1、中医急诊学急性中毒,石家庄市中医院急诊科,一 概 述,定义:中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。历史沿革：最早有关中毒的记载金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治： “所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体， 害则成疾， 以此致危，例皆难疗。 凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮， 诸毒病得热更甚，宜冷饮之。” 诸病源候论、圣济总论阐述了中毒的病机、证候分类及急救措施 有效方药,中毒定义：进入人体的有毒物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病。毒物：引起中毒的物质称为毒物。急性中毒：短时间吸收大量 毒物 发病急，症
2、状重， 病情变化快。慢性中毒：长时间吸收小量毒物 起病慢，病程长，症状不典型。,【病因病机】,病因毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，损伤人体正气，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器，造成阴阳离决。,不洁或有毒之物。,正气受损,脏腑气血功能紊乱,人体禀赋不足，或脏腑功能失调，卫外不及。,中毒途径 口鼻、肌腠脂膜 人体 血脉 传至脏腑 毒入营血 机体而中毒。,侵入,渗入,经络,弥漫,壅于脾胃，脾失健运,滋生湿热，湿热下迫，,伤及肠络，血溢脉外,腑气不通，浊气不降,毒邪内侵，燔于气血，扰乱气机，生风动血,毒损五脏，终致藏真熄灭 阴阳离决。,毒入于脑，上扰神明，闭塞窍络,毒入于
3、心，心失所养，神明逆乱；,毒入于肾，肾失开合，膀胱气化不利，,毒邪传里，耗伤肺肾，肺失主气，坚失纳气，,腹痛,腹泻,便血,呕吐,抽搐,咳喘,尿闭,神昏,谵语,病机,毒物,一、疾病诊断要点1、发病时间 短时间发病，起病急。2、发病特点 有毒物接触史和相应的中毒症状， 早期多见肺胃症状，可累及心、脑、肝、肾和血脉。 多见脏器受损，脏腑气血功能紊乱所致 暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱 证、 尿少、尿闭等危急证候 。3、临床表现：可因中毒物质不同而有不同的表现。,【诊断与鉴别诊断】,头晕目眩，头痛，耳鸣失聪，心: 汗出心悸，甚则心痛，肾: 尿少，尿闭肺: 呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹；脑神明 神情淡漠或烦
4、躁不安，谵语抽搐.面皮肤: 面色潮红，口唇青紫或樱桃红色， 或见瘀斑、瘀点；眼: 瞳仁散大或缩小，或大小不等；脉象: 虚脉或实脉，或数或迟，或雀啄脉， 或屋漏脉，或虾游脉，或釜沸脉等。,【诊断与鉴别诊断】,二、证候诊断要点1、毒邪外侵，蕴积脾胃2、毒犯血脉，聚积肝胆 3、毒损气血，肺肾受损 4、毒陷心脑，脏腑虚衰,恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣音亢进，气闭，便秘或腹泻，呕血，便血，甚而午后潮热，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉象:脉弦数。,1、毒邪外侵，蕴积脾胃,2、毒犯血脉，聚积肝胆,两胁胀痛，恶心，呕吐苦水咽干口燥，头目眩晕黄疸抽搐舌质红，苔黄脉象:微黑，脉弦数。,3、毒损气血，肺肾受损,咳嗽，气
5、急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白脉沉缓,4、毒陷心脑，脏腑虚衰,心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。,三、相关项目,1、测定有害物质， 如血、尿、头发、呕吐物或胃的内容物中的 毒物2、检测某些生化指标或细胞形态的改变， 如测定血中高铁血红蛋白、红细胞胆碱酯酶 活力。3、常规生化检查及相关的辅助检查。,【急救处理】,一、减少毒物的吸收1、催吐 适用于毒量不大，口服毒物23小时之内， 机体正气充实者。（1）三圣散：藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服。（2
6、）催吐解毒汤：甘草、瓜蒂、玄参、地榆、水煎顿服。（3）生鸡蛋1020个，取其蛋清，加明矾，搅匀，白矾或胆 矾，温水冲服，,2、洗胃 禁忌 强腐蚀性毒物 食管静脉曲张 惊厥 昏迷 洗胃液 : 绿豆汤,洗胃液选择胃黏膜保护剂： 牛奶、米汤、蛋清、植物油。溶剂: 液体石蜡 150200ml 服脂溶性毒物 汽油或煤油。 使其溶解不被吸收再洗胃中和剂 强酸用弱碱 ：镁乳、氢氧化铝凝胶强碱用弱酸：食醋、果汁沉淀剂： 与毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物质 葡萄糖酸钙与氟化物生成氟化钙。解毒剂 1；5000高锰酸钾可使生物碱及类氧化而解毒。,3、泻下 毒物已进入肠道， 用泻法使毒物从大便排出。（1）保赤散1
7、袋，顿服；（2）大黄、防风、甘草，水煎服。（3）番泻叶25泡水服4、灌肠。 大黄，水煎200300ml，灌肠； 大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝），水煎300500ml，灌肠。,二、排出毒物,1、常用解毒方剂 （1）生黄豆、生绿豆，用于各种食物及药物中毒。 （2）兴国解毒药： 鸡血藤、田七、青木香、小叶凤尾草、茜草、香附 冰片。 用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒 、氰化物、有机磷杀虫药 中毒。 （3）绿豆甘草解毒汤 绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、大黄 。2、利尿 车前子、白茅根，水煎服。,三、支持疗法呼吸衰竭者立者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克，按“脱证”救
8、治。【综合诊疗】古代关于中毒的解救资料较为丰富，并很早就强调以催吐等方法将毒物排出，如太平圣惠方解诸药毒诸方：“解中毒宜速吐之。”而关于通用解毒药，则强调甘草、绿豆作用，而在普济方有瓜蒌粉专解酒毒的记载。现在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法有催吐、洗胃、灌肠等，努力寻找特效的解毒药物。中医药治疗研究，主要在于增加排毒效能，减少毒物的毒性作用。近年来，固定方药及验方研究也取得了一定的进展，特别是对有毒中药的处理方面，如乌头类、斑蝥等中毒，应用中医中药治疗，取得满意的效果。,1、避免毒物接触（1）勿食腐败变质之物及毒 。（2）饮酒有节，避免过量。（3）严格管理农药。（4）加强煤
9、气管理 ，煤炉烤火时不要紧闭门窗。（5）用药遵医嘱，不滥用药物。2、发生中毒综合护理救治（1）卧床休息，冬季宜保暖，夏季宜通风。（2）进食流质或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻饲。（3）注意口腔护理，勤翻身，防止褥疮和肺炎发生。保持呼吸道通畅，防止窒息。保持二便通畅，尿潴留者，安置导尿管。（4）故意服毒者，应专人守护。,【预防与调护】,第二节 食物中毒,定义： 食物中毒是指由于进食不洁或有毒之物引起的 急性中毒性疾病。临床常见 1、细菌性食物中毒:指由于进食被细菌或其毒素污染的 食物是后所引起 常见致病菌有沙门 菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 2、毒俗称毒蘑菇，又叫毒菰。采集后误食，中毒致死率
10、 高，植物中毒首位。常致中毒的毒蕈 捕蝇 、白帽 、马鞍 等。,河豚中毒常见于沿海渔民。河豚毒素为神经毒，主要存在于河豚的睾丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素对胃肠道黏膜有强烈刺激作用，能引起急生胃肠炎症状。吸收后迅速作用于神经末梢和中枢，首先是周围感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，严重得导致脑干麻痹而呼吸循环衰竭。鱼胆中毒多由食用淡水鱼的鱼胆治疗疾病所致。主要是青鱼胆，其次为草鱼胆和鲤鱼胆。鱼胆的胆汁毒素，主要损害肝及肾脏，亦可损害心、肺及神经系统，多因肾功能衰竭而死亡。现代医学食物中毒可参照本节治 细菌性食物中毒：常见的致病菌有沙门菌、大肠杆菌、金 葡等。,河豚中毒： 河豚
11、毒素为神经毒， 对胃肠道黏膜有强烈刺激作用， 引起急性胃肠炎症状。 神经末梢和中枢，首先是周围感觉神经麻痹， 运动神经麻痹，严重致 脑干麻痹而呼吸循环衰竭。 存在于河豚的睾丸、卵巢、卵子、肝和血液之中， 肌肉中无毒素。 鱼胆中毒 主要是青鱼胆，其次为草鱼胆和鲤鱼胆。 鱼胆的胆汁毒素，主要损害肝及肾脏， 亦可损害心、肺及神经系统， 多因肾功能衰竭而死亡。,【诊断与鉴别诊断】,一、疾病诊断要点1、病史 有明确进食不洁或有毒食物史。2、临床表现 胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻， 为黄色水样或稀烂便，日数行。 严重者出现脱证。,二、证候诊断要点,食物中毒中医临床症候： 初起多为实证，吐泻之后耗气伤津
12、，邪毒内陷，可转为虚实夹杂乃至虚证。 继续发展则出现阳脱阴竭或突然阴阳离决等危候。,1、实证 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血， 舌：舌质深红，苔黄腻，脉象：弦数。,2、虚实夹杂证 ： 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌：舌质红绛，无苔，脉象：脉数疾，或雀啄，或屋漏。,3、虚证 伤阴者， 吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷， 声嘶，尿少或闭， 舌质干红，脉细数；亡阳者， 吐泻频剧，神志模糊， 汗出身凉，四肢厥冷， 气短声怯， 舌质淡，脉微欲绝，至数不清。,四 、相关检查,1、毒物分析 2、细菌培养3、血清凝集试验 4、
13、荧光抗体法 快速检测出金黄色葡萄球菌。,【急救处理】,一、常规及综合诊疗1、阻止毒物吸收，立即进行催吐、洗胃、导泻。2、监测血压、心率、呼吸及神态状况。3、使用利尿齐剂，促进已吸收的毒物排除。4、迅速开通静脉通道，给予积极的对症支持疗法如烦躁不安、 抽搐者可给予镇静剂如安定等。纠正水、电解质紊乱及酸碱 失衡。5、合理应用抗生素，予防和控制感染。6、呼吸困难者予以吸氧，必要时予机械通气。7、脑水肿时用脱水剂如甘露醇等。中毒性肺水肿激素治疗。8、关于特效解毒剂,二、辨证救治,1、实证 【证机概要】 邪毒内盛，胃失和降。 【治法】 和中解毒，健脾和胃。 【处理】 （1）方药：小承气汤加减， 大黄、枳
14、实、厚朴等。腹痛明显，加黄连、白芍； 脾胃本虚者，加扁豆、山药，并减泻下药的用量。 （2）中成药：藿香正气丸 ：解表祛暑，化湿和中，湿浊偏盛。 香连化滞丸： 清化湿热，化滞止泻，食滞偏重 清开灵注射液 30ml加入5%葡萄糖注射液 250ml静脉滴注。,（3）针灸： 取合谷、中脘、足三里、内关穴， 腹痛者，加针气海穴，用泻法。（4）其他疗法：大黄、槐花、黄芪， 水煎到200300ml， 保留灌肠，每日12次。,2、虚实夹杂证 【证机概要】 邪陷心脑，正虚邪盛。 【治法】 解毒醒脑，扶正祛邪。 【处理】 （1）方药：清营汤合生脉散加减， 水牛角、生地、竹叶心、金银花、 麦冬、 丹参、黄 连、 玄
15、参、 连翘、人参、麦门冬、五味子等。 酌加开窍药，如菖蒲、郁金、牛黄、 麝香、冰片等。,（2）中成药： 紫金锭：化痰开窍，辟秽解毒。 安宫牛黄丸：开窍醒神。 安脑丸：清热开窍。 醒脑静注射液：苏醒止痉。 20ml加入5%10%葡萄糖、生理盐水 静脉滴注。,（3）针灸： 内关、人中、关元、神阙、十二井。 内关，捻转提插，用泻法； 人中，用雀啄手法，至眼球充满泪为止； 关元、神阙，直接灸，至神志清醒为度； 十二井，常规消毒后放血。,3、虚证【证机概要】 耗气伤阴，阳气欲脱。【治法】 养阴益气，回阳固脱。【处理】 （1）方药：生脉散加减。 药用人参、麦门冬、五味子等。 伤阳重者加 附子、干姜、 白术
16、等； 亡阴甚者加 生地、阿胶、北沙参、白芍等。,（2）中成药： 生脉饮口服液：养阴益气。 参附注射液：回阳救逆，益气固脱。 20ml 人葡萄糖注射液静脉滴注。 生脉注射液：益气养阴，复脉固脱。 2040ml入葡萄萄糖注射液静脉滴注。 参麦注射液：益气固脱，养阴生津。 520ml入葡萄糖注射液静脉滴注。 （3）针灸：艾灸神阙15分钟至2小时。,【综合诊疗】食物中毒临床上初起多为实证，吐泻之后耗气伤津，邪毒内陷，出现虚实夹杂证候，继续发展则易出现阳脱阴竭或突然阴阳离决等危候。本病临床起病急骤，发展较快，并发症多。若治疗不及时或病情过重时，常继发肝、肾、脑等重要器官的损害。因此，在运用上述中医辨证急
17、救治疗的基础上，针对所表现出的临床表现及时对症治疗，不仅能解除病人暂时育苦，且对挽救病人生命也有极为重要的作用。1、昏迷者可用促苏醒药，如纳洛酮等。2、中毒性肺水肿为非心源性的，可用大剂量糖皮质激素。3、烦躁不安、抽搐者可给予镇静剂如安定等。4、注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。5、合理应用抗生素，予防和控制感染。6、呼吸困难者予以吸氧，呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂，必要时予机械通气。7、脑水肿时用脱水剂如甘露醇等。8、关于特效解毒剂,（1）毒 蕈 中毒： 绿帽蕈 白帽蕈， 死帽蕈、粟帽蕈、白毒伞蕈 中毒 以中毒性肝炎症状为主者， 。（2）河豚中毒： 盐酸半胱氨酸100200mg用磷酸二氢钠缓冲液
18、24ml溶解 肌肉注射，每日12次。（3）鱼胆中毒： 无特效解毒剂， 应早期、足量应用肾上腺皮质激素。,毒蕈血清肌肉注射。,巯基丙磺酸钠或 二巯丁二钠,【预防与调护】对于无论属于哪一个阶段的食物中毒患者，都应给予细致的护理，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化及出入量等，及时了解病情走向。1、家静养 患者经吐泻及排毒治疗后，元气大亏，宜静卧，动则耗气。2、调饮食 包括洁饮食和节饮食两个方面。洁饮食：即要注意饮食卫生，不洁饮食切勿入口。节饮食：呕吐、腹泻严重者予禁食。可少量多饮茶水和淡盐水。待病情好转后，先给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。以清淡而富有营养为原则，忌油腻、难于消
19、化及刺激性食物，少食多餐。不能吞咽者，给以鼻饲。3、慎起居 病室应安静通风，注意保暖。有惊厥出现的患者，宜置于安静的病室内。,第三节 药物中毒,定义：凡是药物，特别是有毒药物，经气道、食道、 血管或皮毛进入人体内，而使机体受损致病， 甚至阴阳离决危及生命，称为药物中毒。有毒 中药常见有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀 罗、雷公藤、马钱子等。中毒原因 1、用药过量。 2、煎法不当， 3、个体差异。 4、不遵医嘱，或妄信偏方等，,【诊断与鉴别诊断】,一、疾病诊断要点（一）乌头类药物中毒1、病史特征 有服用乌头类药物的病史。2、发病特点 轻者：恶心，呕吐，流涎，腹育，腹泻， 口舌麻或全身发麻，紧束感，
20、头痛，头昏，视物模糊。 重者：心悸，气急，面色苍白，唇紫， 四肢厥冷，汗出，脉结代， 昏厥，抽搐等。,（二）钩吻（断肠草）中毒1、病史特征 有误服钩吻根、茎、叶的病史。2、发病特点 轻者：口及咽喉灼痛， 恶心呕吐，腹痛，腹泻等。 重者：眩晕，肢麻，乏力，时有震颤， 言语不清，吞咽困难 复视，视力下降，上睑下垂， 昏迷，抽搐。 严重者：气促或气息微弱， 肢厥汗出，瞳仁散大，脉搏先缓后促等。,疾病诊断要点,（三）斑蝥中毒1、病史特证：有接触斑蝥的病史，皮肤接触、内服等。2、发病特点 轻者：口糜灼痛，恶心呕吐，腹中绞痛，腹泻， 尿频，尿痛，尿道灼热，小便短赤， 皮肤干燥，发红起疱，甚或瘀斑、溃烂；
21、重者： 头痛，头晕，肢麻， 便血，尿血等， 甚者寒战，高热，谵妄，神昏，抽搐。,疾病诊断要点,疾病诊断要点,(四)曼陀罗中毒1、病史特征 有明确过量用药或误食曼陀果实、花等病史。2、发病特点 轻者: 口干咽燥，声嘶，皮肤、颜面潮 红，双眼发红，气促，头晕； 重者: 躁动不安，意识不清，谵妄，瞳 仁散大，抽搐，甚至昏迷。,（五）雷公藤中毒1、病史特征 有明确服用雷公藤制剂病史。2、发病特点 早期： 服药6小时后 腹部隐痛，或腹痛剧烈，腹泻， 恶心呕吐 口干，便血，或黄疸 头晕，头痛，身痛，肢麻，乏力，或抽搐。 中期： 23天内 尿少，浮肿，腰痛， 心悸，胸闷，气短，唇紫，脉细弱。 后期： 57天
22、后 尿量增多，少数出现血尿或尿潴留。,疾病诊断要点,六）马钱子中毒1、病史特征 过量服用马钱子及以马钱子配制中 成药病史。2、发病特点 早期：头晕，烦躁，气促，面僵，吞咽困难。 中期：神昏，瞳仁缩小，惊厥，角弓反张， 牙关紧闭，双拳紧握，四肢挺直， 每次惊厥持续12分钟左右。 后期： 严重惊厥反复发作56次以上者， 患者常死于肺衰或心衰。,疾病诊断要点,毒蕴胃肠，犯及血脉，毒损血，脏腑虚衰1、实证毒蕴胃肠，犯及血脉： 腹部剧痛，恶心呕吐， 面红气粗，或口唇青紫， 神昏，抽搐，角弓反张， 舌绛红，苔黄腻， 脉弦或结或代或促。,二、证候诊断要点,2、虚证毒损气血，脏腑虚衰： 腹部剧痛，恶心难呕，
23、面色苍白或苍灰，心 悸气短，气息微弱，四肢蠕动， 舌淡红，苔白腻， 脉沉细无力，或脉涩。,三、鉴别诊断要点,1、胃痛 胃痛以痛为主，病势不急，常有反复发作 史，常伴有泛恶，脘闷，嗳气，大便不调等。 中毒则有明显的毒物接触史，病势急，突然发生，剧痛难忍，不伴有脘闷、嗳气。2、腹痛 许多疾病都有腹痛症状，有明显的毒物接触史，常伴有便秘或泄泻。,四、相关检查,乌头类药物中毒，可见心律失常，如窦性心动 过缓、频发室早，室颤等。曼陀罗中毒：尿液阿托品定性试验阳性。雷公藤中毒：粒细胞减少，骨髓抑制， 肝肾功能损害。尿常规、血常规检查：白细胞计数增高 尿中见尿蛋白及红、白细胞。,【急救处理】,一、常规处理洗
24、胃 时间 食入毒物在46小时内 雷公藤中毒不受时间限制 注意：斑蝥中毒 慎用洗胃。 保持口腔清洁，保护胃黏膜 2%硼酸水含漱。 取鸡蛋34个的蛋清口服； 口服鲜牛奶50100ml，,洗胃液 1：5000高锰酸钾溶液洗胃，曼陀罗中毒不用 曼陀罗中毒: 2%4%碳酸氢钠溶液洗胃， 2%4%药用炭混悬液洗胃 钩吻中毒 茶叶水或3%鞣酸溶液洗胃 马钱子中毒：牛奶、蛋清沉淀毒物，减少吸收。 忌用酸性饮料及阿片类药物。导泻 洗后从胃管灌入硫酸镁20g导泻，,【急救处理】,对症支持治疗 吸氧 呼吸兴奋剂，气管内插管行人工机械通气 镇静止抽：马钱子中毒 戊巴比妥钠或异戊巴比妥钠0.30.5g肌注 安定2030
25、mg静脉注射。乙醚作浅度麻醉。 维持水及电解质平衡 心律失常：乌头类药物中毒 窦性心动过缓 阿托品0.5 2毫克 室早及室性心动过速 利多卡因 50100毫克 510分钟一次 总量 500毫克/1小时 4毫克/分钟 维持。 低血压或休克：液体复苏补充血容量及血管活性药物。,静脉用药：静脉滴注5%10%葡萄糖生理盐水，低分子右旋糖酐500ml补充维生素B族、维生素C等。静脉滴注高渗葡萄糖、速尿及甘露醇等加强毒素排泄。酌情应用肾上腺皮质激素。地塞米松肝太乐保肝治疗。阿托品拮抗剂：曼陀罗中毒可兴奋副交感神经， 如毛果芸香碱 从小剂量开始皮下注射， 510mg/6h ,中毒严重者 510mg/1530
26、分鈡 直到口干、精神症状消失。 或用毒扁豆碱或新斯的明。,解毒中药中药（洗胃后服药） （一）乌头类药物中毒 1 蜂蜜50100g，开水冲服， 2 绿豆， 煎汤代茶饮，频服。 3 姜草绿豆汤： 生姜、甘草、绿豆，水煎服。 4 黄连、黑豆， 水煎服。 5 生姜、生甘草、金银花，水煎服。 6 银花甘草三豆汤：银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、 水煎后加蜂蜜，每日1剂。 7 黄芪、远志、甘草，水煎服。 8 苦参 煎汤服。,（二）钩吻中毒三黄汤：黄芩、黄连、黄柏、甘草，水煎后灌服。金银花、叶捣烂榨汁，拌红糖灌服。鸡蛋3个，取蛋清调花生油灌服。铺地蜈蚣生草、金菲菜、松橇芽捣烂，加水1碗，去潭后服汁，每日1
27、剂，连服35天。水翁叶（又名水香、酒翁，）捣汁，加凉开水500ml， 口服或胃管灌入300ml，服后随即呕吐，吐后再灌200ml。甘草煎汤灌服。蕹菜根、茎（去叶）捣烂榨汁灌服。,（三）斑蝥中毒即时服药 1 兴国解毒药方 鸡血藤、田七、青木香、小叶凤尾草、 茜草、香附 、冰片。 2 豆浆连草汤：黑豆、川黄连、甘草。 黑豆磨为豆浆，黄连、甘草水煎去渣， 混入豆浆内搅匀，频饮。 3 甘草汤：甘草、绿豆、黄连、茶叶、滑石、琥珀末 （冲）， 清热解毒，凉血利尿。,（四）曼陀罗中毒 1 防风、桂枝，水煎服。 2 生甘草、生绿豆，捣烂，开水泡服或煎服。 3 茶叶，煎浓汁，调豆腐，一次服下。 4 频饮米醋、黄
28、糖。 5 绿豆衣、银花、连翘、甘草，水煎服。 6 复方大青叶注射液4ml （含大青叶、大黄、草河车、银花、羌活）肌注， 对洋金花中毒有效。 7 升麻通草饮：升麻、通草、麦冬、生草， 煎水1000ml，频服。,（五）雷公藤中毒 甘草汁或绿豆甘草汤（绿豆、甘草，煎水）分次服。 鲜萝卜汁口服，鲜韭菜汁口服等均可解毒。 三黄甘草汤：黄连、黄芩、黄柏、甘草，水煎，分次服。 南瓜子、田螺捣汁内服。 梅树皮煎水200300ml顿服 白矾末，加入鸡蛋清35个，加冷开水100ml，搅匀内服后 刺激咽后壁使期吐出，呕吐止后，再服鸡蛋清1015个。 绿豆水煎200ml口服,（六）马钱子中毒 催吐、导泻中药（洗胃后服
29、药） 食盐15g温水送下催吐，玄明粉加甘草水煎液导泻。 蜂蜜、绿豆、甘草、煎汤频服。 甘草水 仅见头晕、脊背发麻或腰背肌群紧张等中毒轻 微者，可大量饮用。,二、辨证救治,1、实证 腹部剧痛，恶心呕吐，或呕血，便血，尿血， 瞳仁或大或小，面红气粗，或口唇青紫， 或狂躁，或神昏，抽搐， 舌:舌绛红，苔黄腻， 脉:脉弦数或结或代或促。【证机概要】毒侵中焦，损及脏腑。【治法】调中解毒。,【处理】 （1）方药：甘草泻心汤合三圣汤。 甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、 大枣、半夏、防风、瓜蒂、藜芦等。 加减法：腹泻者，加莲子肉、扁豆、生山药； 毒盛者，加绿豆、蛋清； 便秘者，加郁李仁、大黄。,（2）中成药：
30、玉枢丹口服。 清开灵注射液40ml,静脉滴注。 醒脑注射液20ml,静脉滴注。 （3）针灸： 内关、足三里、中脘、 天枢、公孙、梁门，留针20分钟。 （4）其他疗法：导泻、催吐见前急救处理。,2、虚证 腹部剧痛，恶心难呕，头昏乏力，心悸气短，气息微弱，面色苍白，大汗淋漓，形寒肢冷，四肢蠕动，或四会麻木，瞳仁或大或小或尿少，尿闭， 舌淡红，苔白腻， 脉沉细无力，或脉涩。 【证机概要】毒邪耗伤气阴。 【治法】养阴益气，祛邪解毒。,（1）方药：生脉散合六君子汤加减。 人参、麦门冬、五味子、白术、 茯苓、炙甘草、陈皮、半夏等。 加减法：抽搐者，加生牡蛎、生龟板、玄参。,2）中成药： 参麦注射液20ml
31、,静滴。 生脉注射液10ml,静脉滴注。 参附注射液20ml,静脉滴注。 （3）针灸： 百会、至阳、肾俞、 秩边、三阴交，留针20分钟。 （4）其他疗法：导泻、催吐见前急救处理。,【预防与调护】,一、预防（一）乌头类药物中毒控制剂量，保证安全。慎用生品或粉剂，炮制入药。医嘱详明,用药宜先煎、久煎,至少1小时以上切忌泡药酒或与酒同煎同服，因酒能增强其毒性。生药泡酒，只宜外搽，禁止内服。病人不要妄信偏方，擅自购药服用。,（二）钩吻中毒如治疗必须用内服时应在医生严格临控下用药。在产地宣传普及有关本药的知识，避免误食、滥用。,（三）斑蝥中毒捕捉斑蝥时带手套，因刺激皮肤而发泡、中毒。加工炮制本品时，避免
32、其与皮肤接触。加强剧毒药管理，掌握斑蝥的适应证、剂量和应用方法，以防误服、滥用药物过量而致中毒。 （四）曼陀罗中毒对曼陀罗的种植严加管理，避免儿童采食及成人误食。应在医生指导下使用，不可随意加大剂量。,(五)雷公藤 1、雷公藤属剧毒药品，严格管理。 2、严格掌握适应证，凡有脏器病变及孕妇应禁用， 3、 婴幼儿慎用，哺乳期妇女应用时应停止授乳。 4、尿中出现蛋白及谷丙转氨酶升高者应停药。 5、掌握用药物剂量。 6、与中草药煎剂或维生素B6、肝泰乐等联用，可减少 其毒副作用。 7、严密观察，发现有中毒征象者，及时进行检查和处 理。,（六）马钱子中毒马钱子为剧毒药，掌握用药剂量。使用时需依法炮制。慎
33、用：高血压、动脉硬化、急慢性喉炎、肝炎、 破伤风及突眼性甲状腺肿。,二、调护卧床休息，密切观察病情，及时发现病情变化，及时抢救。清淡饮食，少食多餐。吞咽困难者，予插胃管，或鼻饲。保持情绪稳定，精神舒畅，避免过喜或暴怒。,第五节 急性酒精中毒,现代医学的急性酒精中毒可参照本病辨证治疗。,第五节 急性酒精中毒,定义：急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒中医学对酒精中毒有较详细的描述， 有“酒害”、“酒毒”、“酒臌”、“酒胀”、“酒厥”等病名。 在圣济总录饮酒中毒及大醉不解有“酒毒腐伤脾胃”的记载，病机为“饮酒过度，停积不散，蕴滞于胃，散流诸脉，熏蒸腑脏，令人志乱
34、，乃至不醒，有连日而无所觉知者，甚则中毒而为酒疸诸热之病也。”,【诊断与鉴别诊断】,一、疾病诊断要点1、病史 发病前有饮酒史。2、临床表现 呼气、呕吐物有强烈酒味。 轻度：目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕 言语增多，易激动，举止失常； 中度：动作笨拙，步履蹒跚，语无论次， 甚至神志错乱； 重度：郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口同青紫，瞳仁散大，呼吸 微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷 昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。,二、证候诊断要点,1、实证 恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒味，腹痛腹泻， 甚则呕血、便血，昏睡，神昏谵语，狂躁， 舌质深红，苔黄腻， 脉弦数。2、虚证 面色苍白，口流清涎
35、，四肢厥冷， 语声低微，或口中喃喃自语， 甚则昏迷，遗溺， 脉微细弱。,三、鉴别诊断要点,1、中风 可出现 昏迷、二便失禁、语言障碍等症状， 有高血压、糖尿病病史，半身不遂、口眼歪斜等症 状可鉴别。2、急性食物中毒 胃肠道症状，如呕吐、腹泻、便血，严重者可昏 迷、休克。常有集体进餐集体中毒的特点。3、糖尿病酮症酸中毒 有糖尿病病史、意识障碍、昏迷、 呼出气有烂苹果味，严重者可出现低血糖。,【急救处理】,一、常规处理 1、清醒者迅速催吐，意识障碍者头偏向一侧，防误吸， 2、保证气道通畅，供氧，必要时行气管内插管，辅助呼吸。 3、监测血压、呼吸、心律（率）等基本生命体征。 4、可给予10%葡萄糖注
36、射液500ml，加入胰岛素1012U， 维生素B6100mg静脉滴注，可促进乙醇的氧化。 5、重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃。 洗胃可用1%碳酸氢钠或清水。,二、辨证救治 1、实证 恶心呕吐，呼出气有酒味，腹痛腹泻，甚则呕血，便血 昏睡，神昏谵语，狂躁， 舌质深红，苔黄腻，脉弦数。 【证机概要】邪毒入胃，脾胃受邪，气机逆乱，动血生风。 【治法】 和中解毒。 【处理】 （1）方药：甘草泻心汤加减。药用生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参等。 加减法：毒盛者，加绿豆、鸡蛋清；纳呆不适者，加麦冬、砂仁；便秘者，加酒军、郁李仁；腹泻者，加黄连、炮姜。,（2）中成药：玉枢丹口服。 醒脑静注射
37、液40ml，静滴。 清开灵注射液4060ml，静滴。（3）其他疗法 涌吐：吐根糖浆30ml口服；或 丁香、甘草，研细末，水煎服； 导泻：可用番泻叶煎水，由胃管灌入导泻。,2、虚证 面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微， 或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺， 舌青紫，脉微细弱。 【证机概要】 毒伤脾阳，胃气衰败。 【治法】 回阳救逆。,【处理】 （1）方药：四逆汤合四君子汤加减。 炮附子、干姜、甘草、 人参、茯苓、白术等。 (2）中成药： 昏迷者可予牛黄清心丸化水胃管灌入； 参附注射液4060ml，静脉滴注。,【综合诊疗】,1、胃火炽盛，胃络受损，出现呕血、便血， 可口服或经胃管灌入云南白药止血，2、中焦受邪，肝失疏泄，胆汁不循常道，而出现黄疸。3、毒邪炽盛，轻者语无伦次，昏睡，毒陷心脑，而出现神昏。 纳洛酮 0.41.2mg肌注或静注。尼可刹米0.3750.75g静注，洛贝林 3毫克，4、中毒严重，昏迷时间长者可用血液透析疗法。5、若出现脱证、心衰时，“脱证“、“心衰”治疗。,
