1、CT 增强扫描的临床意义和注意事项介绍 一、CT 检查分几种？CT 检查分为 CT 平扫、增强扫描和 CT 血管造影（CTA）以及 CT 三维 成像等。病人不做任何准备直接到 CT进行检查称为 CT 平 扫，哪些情况可以直接平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。二、哪些情况需要做增强 CT 检查，增强 CT 扫描的意义如何？凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、
2、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做 CT 平扫，再做增强扫描。怎样做 CT 增强扫描呢？增强 CT 扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行 CT 检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。增强 CT 扫描检查的目的和临床意义有哪些？1、
3、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率 CT 虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在 CT 平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强 CT 扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现 CT 平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。CT 使用四十年的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做 CT 平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力 CT 平扫不
4、仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。3、恶性肿瘤的分期 在已确诊的恶性肿瘤增强 CT 扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。4、鉴别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因
5、此，在日常工作中，CT 增强扫描是必需的，也是必不可少的。二、CT 增强目的及适应症增强 CT 扫描的目的是增加病灶与周围正常组织的对比度或增加供血丰富病变与正常器官之间的对比度，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。适应症：1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病
6、变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。CT 增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。三、CT 增强扫描流程1、确定增强 CT 扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要 CT 增强的患者交代清楚，提前到 CT 室待 诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。2、与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到 CT 室后，当班医 务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属
7、谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“ 同意增强” 字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。3、增强 CT 后的注意事项：CT 增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取 CT 诊断报告时间及地点，照取增强 CT 片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT 值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。四、CT 增强扫描对比剂的副反应造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮
8、疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。五、CT 增强扫描造影剂毒副反应处理措施轻度反应：应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松 10mg，以防进一步发展。中度反应：（1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素 0.3-0.5ml 皮下注射；（2）静脉注射地塞米松 10-20mg 或氢化可的松 50mg；（3）静脉点滴氢化可的松 100mg+5%-10
9、%葡萄糖盐水；（4）给氧；（5）注意保暖；（6）喉头水肿者加用地塞米松 5mg，肾上腺素 1 支（1mg）做喉头喷雾。重度反应：（1）继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理；（2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴 5%碳酸氢钠250ml；（3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危机生命的事故是完全可以避免的。六、CT 增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；2、术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松 10ml 静注。3、我院全部应用非离子型做增强 CT 扫描（欧乃派克、优维显和碘海醇及欧苏）：研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全，也有极个别死亡病例的报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。4、严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；5、注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救。
