1、中风患者吞咽困难的护理,内容,背景与定义常见吞咽困难吞咽困难的处理安全进食,背 景,吞咽困难是中风病人常见并发症脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见大部分患者在中风后16月内吞咽障碍基本恢复吞咽困难影响中风患者康复广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占12.5%吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复,吞咽困难定义,吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食、营养吸收及水电解质紊乱，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。,正常吞咽 气哽,常见的吞咽困难症
2、状,非进食时:,流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽,常见的吞咽困难症状,进食时:,食物或饮料由口腔溢出被食物或饮料引致咳嗽吞咽动作吃力或乏力每口食物要吞多次吞咽时喉部升降幅度减少,常见的吞咽困难症状,进食时:,咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食自诉吞咽困难,常见的吞咽困难症状,进食后:,呼吸困难或气喘声音变得浑浊口腔留有残余的食物,治疗目标,安全吞咽確保获得足夠水份及营养享受进食过程,吞咽困难的处理,临床吞咽检查,吞钡X光造影检查/内窥镜吞咽检查,部份用口进食,长期由胃管喂饲長,吞咽训练,医生转介言语治疗师作吞咽检查,家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难,用口
3、进食,胃管喂饲,吞咽困难评估处理,为病人、家人及照顾者提供训练及辅导于显眼地方放置警示牌加強监督进食过程留意体溫变化留意肺部情況留意病人状态注意喂饲技巧跟从言语治疗师的指示进行训练,吞咽困难评估处理,吞咽功能评定吞咽功能训练安全进食技巧,吞咽功能评定,（1）检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降结束为吞咽完成。 观察少于3 次/30 秒，确认为吞咽困难,吞咽功能评定,（2）洼田饮水吞咽试验：,30 ml温开水,基础训练：对摄食吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。摄食训练：实际进食的训练。,吞咽功能训练
4、,口腔操发音运动咽部冷刺激和空吞咽训练加強口腔肌群的运动训练咳嗽训练,基础训练,口腔操,舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回舌头舔嘴唇的上、下、左、右舌头舔嘴唇一圈舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）,口腔操,嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力将下颌左右移动做轮流吹胀两腮像漱口的动作或重复讲爸、打、家、啦等字,呼吸及发声练习,合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊”“衣”“乌音.大声由1数到10,咽部冷刺激和空吞咽训练,用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动
5、作后吞口水，留意吞咽反应。,咳嗽训练,（1）主动咳嗽训练法：深吸气屏气用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。（2）辅助咳嗽训练法：1）腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤,吞咽困难評估处理流程,安全进食,餵飼中風病人的安全措施及技巧,进食前:进食的姿势:坐直或30仰卧、头放正中位置稍前倾，背部垫高留意松脫或不合身的假牙清洁口腔减少引致分心的物件准备合适的食具: 5ml的茶匙、杯、碗筷 (避免用饮管啜水),床上进食姿势,椅上进食姿势不正确 正确,喂饲中风病人的安
6、全措施及技巧,进食时:不准谈笑及发出声音给予充足时间咀嚼及吞咽小口量吞咽一口食物后反复做几次空吞咽吞完一口才进食另一口,喂饲中风病人的安全措施及技巧,进食时：把食物放在口腔的健側遇上咳嗽时，应立即停止进食，把剩余在口腔內的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困难时，应从速施行急救,喂饲中风病人的安全措施及技巧,进食后:保持舒适的坐立姿势(背部与坐位平面成不少於60度)半小时至一小时清洁口腔记录进食表现及份量,喂饲中风病人的安全措施及技巧,神智不清、疲倦或不合作時切勿喂饲如进食时容易疲倦，宜少食多餐进食后检查口咽部，防止食物残留或返流造成误吸,喂饲中风病人的安全措施及技巧,避免进食以下食物:松脆的食物: 如多士、饼干、干蛋糕要多加咀嚼的食物: 如大块的肉、花生有骨的食物混合质地的食物:如汤泡饭、稀肉碎粥热稀流质食物,喂饲中风病人的安全措施及技巧,胃管喂饲:保持口腔清洁喂饲时及喂饲后的姿势:背部与坐位平面成60度,THANKS,
