1、超声科 邓立,儿童腹部超声学习,肝囊肿,肝脓肿,先天性胆总管囊肿,胆胰管合流异常,Carolis病,外科疾病,胆道闭锁,胆囊息肉,胆道闭锁,外伤胆瘘,胆总管扩张可发生于肝内外胆管的任一部分，多发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿,大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜 及上皮组织，有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆总管囊肿穿孔的病理基础。,先天性胆总管囊肿,小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄，囊内可见胆泥,超声表现,胆总管囊肿可大可小，大到十余公分，小的呈梭形,管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞,肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊管，矢状部胆管,临床表现生后黄疸，进行性加重，皮肤巩膜黄染，面
2、色暗黄，大便淡黄或白色陶士样。,超声所见 大胆囊：胆囊大小如常但形态僵硬，边缘可不光整。长度可达2-3cm，内径大于0.4cm。 小胆囊：长度小于1-1.5cm，内径 0.2cm，充盈差。 胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹。 胆囊未探及。,先天性胆道闭锁,少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧支形成、腹水等门脉高压征象。合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但与左右肝管不相通。,为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情况是：自行车车把的咯伤。,胰腺外伤,胰腺实质内自前向后的纵向的低回声，同时小网膜囊明显肿胀。
3、形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于胰腺内，向外突出，将胰腺裂口撑开，或为位于胰腺前方的囊腔，并与胰腺破口处相通囊腔可单发可多发，壁可薄可厚，位置可为头体尾，囊液可清亮可混浊。,胰腺外伤超声表现,特别注意，部分患者胰腺损初期裂口处不易显示,漏诊,1,多日后示胰腺外伤超声表现,脾扭转初期静脉回流不畅，出现淤血性增大。当动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎性渗出，导致腹膜炎，并与周围组织发生粘连而呈固定状态。CDFI显示脾门无血流信号。,脾扭转,先天性肾上腺皮质增生,新生儿肾上腺出血,21-羟化酶缺乏症,新生儿肾上腺体积较大，占肾脏的1/3，比例明显大于成人，质脆，血供极为丰富；与在分娩过程中的缺氧，产道压
4、力，应激反应，凝血机制 障碍等因素有关；右侧出血较左侧多见。,是先天性肾上腺皮质增生中最常见的一种，占90-95%；多见于5-6岁的学龄儿童临床表现：性早熟，男孩为同性性早熟，阴茎阴囊增大，阴毛出现，痤疮，女孩为男性化体征；新生儿可以表现为醛固酮分泌不足所致的低钠高钾血症；一般双侧发生，典型者成迂曲蚯蚓样改变；,腹腔感染,脐尿管畸形,结核性腹膜炎,脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块，可大可小，可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周围粘连，形成包块。勿将此包块认为是腹腔肿瘤。动态：包块与腹腔内肠管之间的相互移动。,脐尿管畸形,大网膜炎,肠系膜淋巴结肿大,腹
5、腔内继发感染,非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。超声表现：1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm,长短径比值缩小。边界清，皮髓质结构不清或髓质区扩大、回声不均。2、可伴有局部肠管或系膜炎症，表现肠壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。,肠系膜淋巴结肿大,小儿泌尿系疾病超声表现,多发性肾囊性病变（MDK）肾囊肿性疾病婴儿型多囊肾成人型多囊肾单 纯 肾囊肿 肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿管交界部息肉前列腺囊神经性膀胱,1,MDK超声表现,紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔，囊间不相通，囊腔大小可悬殊。无正常肾组织及集合系统回声，该侧
6、通常见不到输尿管回声。容易与肾积水混淆，积水的肾盏大小相似，相互连通。,1,婴儿型多囊肾,常染色体隐性遗传病。生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状就诊。肝肾病变均预后不佳，只有通过器官移植。,1,婴儿型多囊肾超声表现,双肾结构增大，皮么髓质结构消失。整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声，有时可见外围一圈薄薄的皮质，中心偶可见稍充盈的集合系统。低频探头看不到囊腔，仅可见囊壁的高回声，高频探头可探及小囊腔结构。轻型：皮髓质结构清晰，仅髓质内可见少量点状强回声，肝脏改变明显。,1,成人型多囊肾,以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征，常染色体显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。超
7、声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集的大小不等的囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻者可见到集合系统回声。,1,肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO),肾盂输尿管交界部狭窄肾盂输尿管交界部瓣膜迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的血管跨越输尿管时使之受压,1,超声表现,仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。输尿管无扩张。容易判定梗阻部位，而无法区分梗阻具体原因。轻者肾盂充盈，肾盏仅表现变钝，严重者扩张的集合系统呈一巨大囊腔，肾实质菲薄如纸。应嘱患儿大量饮水憋尿状态下观察。肾盂前后径测量值，用以手术前后对比。,1,肾盂输尿管交界部息肉,病理：肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮，上皮下为
8、增生的纤维层。电镜显示有大量的胶缘纤维沉积。通常见于大儿童。积水程度较轻。超声表现：息肉征象较典型，一般无需鉴别诊断。肾盂输尿管交界部梗阻的肾盂积水，尤其积水较轻者，要常规追查到积水的未端。,临床表现根据囊肿大小，引流是否通畅以及有无感染而有不同症状。常见症状：下尿路感染，尿路梗阻症状，附睾炎,超声所见 膀胱正后方前列腺区的囊性包块，可大可小。也可开始探查时没有，用力排尿后出现。囊壁薄，囊液清亮。 尿道下裂的患儿及反复附睾炎的患儿常规探查盆腔，观察有无合并前列腺囊。,前列腺囊,1,神经性膀胱,临床表现：尿失禁，常有湿裤现象。或排空障碍，尿路感染。超声表现： 尿排空障碍病例一般有典型的超声表现。
9、 膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小的假性憩室形成 双肾盂肾盏轻中度扩张，实质可无明显变薄。双明 皮质回声可增强，皮髓质界限模糊，提示肾损害。 双侧输尿管扩张，双侧输尿管入膀胱处通常可见到增宽，2-5mm，担示双侧输尿管反流。,超声在儿科肿瘤诊断的应用,肝脏肿瘤恶性：肝母细胞瘤 肝脏未分化性 胚胎肉瘤 肝细胞癌 肝脏内胚窦瘤 肝转移瘤良性：血管内皮细胞瘤 间叶错构瘤 FNH,胰腺肿瘤：胰母细胞瘤胰腺囊实性乳头状瘤胰腺内神经源性肿瘤胰岛细胞瘤,泌尿生殖系肿瘤肾母细胞瘤膀胱前列腺RMS睾丸肿瘤卵巢肿瘤阴道肿瘤,神经源性肿瘤神母4S期肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤神经节母细胞瘤神经鞘瘤神经
10、纤维瘤原始神经外胚层瘤,1,肝母细胞瘤,最常见的肝脏原发恶性肿瘤。发病年龄多小于3岁，大多数以腹部包块就诊。病理分型：未分型，胚胎型，胎儿型及混合型。以胎儿型多见，预后好。首先在肝内转移，肝外多转移于肝门淋巴结或经肝静脉转移至肺。,1,肝母细胞瘤超声表现,表现1：单发肿块：肿块可位于任何肝段，高回声，移动探头有多结节感 ，与正常肝组织分界清晰，多数有被膜，钙化多少不一，多为小颗粒状。高频探头探及细小囊腔结构。表现2：转移声象：可侵犯第一、二肝门，肝内转移，可有门静脉瘤栓。表现3：弥漫性肝母：肿块无被膜，形态不规则，边缘不规整，广泛弥漫整个肝脏。,来源于间叶组织病理：质地软硬不一，鱼肉样，可有出
11、血坏死，或大小不等囊性变。以腹部包块就诊多见于大龄儿AFP阴性,超声所见 实性包块的混合回声包块，内含有无回声囊腔。 囊性为主包块，可有多发厚薄不均之分隔。 钙化少见。 囊性为主者易误诊。 可形成门静脉瘤栓。,肝脏未分化性胚胎肉瘤,1,肝脏内胚窦瘤,内胚窦瘤属于生殖细胞瘤，发生于肝内罕见。超声表现：低回声包块，边界清晰，回声不均匀，无囊腔及钙化，无会肝母的多结节状。高度恶性肿瘤。,1,胰母细胞瘤,最常见的胰腺恶性肿瘤。发病年龄多小于10岁，大多数以腹部包块就诊，可有腹痛、黄疸。病理分型：肿瘤可坏死、囊变、沙砾样钙化。,1,肾母细胞瘤,最常见的原发肾脏恶性肿瘤。发病年龄多小于5岁，平均3岁，新生
12、儿罕见。大多数以腹部包块就诊。,囊性部分分化性肾母细胞瘤,病理分型,肾外型肾母细胞瘤,胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤,先天性肾母细胞瘤,临床表现95%以腹部包块就诊10%患儿有肉眼血尿转移及复发： 肝转移 肺转移 肾门及主动脉旁淋巴结转移 形成瘤栓经肾静脉延伸到下腔静脉至右房,超声所见 中低回声的实性区与数量不等的囊腔相混。 完全实性无明显囊区，实性区有呈高中低回声混合的不均质回声。 囊性为主，呈多房分隔的囊腔。 肿瘤位置及形态（握球感、侵犯集合系统）。 双侧肾母：4%-10%。,肾母细胞瘤,1,肾上腺皮质癌,多见于成人，而在小儿，发病年龄占肾上腺肿瘤的6%。多发生于肾上腺皮质的束状带。,临床表现C
13、ushing综合症血压升高性征异常表现,超声所见 肿瘤回声不均匀，呈低回声，亦有少部分以高回声为主。可伴有不同和度的囊区及钙化。 肿瘤不包绕后腹膜大血管。 肿瘤回声无特异性，诊断结合临床。,肾上腺皮质癌,1,神经母细胞瘤,发病率最高的小儿恶性肿瘤。源于未分化的交感神经节细胞，因此凡是具有胚胎性交感神经节细胞的部位都可以发生神经母细胞瘤。,神母 超声表现 US Image,位置肾上腺区肿瘤腹膜后肿瘤盆腔纵隔胸腹交界处颈部腹部实质脏器,回声1回声混杂强弱不均2回声相对均匀3低回声包块内弥漫点状强回声钙化4内呈多结节状,与周围关系1边缘光整，与周围无粘连，多见于小婴儿肾母。2包线后腹膜大血管3侵犯肾
14、脏、胰腺4椎间孔侵入椎管,转移1腹膜后淋巴结转移肝转移2颈部淋巴结转移3骨转移4骨髓转移5睾丸转移,自行消退肿瘤具有偶然自行消退的能力年龄均在2岁以内，6个月以下占72%,临床表现 多数以腹部肿块就诊。 患儿可出现贫血发热。 肿瘤侵犯骨骼，可出现腰背疼，腿疼，等。 侵犯椎管可出现神经压迫症状，下肢瘫，尿失禁等。,神经母细胞瘤,临床表现一个小的原发瘤，合并肝、皮肤软组织转移或骨髓转移小于10%，年龄小于1岁。以腹大、腹膨胧就诊。,超声所见 原发瘤：位于肾上腺，呈圆形或类圆，或不规则。中等回声，可均匀或不均匀。可钙化，但少见 肝转移： 1呈弥漫明显的低回声结节，形态不规则。 2大小不一的低或高回声结节 3病灶融合成片 4小结节0.2cm左右仅用高频才能查到，表现小点状低回声结节,神母4S期,超声在小儿血液病中的应用,LCH临床分三种类型：勒-雪氏病，韩-薛-柯综合症，骨嗜酸性肉芽肿，临床上常常是三种表现相互关联、重又叠。超声表现： 1、最普遍的非特异性改变为肝脾肿大。 2、Glisson鞘增厚，回声增强，在肝内呈树枝状 3、胆道系统改变：胆管壁增厚，部分扩张 4、胰腺受累，胰腺肿胀，内部回声不均，边缘毛糙 5、双肾受累:实质内低回声结节 6、骨骼病变、部分包块探及丰富血流或呈低回声，需与 血管瘤、TB相区别,谢谢各位聆听！,Thank you!,
