1、1肛瘘诊疗常规及住院流程肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。(一)诊断依据1症状(1)有肛门直肠周围脓肿病史。(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。2体征肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与瘘道相通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。3肛瘘分类(1)按病原分类化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。(2)按病变程度分类单纯性肛瘘1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠
2、环以下。2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂性肛瘘1)低位复杂性肛瘘：具有 2 条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有 2 个以上外口或内口。2)高位复杂性肛瘘：具有 2 条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有 2 个以上外口或内口。3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位 6 点或 12 点处。(三)鉴别诊断1肛周化脓性汗腺炎2瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。2肛周毛囊炎和疖肿初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，
3、红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。3骶尾部囊肿是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。多在青春期2030 岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm。病理检查可确诊。4肛管直肠癌肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。
4、结合病理检查可确诊。5骶尾部骨髓炎由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿，脓液由尾骨附近穿破，成瘘管。瘘口常在尾骨尖的两侧，并与尾骨尖平齐，有时有两个对称、距离相等的瘘口，探针可探入数厘米，瘘管与直肠平行，位于骶骨前间隙内，瘘口与肛管之间无硬变组织。碘油造影可显示管道呈倒“Y”字形，不与直肠相通。6克隆氏病肛管病变常伴结肠克隆氏病，也可以作为克隆氏病的首发症状，其瘘管常呈高位且走行复杂。四常见并发症包括肛瘘并发感染、肛门湿疹等。治疗要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。1治疗原则3肛瘘一经诊断，应以手术治疗为主，其他非手术疗法均为对症治疗，一般难于治愈。手术应遵循以下原则
5、：1)彻底处理原发性病灶(内口)；2)最大限度保护肛门功能；3)保证创面引流通畅。2具体措施和药物(1)合并亚急性感染局部红肿热痛明显者，可选用针对革兰氏阴性菌、厌氧菌的抗生素或广谱抗生素，常用药物有头孢类、B-内酰胺类级甲硝唑或替硝唑等，并根据药敏试验调整药物。(2)结核性肛瘘需同时用抗结核药治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药 612 个月。(四)手术疗法1适应证 肛瘘内科治疗只能缓解症状，不能治愈，一旦确诊既为手术适应症。2禁忌证(1)伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病等全身系统性疾病不能耐受手术者。(2)妊娠前 3 个月及临产期孕妇。（3）手术并发症，如出
6、血：尿潴留、疼痛、肛门直肠狭窄、肛门功能恢复不良、肛门失禁、刀口愈合不良、感染等.（七）：住院流程1、入院标准符合肛瘘诊断，症状较重，影响患者正常生活，有手术适应症，无手术禁忌，经非手术治疗无效者，需入院系统治疗。2、标准住院日为 1-3 周。3、术前准备 1 天（指工作日） ，所必须的检查项目。（1）血、尿常规；（2）肝肾功能、血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ； （3）胸片、心电图。（4）高位、复杂性肛瘘可选择行磁共振、CT、或瘘管造影检查4、预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号） 、 淄博市第八人民医院抗菌药物合
7、理应用及分级管理细则 （淄八医201160 号） 、 关于临床医师抗菌药物分级使用及授4权的通知 （淄八医2011101 号）执行，可选用喹诺酮类或二代头孢+甲硝唑类抗生素，术前半小时给药， （并发感染的根据病情及药敏选择治疗药物， ）选用头孢呋辛或头孢尼西，过敏者选用克林霉素。5、手术日为入院第 2 天。 （急症除外等）（1）.麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、或硬膜外麻醉。（2）术中用药：麻醉常规用药。 （3）术后可送病理学检查。（4）术后住院恢复 1-3 周。6.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号） 、 淄博市第八人民医院抗菌药物合理应用及分级管理细则 （淄八
8、医201160 号） 、 关于临床医师抗菌药物分级使用及授权的通知 （淄八医2011101 号）执行，可选用头孢类或奎诺酮类加奥硝唑，过敏者选用克林霉素，用药时间 3-5 天。 （注：肛瘘合并感染者与肛周脓肿用药方案相同）7、疗效标准：（1） 治愈：去除病灶，症状体征消失。切口愈合良好。（2） 好转：病因明确，治疗后症状好转。8、出院标准。（1）.临床治愈或好转，患者刀口创面基本愈合，或创面接近愈合者、肉芽新鲜，生长良好者。（2）没有需要住院处理的并发症。9、有无变异及原因分析，出现并发症及时处理：如出血：尿潴留、疼痛、肛门直肠狭窄、肛门功能恢复不良、肛门失禁、刀口愈合不良、感染等肛肠外科2012-03-28
