1、循环系统疾病,第四章 原发性高血压,定义以血压升高为主要临床表现的临床综合症动脉血压达到或超过140/90mmHg时称为高血压血压为非同日休息15分钟后测得,需三次除外继发性高血压,即高血压是某种疾病的表现,又称症状性高血压,流行病学,工业化国家较发展中国家高,黑人较白人高我国东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区 盐摄入量 肥胖者比例 气候因素青年期 男性多于女性 中年期 女性多于男性,病因,遗传因素饮食：盐、脂肪酸与氨基酸、饮酒职业和环境其他：吸烟、肥胖、避孕药,发病机理,MBP = CO PR,平均动脉压,心排血量,总外周阻力,心肌收缩力,阻力小动脉口径,管壁顺应性,血液
2、粘稠度,心率,循环血量,发病机理,交感神经活性亢进肾性水钠储留RAAS激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,病理,早期全身细小动脉痉挛,多年后内膜增生,内膜下透明变性,中层纤维组织增生变厚变硬,管腔狭窄心脏 左心室后负荷加重导致早期心肌肥厚,晚期心腔扩大、心力衰竭,病理,脑 脑小动脉痉挛硬化 血栓形成,脑组织缺血软化;微小动脉瘤形成,常破裂致脑出血;弥漫性急剧脑小动脉痉挛,通透性增高,可致脑水肿肾 肾细小动脉病变最为明显。入球小动脉硬化,肾单位萎缩 消失,重者肾功能衰竭眼底 I级视网膜动脉变细;II级 狭窄,动静脉交叉压迫;III级 眼底出血或絮状渗出;IV级 出血渗出伴视乳头水肿,临床表现,缓进
3、型高血压急进型高血压缓进型高血压可数年至十多年后出现心 脑 肾 眼底损害,又称良性高血压急进型高血压 常在数月及1-2年内出现严重的心 脑 肾 眼底损害,甚至脏器衰竭,以肾脏损害最为显著。其中伴视乳头水肿者称恶性高血压,临床表现,老年性高血压约半数为单纯收缩期高血压压力感受器减退,调节血压能力差,故血压波动大,易出现体位性低血压易发生心力衰竭,临床表现,急症高血压恶性高血压高血压危象 与儿茶酚胺增多有关高血压脑病 脑水肿表现,辅助检查,心电图 左室高电压X线 主动脉扩张,高心病时心脏左下扩大超声检查 室间隔增厚,晚期左室扩大 EF值降低尿液及肾功能检查 尿中可见蛋白 颗粒管型,BUN Cr增高
4、动态血压监测眼底检查,诊断和鉴别诊断与继发性高血压鉴别,继发性高血压病因,高血压分级,正常 I级 II级 III级SBP 140 160 180DBP 90 100 55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L糖尿病早发心血管家族史 (发病年龄男55岁,女65岁),心血管危险水平分层,治疗,目的:将血压降到正常或接近正常的水平,防止脑、眼、心、肾并发症,减少病残率和病死率.一般治疗:运动、减轻体重及限制钠盐药物治疗药物治疗原则:对于年轻人,可较迅速 较大幅度降压,对于老年人则应较缓慢 温和降压;对于脑血管硬化者、肾功能不全者不可降血压过快过低,否则导致脑供血不足、肾功能恶化,临床常用药物,
5、利尿剂 ACEI类 血管紧张素II受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂 a1-受体阻滞剂,治疗,高血压急症的治疗原则 短时间内将血压降至安全水平药物治疗硝苯地平 10mg舌下含化硝普钠 20ug/分起始,据血压调整滴速硝酸甘油 5-10ug/分起始,据血压调整滴速,治疗,高血压治疗的选药原则伴劳力性心绞痛者 -受体阻滞剂 钙通道阻滞剂伴自发性心绞痛者 钙通道阻滞剂伴轻度肾功能不全者 ACEI类 伴重度肾功能不全者 利尿剂 氨氯地平,治疗,高血压治疗的选药原则从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目的以最小有效剂量维持注意药物副作用，及时纠正或调整用药选用长效制剂，24小时平稳降压，减少靶器官损害,治疗,高血压治疗的选药原则长期血压重度升高的患者，不易过分降压老年人单纯收缩期高血压，从小剂量开始，慎用降压药。SB：140160mmHg,思考题,缓进型高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年性高血压的定义和特点高血压的治疗,
