性骨髓炎、骨梗塞,（二）组织学： 骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩,（四）X线表现,1、早期骨质密度相对增高,2、中晚期骨质低密度区中有大小 不等的条状高密度影；,死骨形成高密度的原因；,七、骨骼变形,（一）原因： 先天、外伤、大骨节病、佝偻病等,2、脊柱畸形；,（二）X线表现 可累及一骨或多骨变形，局部或全 身畸形。,1、“O”，“X”形腿;,八、骨内和软骨内钙化 软骨钙化是指软骨基质钙化，这种钙化是环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带。 1、骨内 2、软骨组织 3、 瘤软骨,X线表现1、软骨钙化呈环形。半环形、小的 1MM，大的23CM2、病变中
5、心密度减低，呈毛玻璃,九、矿物质沉积,1、铅、磷、铋等进入体内，沉积在 骨干骺端 X线表现 多条横行致密影。 2、氟进入人体，可引起成骨细胞或 破 骨细胞活跃 X线表现 骨质疏松或增生,第二节 关节病变的基本X 线表现,一、关节肿胀,包括关节腔和关节囊积液和关节周围软组织肿胀,（一）原因：急慢性炎症、结核。,1、关节囊肿胀,（二）X线表现,2、密度增高；,3、层次模糊 或消失；,4、关节间隙增宽；,二、关节破坏,（一）病理： 病变破坏关节软骨，继而破坏骨性 关节面,（二）原因： 急慢性炎症、结核、类风湿性 关节等,（三）X线表现1、关节间隙狭窄或消失；2、骨性关节面破坏 载重面骨质破坏多：为化
6、脓性关节炎； 非载重面骨质破坏：为结核性关节炎：,小囊状骨质破坏 ： 为类风湿性关节炎,三、关节强直,2、纤维性骨性强直多为结核性关节炎,1、骨性强直多为化脓性关节炎；,四、关节退行形变,（一）病理： 软骨发生变性、坏死、和溶解， 骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤 维软骨所代替，广泛软骨破坏引起 关节间隙狭窄，继而造成骨性关节 面增生,（二）X线表现1、关节面模糊、中断和部分消失 2、关节间隙狭窄幻灯片 ； 3、关节面硬化 4、小囊状骨质破坏区5、关节边缘骨质增生；,五、关节脱位,（一）定义：组成关节骨骼的脱离、错位,（二）原因：外伤性、病理性、先天性,（三）X线表现,1、完全性脱位；,2、不完
7、全性脱位,第三节 软组织病变基本X线表现,原因 急慢性炎症、结核、恶性肿瘤,2、软组织肿块;,1、软组织肿胀 软组织密度升高、 网状，间隙模糊;,3、软组织萎缩,4、软组织气肿；,5、软组织钙化；,二 骨关节疾病CT检查表现 1、可发现X线片未显示的骨折、脱位、 关节内游离体及软组织血肿。 2、可见骨破坏、小死骨及软组织脓肿 3、对软组织肿瘤比平片优越 良性者边界清楚,有包膜,密度均匀 恶性者一般边界模糊,密度不均匀 脂肪瘤有典型脂肪密度,具有特征性 海绵状血管瘤可见其内静脉石,造影增强后 肿瘤明显强化,具有特点,第五节 MRI 诊 断,MRI优点 清晰地显示软组织、软骨、透明软骨和骨髓,缺点
8、 对骨皮质的破坏、钙化灶及骨膜反应的显示不如X线和CT，对疾病定性与鉴别诊断有一定困难。,(一)MRI检查方法及正常表现：1、皮下脂肪、骨髓在T1WI像上均呈高信号2、骨皮质、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；3、肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号；4、液体和肿瘤组织T1WI为低信号,T2WI为高信号,(二)骨关节疾病MRI表现 1、半月板断裂和韧带撕裂可见断裂处信号增高,准确率在90%以上,优于关节造影和关节内镜。2、股骨头缺血性坏死在冠状面TlWI和T2WI上,出现带状或半月形低信号区,具有特征性。,(三)软组织病变MRI表现 主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿和滑膜囊肿等,比较准确确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况,但不能定性。,讨论片,复习思考题 1、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质坏死、骨膜增生、骨质硬化定义和X线表现 2、死骨显示相对高密度形成原因 3、关节基本病变的X线表现 4、CT、MRI在骨与关节的应用价值和原则,死骨显示相对高密度形成原因 （1）死骨骨小梁表面有新骨形成 （2）骨髓内亦有新骨形成即绝对密度（3）死骨周围骨质被吸收，（4）在肉芽组织、脓汁包绕衬托下,死骨显示相对高密度；,28,13,
