1、傷寒論中的針灸療法傷寒論六經病諸篇中，和針灸療法有關的原文共 33條，其中用針法療疾者有8、24、108、109、142、143、171、216、231、308，共 10條；用灸法治病者有117、292、304、325、343、349、362，共 7條；誤用針灸所致變證、壞病者有16、29、115、116、117、118、119、153、221、267，共 10條；(其中 117條既爲燒針所致變證，也有灸療)另外還有火療變證如 6、111、112、113、200、284，共 6條。因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療變證諸條，凡未明言熨、熏者，皆可視同誤用針、灸之變證。這些原文，基本
2、可以反映出傷寒論針灸療法的應用規律、取穴原則、針灸應用方法以及針灸應用禁忌等重要內容，對指導針灸臨床，至今仍有重要意義。 1、傷寒論針法的應用規律 傷寒論針法多用於治療三陽經病、熱證、實證，也用於防病和截然病程。 1.1 針法多用於三陽經病 在應用針刺療法的 10條中,有 9條見於三陽病篇，這 9條中，有 4條屬於三陽病變證，而 5條屬於三陽經本證。如第 8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，是用針陽明經的方法，防止太陽經之邪傳其他經。第 24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是用針法直接治療太陽經病。第
3、 142條和 171條，論述太陽與少陽並病，症見頭項強痛、眩冒、心下痞硬等，當刺大椎、肺俞、肝俞，是用針法治療太陽與少陽經皆病。第 231條“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。”是用針法治療三陽同病。而針法的 10條中，只有 1條見於三陰病篇，這就是第 308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺”。從而提示，傷寒論中治療三陽病多用針法，而在針刺部位方面，所選風池、風府、大椎、肺俞、肝俞，皆陽經穴位，而第 8條之“針足陽明”，第 231條之“耳前後腫，刺之小差”，也皆取陽經。至於治療變證取厥陰肝經
4、之募穴期門，308 條治少陰病，下利，便膿血用刺法可選陰經穴位，則屬少數。據此可以認爲，傷寒論在針刺法的選穴上，也有多選陽經穴位的規律。 1.2 針法多用於熱證、實證 在傷寒論用針法的 10條中，除上述 5條三陽經病本身即屬熱證或實證外，其餘 4條變證也皆屬熱、實證。如 143條和 216條皆論熱證血室證，該證爲熱與血結的熱實證，症見胸脅下滿，如結胸狀，譫語，但頭汗出等。143 條言“當刺期門，隨其實而取之”，216 條說“刺期門，隨其實而瀉之”，皆提示用刺法的目的是瀉實、取實。108 條用刺法治療肝乘脾，是肝經實火橫逆犯脾，症見腹滿、譫語的熱實證。109條用刺法治療肝乘肺，是木火木氣太旺而反
5、侮肺金，症見發熱、嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，腹滿等，也爲熱實之證。至於 308條用刺法所治療的“少陰病，下利，便膿血”，方有執傷寒論條辨雲：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便膿血自愈”，錢潢傷寒溯源集雲：“邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化而爲膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡，則其病可已”，劉渡舟等傷寒論詮解雲：“古代刺灸之法，一般說來刺法是瀉其實熱，灸法是祛其虛寒。今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其爲熱利而非寒利。少陰病陰虛陽亢，邪氣從陽化熱，熱灼陰絡而便膿血，其證當有裏急後重，下利肛熱，舌紅少苔等陰虛有熱之象故用針刺之法，隨其實而瀉之”。由以上多數注家的意見來看，308
6、條也當爲熱證、實證。據此可以認爲，實證、熱證多用針刺法，也是仲景針灸療法的一條規律。 1.3 針法可用於防病和截斷病程 傷寒論還將針刺法用於截斷病程或防止邪氣傳經。典型的例子是第 8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”。七日是太陽病本經邪衰而當自愈之期，對“欲作再經”，注家或解作欲傳陽明經，欲傳其他經；或解作病程欲進入第二個七日。但皆可針足陽明經穴，以振奮胃陽，疏通經氣，扶正卻邪，從而達到防傳、截病之效。針何穴位，注家多數認爲當針足三裏穴。當代臨床與實驗研究均證實，足三裏穴是保健要穴，除對胃腸功能有雙向調節作用外，還可增強人體的免疫能力，有很
7、好的強壯作用，故無論是太陽病邪氣欲傳陽明，或邪氣欲傳它經，或太陽病邪氣未衰，病程進入第二個七日，皆可通過針足陽明的足三裏穴，以達防病、截病之效。 2、傷寒論灸法的應用規律 傷寒論灸法多用於治療三陰經病、虛證、寒證、陽衰陰盛證。 2.1 灸法多用於三陰經病 傷寒論涉及灸法治病者共 7條，其中少陰篇 3條，厥陰篇 3條。只有第 117條 1條原文屬太陽篇，也只是用灸法治療誤用燒針後，針處被寒，出現核起而赤的變證，而不是用於治療太陽本證。於此可見，傷寒論之灸法多用於治療三陰經病，是其規律之一。 2.2 灸法多用於治療虛證、實證、陽衰陰盛證 2.2.1 陽虛陰凝，用灸法助陽消陰：傷寒論第 304條“少
8、陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是腎陽虛衰，督陽不充，寒濕陰邪凝滯肌膚骨節的證候，用灸法，取其助陽消陰、祛寒濕之功。 2.2.2 陽虛氣陷，用灸法升陽舉陷：第 325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之”，是腎陽虛衰，陽不攝陰，又伴陰血不足，氣機下陷，一派虛寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助陽祛寒，升陽舉陷之功。注家多認爲當灸百會。 2.2.3 陽虛陰盛，用灸法加回陽救逆：第 343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死”，是陽衰陰盛，正不勝邪，用灸法助陽祛陰，回陽救逆。第 362條“下利，手足厥冷，無脈者，灸之”，
9、爲陽氣衰微，四末失溫，陰血不足，脈搏不續，用灸法回陽救逆、祛寒續脈。 2.2.4 陰盛陽鬱，用灸法通陽達外：第 292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，是陰寒內盛吐利暴作，使陽氣一時不能接續，而見脈不至，用灸法祛寒通陽，使陽氣外達。第 349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”，張路玉傷寒纘論說：“以其脈促，知爲陽氣內阻而非陽虛，故但用灸以通其陽”，尤在涇傷寒貫珠集說：“手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之鬱而不通也，灸之所以引陽外出”，可見此處用灸，又有通陽達外之效。 以上陽虛陰盛、陽虛氣陷、陽虛陰凝、陰盛陽鬱諸證，皆屬虛寒證，且不乏重症、急症，此處用灸，除助陽
10、消陰外，也寓有急救回陽之意，體現傷寒論在急症中也用灸法的規律，急救所用穴位，據注家見解，百會、大椎、氣海、關元、神闕、太溪、複溜、湧泉等皆可酌選。 2.2.5 寒閉經穴，用灸法祛寒通經：第 117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者灸其核上各一壯”，成無已注解傷寒論說：“針處被寒，氣聚而成核灸核上，以散其寒”，章虛穀傷寒論本旨說：“針處被寒，寒閉其經穴而核起先灸核上，通陽散寒”，可見此處只灸一壯，只是在於祛寒通經而已。 3、傷寒論針灸取穴原則 從傷寒論針灸療法的諸原文中，可以體現出其強調循經取穴、善用局部取穴，重視選特定穴，注重辨證取穴這 4大原則。 3.1 強調循經取穴 傷寒論在有些條文中，
11、只強調針灸能選擇的經脈，而並不指出具體穴位，如第 8條的“針足陽明”，第 292條的“灸少陰七壯”，第 343條的“灸厥陰”。這體現了重經勝於重穴的思想，無疑是“循經取穴”和“寧失其穴，勿失其經”思想的先導。再如 108條治療肝乘脾，109 條治療肝乘肺，皆選肝經募穴期門，以瀉肝之實。因二證皆爲肝量所致，選期門顯然是循經取穴原則的體現。 3.2 善用局部取穴 第 117條用灸法直接在誤用燒針而致的核起而赤處施灸，是局部取穴的範例。第 24條用刺頸部的風池、風府穴，並配合藥物以治療太陽病頭痛項強，也是局部取穴。142 條與 171條，治太陽少陽並病，症見頸項強而眩，心下痞硬，刺大椎、肺俞、肝俞，
12、應當說既有局部取穴的思想，又有循經取穴的思想。可見局部取穴顯然是傷寒論針灸選穴的重要原則之一。 3.3 重視選特定穴 傷寒論針灸療法諸條，明確提到穴名者有風池、風府、大椎、肺俞、肝俞和期門。風池是足少陽、陽維之會；風府是足太陽、督脈、陽維之會；大椎是手足三陽、督脈之會；期門是肝之募穴，又是足太陰、足厥陰、陰維之會；而肺俞與肝俞，則是背俞穴。可見皆是特定穴。特定穴具有特殊治療作用，傷寒論重用特定穴的原則於此可見。 3.4 注重辨證取穴 傷寒論第 108條治療肝乘脾，109 條治療肝乘肺，143 條治療婦人中風繼發熱入血室，216 條治療陽明病熱入血室，病相異，症狀亦不相同，但皆取刺期門之法，乃因
13、從辨證角度看，皆屬肝經實證。從而提示傷寒論注重辨證選穴，治病求本。 4、傷寒論所涉及的針灸方法 傷寒論中所涉及的針灸治療方法有針刺法、灸法、針藥並用法和灸藥並用法，在針灸禁忌及誤治變證中還涉及到燒針法與溫針法。 4.1 針刺法 針刺法是傷寒論中用於治療疾病的手段之一，在針刺法適應症的 10條中，除第 8條的“針足陽明”用“針”字外，其餘 9條皆用“刺”字。一般認爲，“針”與“刺”無區別，即用毫針刺入經穴。 4.2 火灸法 火灸法既是傷寒論治病的手段，也見於誤灸變證諸條文中。從第 117條“灸其核上各一壯”、第292條“灸少陰七壯”、第 325條的宋臣校注雲：“脈經雲灸厥陰可五十壯”等文字看，傷
14、寒論所用灸法，當是用艾炷的直接灸法，因而其灸量才以“壯”記。 4.3 針藥並用與灸藥並用法 針灸與方藥並用，可以提高療效，被歷代醫家所重，而傷寒論可爲運用此法的先驅。第 24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，是言在太陽病桂枝湯證中，如病重藥輕，初服桂枝湯不足以使邪得解時，先刺風池、風府，疏通經脈以泄風邪，再服桂枝湯解肌祛風、調和營衛，如此針藥並用，則使祛邪之力倍增。第 304條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”，是對少陰陽虛外寒證在用附子湯溫經祛寒除濕的同時，配合灸法以壯元陽、消陰寒，使療效更佳。 4.4 燒針與溫針法 在傷寒論中
15、，“燒針”見於第 29條、117 條、118 條、153 條；溫針見於第 16條、119 條、221條、267 條，皆述誤用此二針法後之變證與壞病，而非用於療疾。有人認爲燒針即溫針，指在針刺過程中，燒灼針柄以加溫的一種治療方法。考素問、靈樞皆有“燔針”，靈樞又有“焠刺”，而無燒針、溫針之詞。明人楊繼洲針灸大成載：“火針即焠針，頻以麻油蘸其針，燈上燒令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損於人一針之後，速便出針，不可久留，即以左手速按針孔，則能止痛”，又載：“王節齋曰，近有爲溫針者，乃楚人之法。其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”。因此有人認爲傷寒論中之燒針即“火針”，也就是
16、素問、靈樞中的燔針、焠刺，而溫針應是針穴上後以艾灸加熱針柄之法。以上兩種認識，孰是孰非，尚待進一步考證。 5、傷寒論針灸療法禁忌 傷寒論中涉及到針灸禁忌證的原文共有 16條，並大多記述了誤用針灸後的變證，有的原文還提出了救誤的方法。其主要內容是燒針、溫針法禁用於太陽表證、少陽不和證、陽明經熱證及裏虛證，灸法禁用於表證、熱證和陰虛內熱證，火療諸法(含燒針、溫針、灸法)禁用於太陽表證、表證兼陰虛、風濕病、陽明病以及少陰陰虛內熱證等。 5.1 溫針、燒針禁忌證 5.1.1 禁用於太陽表證：太陽表證，治當辛溫發汗，而溫針、燒針多用於沈寒固冷、氣血瘀痹之證。對於太陽表證，其無外散之力，火熱反易內攻而使變
17、證叢生。如第 16條“太陽病三日若溫針、仍不解者，此爲壞病”，第 119條“太陽傷寒者，加溫針必驚也”，第 117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚”，皆是太陽病誤用溫針、燒針後所引起的壞病與變證。 5.1.2 禁用於少陽樞機不利證：少陽受邪，多見膽熱氣鬱、樞機不利，治當用柴胡湯類和樞機、解鬱熱，如誤用溫針、燒針，即是以火攻熱，必生變證。如第 267條“若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此爲壞病”，即是明證。 5.1.3 禁用於陽明經熱證：陽明經中有熱，當解之清之，若用溫針、燒針，亦屬火上澆油，以火助火。如第 221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，不惡寒，反惡熱，
18、身重若加溫針，必怵惕”，即是陽明經中有熱，誤用溫針後，助熱傷心神而成怵惕不寧等變證。 5.1.4 禁用於虛證：燒針、溫針爲祛寒實而設，有泄實攻邪之效，故若陰陽氣血諸不足，自當忌用。如第 153條“表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陽獨，複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚 者，難治”，是言陰陽表裏之氣皆虛，誤用燒針後使變證叢生；第 29條“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急若重發汗複加燒針者，四逆湯主之”，是言陰陽俱虛之人誤用燒針後的變證。 5.2 灸法禁忌證 5.2.1 禁用於表證：灸法有溫經、祛寒、通陽之效，但無發汗之力，故表證宜以汗解者，當禁灸。如第 116條“脈浮，宜以汗解，用火灸之，
19、邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也”，即是表證誤灸後，邪閉體內，使氣血不行之變證。 5.2.2 禁用於陰虛內熱證：陰虛內熱，治當滋陰清熱，而灸法火力雖微，卻有傷陰助熱之弊，故當禁用。第 116條“微數之脈，慎不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也”，十分明確地闡述了陰虛內熱證禁灸的道理。 5.2.3 禁用於熱證：灸法屬火療範疇，有增熱助火之弊，故熱證自當禁用。第 115條“脈浮熱甚，而反灸之，此爲實、實以虛治，因火而動，必咽燥吐血”，即記述了實熱證誤用灸法而造成了咽燥吐血的變證。 傷寒論除記述了上述溫針、燒針、灸法的禁忌證及誤用後的變證外，還涉及到了火療的禁忌證。如第 111條、112 條指出太陽表證禁火療；第 113條言太陽表證兼陰虛禁火療；第 6條言風溫禁火療；第200條論陽明病熱盛禁火療；第 284條述少陰陰虛內熱、水熱互結證禁火療。因火療包括溫針、燒針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療禁忌證應視同溫針、燒針及灸法禁忌證。 綜上所述，傷寒論中的針灸療法，涉及到針灸的應用規律、取穴原則、使用方法以及禁忌等內容，對臨床頗有指導意義。
