1、痛风的前世今生,痛风的前世,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,最早的文字描述和化石标本,疾病之王：KING OF DISEASE,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在关节的结果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世纪广泛使用To referred to the Hippo
2、cratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout：来自拉丁语gutta,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成对应四种元素：地、空气、火和水血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干四种体液平衡维持机体功能18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述格致余论一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本
3、溯源。,痛风：引用中医的一个症候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底关于痛风的名言：,王者之病： DISEASE OF KINGS,富裕与权力的疾病暴饮暴食，无节制较少患其它疾病上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,痛风与高尿酸血症,最早描述了痛风石,公元1679年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用显微镜观察痛风石时，发现了
4、大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD,显微镜下的尿酸钠结晶,英国医生巴林加罗德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。发明了医学界第一个临床化学验检查“thread test”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,目前对痛风的认识,痛风是,痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病。可表现为急性复发性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，严重
5、者可出现关节致残、肾功能不全。,痛风是自古至今广泛流行于欧美地区的疾病，但随着社会富裕程度的提高，饮食结构的改善，在发展中国家痛风的发病率逐渐增加。痛风的发生与年龄、性别有关，多见于中年男性，女性占5%，主要是绝经期妇女。,病因,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，约5%-12%的高尿酸血症最终可发展为痛风。引起高尿酸血症的病因主要有：高嘌呤饮食、细胞破坏增多、核酸分解增加、ATP降解增加、尿酸生成增加、尿酸排泄减少，等等。痛风可分为原发性和继发性两种。,人类血尿酸水平的变化可能与进化相关,尿酸水解酶的基因突变与人类进化 直立、智力、抗氧化,尿酸在体内的平衡与失衡,Ph7.4，尿酸最高溶解度0.
6、38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸败血症定义男7mg/dl(420umol/L)，女6mg/dl(360umol/L).,组织中的核酸,食物中的嘌呤,内源性嘌呤合成,胃肠道排出,肾脏排出,400mg,100mg,可溶性尿酸盐池1200mg,可溶性尿酸盐池1-20g,200mg,500mg,尿酸在体内的平衡与失衡,Ph7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸败血症定义男7mg/dl(420umol/L)，女6mg/dl(360umol/L).,一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病 与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 属于代谢性风湿病范
7、畴特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病重者可出现关节破坏、肾功能受损常伴发代谢综合征的其他组分,高嘌呤饮食,第一类 含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg） 动物内脏、肉馅、肉汁、肉汤、鲸鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、大豆制品、酵母、香菇、紫菜第二类 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg） 1、鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝 鱼 2、肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉 3、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡第三类 含嘌呤较少的食品（每100g食物含嘌呤75mg） 1、鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2、肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3、麦麸：麦片、面包、粗粮 4、蔬菜：芦笋、菠菜、蘑菇,低嘌呤食物,第四类 含嘌呤很少的食物 1、粮食：大米、小麦、小米、荞麦、玉米面、精白粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心 2、蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3、水果：各种水果 4、蛋、乳类、鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶 5、饮料、汽水、茶、咖啡、可可、巧克力 其他食物：各种油脂、花生酱、果酱、干果,
