1、针灸推拿科应急预案针灸推拿治疗虽然比较安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或针刺、推拿手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解，在临床上有时也会出现一些不应有的异常情况，常见者有以下几种：1晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止。原因 患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当、或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中而发此症。症状 患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。处理 立即停止针刺，将针全部起出。使患者平
2、卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。预防 对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。2弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，
3、针身在体内形成弯曲，称为弯针。原因 医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织器官或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。现象 针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针体断入体内。预防 医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更
4、动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。3断针断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。原因 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。现象 行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。处理 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可
5、用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在 X 线下定位，手术取出。预防 为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。4血肿血肿，是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。原因 针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。现象 出针后，针刺部位肿胀疼痛，继
6、则皮肤呈现有紫色。处理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。5皮肤灼伤（起泡） 施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部
7、清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。6针刺性气胸原因 针刺胸背穴位时针具穿透胸腔，伤及肺组织，导致气胸。现象 轻者胸痛气闷妨碍呼吸;重者伴有呼吸困难口唇发绀出汗心率加速血压下降等,甚则休克。X 线检查可以确诊。 处理 要求患者镇静，消除恐惧心理，半卧位休息，严密观察，给予镇咳、抗生素防止感染及对症治疗。一般胸腔积气少的可自然吸收。积气量大的应行抽气减压，必要时给予抢救治疗。这是比较严重的伤害，要求医生严格操作规程，绝对避免发生这样的情况，也告戒患者提高警惕，针灸一定要找接受过严格训练的针灸师治疗。预防 凡针刺背
8、部第 10 胸椎以上侧胸部第 8 肋骨以上前胸部第 6 肋骨以上锁骨上窝部的腧穴时，必须思想集中，选择适当体位，严格掌握进针深度。提插幅度不宜过大，胸背部可采用斜刺或横刺。7刺伤重要内脏原因 施术者缺乏必要的解剖知识，对腧穴和脏器的部位不清楚，以至进针过深造成。处理 轻者卧床休息后可自愈。重者需立即进行抢救治疗，以免延误抢救时机。8刺伤脑脊髓原因 针刺脑脊髓附近穴位时进针过深或方向不当造成。处理 轻者安静休息，重者请神经科会诊，及时进行抢救治疗。9感染很少发生，现在都进行消毒和使用一次性针灸针，针刺的伤口又极小，出针后立即闭合了，一般不会出现感染，就是有也不过是局部发红有点痒罢了，但有糖尿病者
9、，水肿者，感染机会增加。皮肤过敏的人，针眼常会发红，多是对消毒的酒精过敏引起。有时针刺到了血管，不是引起感染，而是引起血管的过度反应，血管收缩发青，但不是炎症，有时输液时也会发生，热敷就行，不必慌张。至于怕感染肝炎，爱滋病等是多余的，根本不可能，一次性针灸针的使用已使针灸成为一种非常安全的治疗手段。10针刺时低血糖反应现象 成 年 人 空 腹 血 糖 浓 度 低 于 4.0mmol/L 称 为 低 血 糖 ， 但血 糖 低 于 更 低 的 水 平 才 会 导 致 一 些 症 状 的 出 现 ， 叫 低 血 糖 症 ， 低血 糖 症 是 指 ， 血 糖 低 于 一 个 特 定 水 平 ， 并 导
10、 致 一 系 列 症 状 出 现 出现 。 低 血 糖 早 期 症 状 四 肢 发 冷 、 面 色 苍 白 、 出 冷 汗 、 头 晕 、 心 慌 虚 汗 、 脑 晕 、 心 跳 加 快 、 眼 冒 金 花 、 颤 抖 、 饥 饿 感 、 无 力 、 手 足发 麻 、 说 话 含 糊 不 清 、 烦 躁 、 定 向 障 碍 、 昏 迷 。处理 1绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2能自己进
11、食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3 静 脉 推 注 50%葡 萄 糖 40-60ml 是 低 血 糖 抢 救 最 常 用 和 有效 的 方 法 。 若 病 情 不 严 重 ， 尚 未 造 成 严 重 脑 功 能 损 害 ， 则 症 状 可迅 速 缓 解 ， 神 志 可 立 即 清 醒 。11意外事件的预防过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位。12晕 厥晕 厥 是 一 种 突 发 性 、 短 暂 性 、 一 过 性 的 意 识 丧 失 和 昏 倒 ， 系由 于 广 泛 性 脑 缺 血 致 大 脑 皮 层 由 原 来
12、常 态 供 氧 情 况 下 ， 迅 速 陷 入缺 氧 状 态 而 引 起 ， 在 短 时 间 可 自 然 恢 复 。现 象在 推 拿 过 程 中 ， 如 果 病 人 突 然 感 到 头 晕 、 恶 心 ， 继 而 面 色 苍白 ， 四 肢 发 凉 ， 出 冷 汗 ， 神 呆 目 定 ， 甚 至 意 识 丧 失 而 昏 倒 ， 可 判断 为 病 人 发 生 晕 厥 。原 因推 拿 时 发 生 晕 厥 ， 主 要 可 能 是 病 人 过 于 紧 张 、 体 质 虚 弱 、 疲劳 或 饥 饿 的 情 况 下 ， 因 推 拿 手 法 过 重 或 时 间 过 长 而 引 起 。处 理一 旦 病 人 出
13、现 晕 厥 ， 应 立 即 停 止 推 拿 ， 让 病 人 平 卧 于 空 气 流通 处 ， 头 部 保 持 低 位 ， 经 过 休 息 后 ， 一 般 就 会 自 然 恢 复 。 如 果 病人 严 重 晕 厥 ， 可 采 取 掐 人 中 、 拿 肩 井 、 合 谷 、 按 涌 泉 等 方 法 ， 促使 其 苏 醒 ， 也 可 配 合 针 刺 等 方 法 。 如 属 于 低 血 糖 引 起 的 晕 厥 ， 可让 受 术 者 喝 些 糖 水 。13破 皮现 象在 使 用 擦 法 时 ， 因 操 作 不 当 有 时 可 导 致 受 术 者 皮 肤 破 损 。处 理此 时 应 做 一 些 外 科 处
14、 理 ， 且 避 免 在 破 损 处 操 作 ， 并 防 止 感 染。 不 使 用 擦 法 时 ， 不 可 硬 性 磨 擦 。14皮 下 出 血现 象若 病 人 局 部 皮 肤 出 现 青 紫 现 象 ， 可 能 是 由 于 推 拿 手 法 太 重 或病 人 有 易 出 血 的 疾 患 。处 理出 现 皮 下 出 血 ， 应 立 即 停 止 推 拿 ， 一 般 出 血 会 自 行 停 止 ， 23 天 后 ， 可 在 局 部 进 行 推 拿 ， 也 可 配 合 湿 敷 ， 使 其 逐 渐 消 散 。15 骨 折原 因推 拿 手 法 过 重 或 粗 暴 的 患 者 。处 理对 怀 疑 有 骨 折 的 病 人 ， 就 立 即 请 骨 伤 科 协 助 处 理 。
