1、变态与诊断部分,华夏心理教育中心曹 雪,心理咨询师职业资格培训考前辅导,知识宝库 考研社区-心理咨询师,变态心理学与健康心理学,变态心理学正常心理与异常心理（三原则）常见异常心理症状常见精神障碍心理健康与心理不健康（三标准、十标准）健康心理学心理不健康状态分类（1、2、3）压力与健康,知识宝库 考研社区-心理咨询师,区分正常与异常的三原则,主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则,知识宝库 考研社区-心理咨询师,常见的异常心理症状,认知障碍情感障碍意志行为障碍,知识宝库 考研社区-心理咨询师,认知障碍,感知障碍感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉：错觉、幻
2、觉幻听内脏性幻觉、感知综合障碍思维障碍形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、病理性赘述、病理性象征内容：妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、内心被揭露感、强迫观念、超价观念注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精神发育迟滞、痴呆自知力障碍,知识宝库 考研社区-心理咨询师,情感障碍,程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快,知识宝库 考研社区-心理咨询师,意志行为障碍,意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋协调、不协调精神运动性抑制木僵刻板动作意向倒错强迫动作,知识宝库 考研社区-心理咨询师,练习：请说出表现所对应
3、的症状,一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫。把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。脑子转得快，前后没有什么连贯；脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；认为自己是某个领袖的亲戚；反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；记不住事情，注意力不集中。心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。 表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。惶恐、精神紧张、坐立不安。 提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。不梳头不洗脸；反复检查锁门。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,常见的精神障碍,精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性神
4、经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,判断典型的精神病性障碍,如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实精神分裂症明显而持久的心境高涨或心境低落心境障碍非精神病性功能性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍神经症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,判断典型的精神病性障碍,由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍应激相关障碍人格特征偏离正常人格障碍与心理因素有关，表现为生理活动异常心理生理障碍以解离（精神）症状和转换（躯
5、体）症状为主癔症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,案例练习,女性 16岁 ，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，关灯。认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监听自己和家人。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有问题。家人无法管理，送来咨询求助。咨询过程中，来访者语速正常，问话能答，回答
6、切题。诉自己感到是万人瞩目的对象，所以自己要深居简出。感到自己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事。所以要把窗帘及灯都关好。在交谈过程中认为自己很正常，但是认为自己愿意和咨询师谈谈心。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,多选：1、从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括：（ ）。,（A）幻觉（B）思维障碍 （C）注意障碍（D）记忆障碍答案：AB,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：2、求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好，这是（ ）。,（A）统一性正常（B）同一性正常（C）一致性正常（D）稳定性正常答案：C,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：3、关于求助者自知力
7、的判断正确的是：（ ）。（A）完整（B）部分丧失 （C）完全丧失（D）无法判断答案：C,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：4、根据自知力水平首先考虑该求助者是不是（ ）。,（A）心理问题（B）心理健康 （C）神经症（D）重性精神病答案：D,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：5、关于“有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话”理解正确的是：（ ）。 （A）评论性幻听 （B）确有其事 （C）钟情妄想 （D）无法判断答案：A,知识宝库 考研社区-心理咨询师,多选：6、求助者的症状没有（ ）。,（A）言语性幻听（B）钟情妄想（C）被害妄想（D）幻嗅答案：BD,知识宝库 考研社
8、区-心理咨询师,单选：7、对于该来访者的案例诊断有意义的是（ ）。,（A）语速正常（B）问话能答，回答切题 （C）不出门，怕见生人（D）认为邻居在监听自己答案：D,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：8、该案例最可能的诊断是（ ）。,（A）心理问题（B）严重心理问题（C）疑似神经症（D）精神分裂症答案：D,知识宝库 考研社区-心理咨询师,多选：9、（ ）不是心理咨询的咨询的对象。,（A）重性精神病（B）心理健康 （C）疑病性神经症（D）疑似性神经症答案：AC,知识宝库 考研社区-心理咨询师,单选：10、作为心理咨询师，遇到这样的求助者应当（ ）。,（A）实施咨询过程（B）有困难时转介给临床心
9、理学家 （C）转诊精神科（D）电休克治疗答案：C,知识宝库 考研社区-心理咨询师,许又新评估心理健康三标准,体验标准操作标准发展标准,知识宝库 考研社区-心理咨询师,郭念锋十标准,心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平受暗示性,康复能力自控能力较好自信心社会交往环境适应,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理不健康分类,一般心理问题严重心理问题可疑神经症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知
10、力，主动求助,三原则,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理不健康分类,知识宝库 考研社区-心理咨询师,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,诊断：总分=6 诊断为神经症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,压力与健康,压力与压力源压力的适应压力的临床后果和中介系统,知识宝库 考研社区-心理咨询师,诊断技能篇,心理诊断技能,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理诊断技能,初诊接待（三级）初步诊断（三级）鉴别诊断（二级）原因分析（二级）,知识宝库 考研社区-心理咨询师,初诊接待与资料的搜集、整理,如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的
11、既往史，寻找有价值的资料,知识宝库 考研社区-心理咨询师,初诊接待的步骤,做好咨询准备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式,知识宝库 考研社区-心理咨询师,初诊接待的注意事项,避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作,知识宝库 考研社区-心理咨询师,可能出现考试题型,（一）基础知识题目举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。（A）良好
12、的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问,答案：D,知识宝库 考研社区-心理咨询师,摄入性谈话,确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话,知识宝库 考研社区-心理咨询师,控制会谈的方向,释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。引导：由原来的话题经由一段
13、中介而引出新话题。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,可能考察的题目类型,（二）基础知识举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。（A）释义（B）中断（C）引导（D）沉默,答案：B,知识宝库 考研社区-心理咨询师,关于谈话法,倾听会谈中听比说更重要谈话的态度中立性原则区分与鉴别辨识程度和真伪谈话法的种类4种方法、2个提纲怎样提问题要求和对错误的识别谈话内容的选择7条原则,知识宝库 考研社区-心理咨询师,使用摄入性谈话的注意事项,态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬,知识宝库 考研社区-心
14、理咨询师,正确使用心理测验,选择适合求助者使用的心理测验征得求助者同意，方能使用心理测验常用的心理测验有：智力测验、人格测验、心理与行为评定量表、应激及相关量表。重点量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二级注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS,知识宝库 考研社区-心理咨询师,可能出现的考题形式,（一）基础知识（二）案例选择，如涉及测验滥用：求助者：咨询师，我头痛、失眠咨询师：先作几个测验吧，韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，还有一个刚翻译好的睡眠量表问：咨询师错误的是？,知识宝库 考研社区-心理咨询师,一般临床资料的整理,
15、整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）,知识宝库 考研社区-心理咨询师,可能出现的考试题型,（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题如：对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,了解既往史、寻找有价值资料,询问是否去过医疗机构？询问是否去过心理咨询机构？,知识宝库 考研社区-心理咨询师,初步诊断,确定关键点确定是否属于本职工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告,知识宝库 考研社区-心理咨询师,关键点的内
16、涵,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,确定是否属于本职工作,使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性通过“求医行为”来判定根据自知力来判断不属于心理咨询范围的要及时转介,知识宝库 考研社区-心理咨询师,形成初步印象，分析一般心理健康水平,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。初步区分心理不健康分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题,知识宝库 考研社区-心理咨询师,诊断的思路、方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于精神障碍（
17、即区分病与非病）。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,知识宝库 考研社区-心理咨询师,三原则,三原则是：统一性原则（同一性）一致性原则稳定性原则 背离三原则之一者，便可认为可疑精
18、神病症状。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,神经症,是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力,知识宝库 考研社区-心理咨询师,神经症的判定,符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度,知识宝库 考研社区-心理咨询师,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法,诊断：总分=6 诊断为神经症,知识宝库 考研社区-心理咨询师,常见神经症（CCMD-3）,焦虑
19、性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）,知识宝库 考研社区-心理咨询师,判断神经症和疑似神经症,心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理不健康的三个类型区分,引发原因持续时间痛苦程度（功能是否受损）泛化程度注
20、意心理冲突的性质有鉴别意义。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理不健康分类,知识宝库 考研社区-心理咨询师,提出心理评估报告,临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,鉴别诊断,某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别,知识宝库 考研社区-心理咨询师,鉴别诊断,神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相
21、似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相似症状。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相似症状。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,识别病因,引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素,知识宝库 考研社区-心理咨询师,生物学因素,伴随躯体疾病产生的心理问题器质性的躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别因素,知识宝库 考研社区-心理咨询师,社会性因素,常见的社会性因素相关生活事
22、件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响,知识宝库 考研社区-心理咨询师,认知因素（心理因素）,两类认知偏差：知识性的认知偏差个性认知偏差,知识宝库 考研社区-心理咨询师,认知偏差（）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认识领悟）。,知识宝库 考研社区-心理咨询师,心理诊断的三三三三,摄入性谈话收集的三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能诊断病与非病的三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则许又新神经症诊断的三条标准：症状、严重程度、病程造成心理与行为问题的三类原因：生理原因、心理原因、社会原因,知识宝库 考研社区-心理咨询师,
