1、消化系统疾病,Diseases of the Digestive System张婷病理学教研室,消化系统疾病概述,消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,第一节 胃肠疾病,慢性胃炎消化性溃疡阑尾炎炎性肠病,一、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis）,Normal gastric mucosa,概念,胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。,常见病因,HP感染,Helicobacter.pylori幽门螺杆菌 3.50.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌,澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔,长期慢性刺
2、激十二指肠液返流自身免疫,（1）慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis （2）慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis （3）肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis （4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,类 型,（一）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritis） 1、部位： 胃窦常见，呈灶 性或弥漫性,2、病变（Morphology） 胃镜： 充血 水肿 灰黄或灰白分泌物 散在糜烂和点状出血点,Chronic superficial gastritis,镜下： 粘
3、膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 急性活动期可见中性粒细胞,3、分级（Grading）: 轻，中，重三级轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3中：累及1/3-2/3重：累及超过2/3,（二）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。,2、病变（Morphology）大体（Gross appearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；,镜下 （1）固有腺体萎缩； （2）间质慢性炎细胞润 ；,（3）肠上皮化生（杯状细胞、Paneth cel
4、l) 。,肠上皮化生： （名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。,肠上皮化生：(intestinal metaplasia)分型： 完全型化生 (小肠型化生)： 含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性） 不完全型化生 （结肠型化生）： 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切,（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）,幽门腺,胃体腺,假幽门腺化生：（名词解释）慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代,Chronic atro
5、phic gastritis with pseudopyloric metaplasia,型型病因自身免疫 HP感染部位胃体、胃底 胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降12水平降低正常恶性贫血常有无,3.萎缩性胃炎分型,（三）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） （四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,Hypertrophic gastritis“Menetriers disease”,Hypertrophic gastritis “ Menetriers disease”,二、消化性溃疡（peptic ulcer）,概述 以胃或十二指肠黏
6、膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。 DU：空腹或夜间时腹痛 GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5。,病因及发病机制,1.胃液的消化及粘膜屏障破坏2.HP感染,病理变化,胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁,肉眼形态：,胃溃疡: 单个，2cm以内，较深，边缘整齐，底部平坦,十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以内，较浅,镜下,1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1）神经断端改变(神经纤维瘤)（2）小动脉炎,神经断端改
7、变,增生性动脉内膜炎,a,结局及并发症1.愈合2.溃疡出血 最常见3.穿孔 （十二指肠）4.幽门狭窄5.癌变 小于1%。,Perfored ulcer,三、阑尾炎,概述,急性-急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性蜂坏疽性阑尾炎并发症：急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 慢性,四、炎性肠病,概述,炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎 ）2.慢性溃疡性结肠炎,Crohn病,病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。,慢性溃疡性结肠炎,炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润,本节
8、重点,掌握胃炎的形态特征。 2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。,课堂习题,一、是非题,1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。,2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内，圆形或椭圆形，边缘似刀割状。,( ),( ),二、名词解释肠上皮化生假幽门腺化生,三、填空题1.溃疡病的结局及合并症是 、 、 、 、 。 2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为 、 、 、 四层。,1下列哪项不是胃溃疡的并发症A穿孔 B出血 C反复发作D癌变 E幽门狭窄,（ C ）,四、选择题,2胃溃疡病的好发部位是：A胃小弯 B幽门 C胃窦部D胃大弯 E胃底,（ C ）,3十二指肠溃疡主要表现为：A溃疡位置多在十二指肠降部 B溃疡大小多为1cm以上C前壁之溃疡易出血 D后壁之溃疡易穿孔E以上都不是,（ E）,
