1、新 生 儿 破 伤 风,新生儿科 鲍清荷,目 的 要 求,1.定义2.了解新生儿破伤风的病因及发病机制3.掌握新生儿破伤风的临床表现、诊断、 治疗及检查方法4.熟悉新生儿破伤风的预防措施5.新生儿破伤风的护理6.新生儿破伤风的并发症7.新生儿破伤风的预后,新生儿破伤风(neonatal tetanus),系由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征。一般在出生后4-7天发病俗称“四六风”、“七日风”，亦称“脐风”或“锁口风”。,病因与发病机理,1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽 胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气 (120)10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中
2、 需10-12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦 可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。,病因与发病机理,2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪 便中，在耕种的土壤中较多。用污染有 破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、 结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可 进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于 破伤风杆菌的繁殖。,病因与发病机理,3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、 淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组 织中的神经节苷脂结合，(此时毒素即不 能被抗毒素中和)，使结合神经节干支不 能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起 全身肌肉强烈收缩。此毒素也兴奋交感 神经，导致心动过速、高血压、多汗等 表现。,临床表现,1.潜
3、伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。2.痉挛前期：从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差3.痉挛期：出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌 痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉 挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。4.恢复期：经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻 且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。,诊 断,根据消毒不严接生史，出生后3-14天发病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小，亦可诊断。,检查方法,实验室检查：1.周围血象
4、可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。2.细菌培养 脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。3.脑脊液 脑脊液检查正常。,其他辅助检查：1.X线胸片 检查可明确有无继发肺部感染。2.脑CT 无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。3.脑电图检查 无明显异常。,预 防,接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用25碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段， 重新结扎，用3过氧化氢或1：4000高锰酸钾 液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素 (TAT)1500-3000U，或
5、人体免疫球蛋白 (TIG)75-250U。,治 疗,新生儿破伤风治疗主要的治疗要点是：控制痉挛、预防感染和保证营养。新生儿破伤风治疗方式具体有：,治 疗,1、止痉药：破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞结合所致，反复严重抽搐会造成重要脏器，特别是脑、心、肾的缺氧而导致严重后果。抽搐的能量消耗大，同时还会引起呼吸系统并发症。故有效地控制抽搐，就成为治疗破伤风的关键。止痉药以能控制抽搐，使患儿处于嗜睡状态，刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。,（1）地西泮（安定）：为首选药，每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，止惊后插胃管，鼻饲维持，剂量
6、每日2.5-8mg/kg，分6次，使患儿处于深睡状态。用药时注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用，有条件时测定血药浓度。,治 疗,（2）苯巴比妥钠：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15-20mg/kg，缓慢静注，维持量为每日5mg/kg，分4-8小时1次，静注。（3）10%水合氯醛：一般作为痉挛发作时的临时用药，剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠。,治 疗,(4)抗生素 青霉素20万U/(kgd)或用头 孢菌素，7-10天。可杀灭破 伤风杆菌。(5)脐部处理 用3过氧化氢或1：4000 高锰酸钾清洗，用碘酒涂 抹后酒精脱碘，并在脐周 注射TAT3000U。,护理,1、一般护理：
7、让新生儿在安静房间内休息，室内空气要新鲜，避免对流风。给新生儿戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作要尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道畅通。病初应禁食，予以肠道外营养，症状减轻后试用胃管喂养，逐渐过渡到经口喂养。,2、控制痉孪。（1）尽早使用破伤风抗毒素；（2）镇静剂使用；（3）抗生素应用。,3、及时供给足够的营养与水份。4、保持呼吸道通畅。5、应保持脐部清洁干燥。6、加强皮肤及口腔护理。,并发症,抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞，最常见的并发症有肺炎、
8、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。,预后,新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。判断本病的严重程度，主要根据以下各点：,1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重；有资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。,2.抽搐发生的时限 指开始发病至
9、抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h内与长于24h，其病死率有显著性差异。3.抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。,4.呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：呼吸肌及腹壁肌痉挛、喉肌痉挛、胃内容物反流阻塞呼吸道、喉头分泌物过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静药抑制呼吸中枢和肺部感染等。呼吸窘迫与抽搐互为因果，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。,5.发热的高低 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。6.有无并发症 严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。,虽然新生儿破伤风病死率很高，但掌握治疗原则，采用综合疗法，如能度过危险期(起病后10天左右)，则大多数病例可以治愈。由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。完全恢复需23个月。,提问,1.破伤风杆菌如何杀灭？2.新生儿破伤风的临床表现,谢谢聆听！,
