1、急性腹痛的鉴别诊断,概述,1.腹痛的分类及特点 2.临床诊断分析思路,腹痛的分类及特点,1.炎症性腹痛特点：腹痛、发热、压痛或反跳痛如：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎2.脏器穿孔性腹痛特点:突发的持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹如：胃、十二指肠溃疡穿孔,腹痛的分类及特点,3.梗阻性腹痛特点：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍如：肠梗阻、肠套叠、小肠扭转、乙状结肠扭转、肾输尿管结石4.出血性腹痛特点：持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征如肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜血管闭塞缺血、卵巢囊肿蒂扭转,腹痛的分类及特点,5.损伤性腹痛特点：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群6.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
2、腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史如：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜,临床诊断分析思路,急性腹痛 病史采集 初步临床诊断 体格检查 辅助检查,病史采集,年龄诱因部位发生缓急性质程度,病史采集,腹痛诱因饮食油腻、暴饮暴食 -急性胆囊炎、急性胰腺炎剧烈运动-肠扭转驱虫不当-肠道蛔虫穿孔腹部损伤-继发性腹膜炎、腹腔出血,病史采集,腹痛的部位演变腹痛由一点起，然后波及全腹-实质/空腔脏器破裂转移性右下腹痛-急性阑尾炎牵涉痛、放射痛-胆囊炎（右肩、右肩胛下）、输尿管结石、右下肺炎,病史采集,腹痛发生缓急开始轻，后面重-多为炎症性病变突然发生，迅速恶化-实质/空腔脏器破裂、空腔脏器急性梗阻、肠管扭转、绞窄
3、,病史采集,腹痛的特点持续性钝痛或锐痛-炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎阵发性腹痛-空腔脏器痉挛或阻塞病变：肠梗阻、输尿管结石绞痛和隐痛-炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛,病史采集,腹痛的程度轻炎症性病变刺激重空腔脏器的梗阻、嵌顿、扭转、痉挛，如胆绞痛、肾绞痛,病史采集,腹痛合并症状消化道症状恶心、呕吐、排便黄疸胆道系统疾病发热合并感染存在贫血内出血或血液系统疾病血尿或尿路刺激征泌尿系统急症,病史采集,月经史 停经伴不规则阴道流血异位妊娠破裂既往史 既往疾病和手术史,体格检查,视诊有无切口疤痕有无胃肠型腹式呼吸双侧腹股沟有无肿块或疝有无静脉曲张等,体格检查,听诊肠鸣音有无、频率和音
4、调肠鸣音减弱肠麻痹肠鸣音亢进机械性肠梗阻肠鸣音弱低钾血症,体格检查,叩诊肝浊音界消失 -消化道穿孔至游离气体移动性浊音阳性腹水叩痛炎症或病变所在上腹震水音幽门梗阻,辅助检查,实验室检查白细胞计数 有无炎症红细胞、血红蛋白 腹腔有无出血尿常规有红细胞 泌尿系炎症或结石血淀粉酶、HCG、腹腔穿刺液涂片或细菌培养心电图,辅助检查,X线肺部阳性表现、膈肌位置及移动膈下游离气体小肠液、气平面阳性结石,辅助检查,B超检查肝胆脾肾的首选对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要价值分辨盆腔病变的来源和性质等CT对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体聚集、出血坏死等有重要诊断价值CTA主动脉夹层,
