1、1,二、CT的应用价值和限度,价值：成为胸部疾病的重要手段限度：对某些疾病的定性诊断缺乏特异性，对某些疾病的鉴别诊断困难,三、MRI的应用价值和限度,价值：X线、CT检查的重要补充手段，对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值限度：对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限,2,四、成像技术的优选和综合应用,经济优先的原则简便优先的原则实用优先的原则安全优先的原则,3,4,本节内容小结,掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别了解肺纤维化、钙化及胸膜增
2、厚粘连、钙化的X线及CT表现了解MRI在呼吸系统的应用概况,5,第四节 气管和支气管疾病,一、先天性支气管囊肿二、支气管扩张三、慢性支气管炎,6,一、先天性支气管囊肿（congenital bronchial cyst）,概述 是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。 临床与病理 临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状 病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿,7,影像学表现, X线 1、含液囊肿 （1）圆形、
3、椭圆形或分叶状 （2）高密度影，密度均匀 （3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化 （4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 （5）邻近胸膜无改变,8,2、含气囊肿,薄壁环状透亮影囊肿越大壁越薄囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致呼吸时囊肿大小和形态有改变与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿有时囊肿内可见间隔,9,3、液气囊肿,囊肿内可见液平影感染后囊壁增厚反复感染囊壁可有纤维化改变并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚,10,4、多发性囊肿,多见于一侧肺多为含气囊肿，大小不等少数可见小液平，立位时呈高低不等的多个液平囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增
4、厚且模糊常伴有胸膜增厚肺体积减小,11,肺囊肿,12,肺多发囊肿,13,CT表现,CT肺窗：含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染，囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区CT纵隔窗：囊肿密度均匀，CT值为020HU，如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影,14,支气管囊肿,15,肺多发囊肿,16,诊断与鉴别诊断,（1）肺隔离症 （2）肺结核空洞 （3）肺包虫囊肿 （4）急性肺脓肿,17,二、支气管扩张（bronchiectasis）,概述 是一种慢性支气管疾患，以儿童及青年
5、多见，多为后天性，多见于左下叶，右中、下叶。,18,临床与病理,1、后天性支扩的主要病因（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏（2）支气管内分泌物郁积及长期咳嗽， 引起支气管内压增高（3）肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉,19,2、支气管扩张的分型 （1）柱状支扩 （2）囊状支扩 （3）静脉曲张型支扩3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状,临床与病理,20,支扩类型,21,影像学表现,X线：典型的支扩可表现如下 （1）肺纹理改变：病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影，扩张而含分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影 （2）肺内炎症 （3）肺叶或
6、肺段不张 （4）囊状或蜂窝状影，囊底可见小液平 （5）局限性胸膜增厚粘连，多见于膈胸膜,22,支气管扩张,23, CT表现,CT（HRCT）是支扩的最佳检查方法支气管壁增厚，管腔增宽，在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管扩张的支气管表现为“轨道征”，“印戒征”或呈静脉曲张型支气管呈串珠状改变的扩张囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面最有特征支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症,24,支气管扩张,25,支气管扩张,诊断与鉴别诊断,诊断：HRCT典型征象，结合临床诊断不难鉴别：多发肺囊肿及肺气囊,三、慢性支气管炎,概述 常见呼吸系统疾病，是支气管黏膜及其周围组
7、织的慢性非特异性炎症,临床与病理,临床诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续2年以上，或每年至少持续3月，排除其他心肺疾病。病理：非特异性炎症，首先发生在较大支气管，逐渐累及细支气管,影像学表现,1、X线表现：早期正常肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。“轨道征”纤维化病变肺气肿肺动脉高压肺泡实变,慢性支气管炎,影像学表现,2、CT支气管本身改变纤维化病变肺气肿肺动脉高压肺泡实变,慢性支气管炎,诊断与鉴别诊断,诊断：影像表现无特征性，结合临床可提示诊断，出现肺气肿时，较易诊断鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎等,34,第五节 肺先天性疾病,一、肺隔离症（pulmonary seq
8、uestration）概述 又称为支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流,35,临床与病理,肺叶内型：隔离的肺组织与正常肺组织分界不清，病变区与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，病变区与正常支气管一般不相通。此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见肺叶外型：为副肺叶或副肺段，为单独的脏层胸膜所包裹。多见于左下叶后基底段，少数位于膈下或纵隔内,36,影像学表现,X线肺叶内型：多表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影，边缘清楚。合并感染时病灶与临近支气管相通，可形成单发或
9、多发含气的囊腔阴影。感染时病灶可增大，且边缘模糊不清，反复感染可见周围支气管扩张肺叶外型：表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影，位于膈上或膈下。病变密度均匀，有时可见膈疝,37,CT表现,肺叶内型：多为膈上不均匀密度影，典型呈蜂窝状改变，或多囊透亮区，有液平面肺叶外型：表现为边缘清楚的软组织密度影，病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影增强扫描多数肺叶内型和少数肺叶外型病变形成不规则强化，以囊状结构之间的实质部分强化明显螺旋CT扫描可显示肺隔离症的供养动脉,38,肺隔离症（肺叶外型）,39,肺隔离症（肺叶内型）,40,肺隔离症,41,诊断与鉴别诊断,（1）肺脓肿（2）多房性肺囊肿（3
10、）阻塞性肺不张,本节内容小结,掌握先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎的临床病理及影像学表现了解肺隔离症的病理分型及影像学表现,42,问题（第六节）：课后讨论,大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现？小叶性肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？肺炎性假瘤的诊断依据？肺脓肿的临床病理演变过程及其典型征像有哪些？,问题（第七节）：,结核杆菌侵入人体后产生的基本病理演变过程？（课前讨论）血型播散型肺结核的基本临床病理及典型影像征象？（课后讨论）继发型肺结核的分型及其各自影像特点？ （课后讨论）,问题（第十一节）：,肺癌的分型、生长方式及大体病理特点？（课前讨论）中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？（课后讨论）肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？（课后讨论）,
