1、素问生气通天论,释题,生气：生命之气，构成人体和维持人体生命 活动的阴阳二气。本篇侧重指阳气。通天：通: 相通、相应；天: 指自然界。 人体的阴阳之气与自然界的阴阳之气息息相关。,1. 掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义。2. 掌握阳气与阴精的相互关系。3. 掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现。4. 熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。5. 了解饮食五味对人的双重作用，以及五味偏嗜致病的机理。6. 了解五脏疾病的传变规律。,目的要求：,黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。,素
2、问生气通天论,605：人与自然界相通应,苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。 故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。,素问生气通天论,夫自古通天者，生之本，本于阴阳,以阴阳为变化的根本,生命体,与自然相通应,天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气,四方上下,九州注释,通于,人体,关节,其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也,1.天之阴阳派生地之五行2.风暑湿燥寒天生五气,1.阴阳复分三阴三阳2.平和、太过、不及,经常违背,外感六淫之邪,苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽
3、有贼邪，弗能害也，此因时之序,青天蓝天,风调雨顺,不乱,顺应自然,虚邪贼风,固密,随季节的顺序,故圣人传精神，服天气，而通神明,通抟，聚也,顺从,与自然界阴阳变化相通应,失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也,不顺应自然,大丁痈肿皶痤痱瘘,内因是发病决定因素,由阳气的削弱所致,“生气通天”的含义及意义,含义 生命本源于自然界阴阳二气 生命活动与自然界阴阳二气相通应 意义 对养生防病具有指导意义。人必须顺应自然界四时阴阳的变化规律，主动、自觉地适应自然变化，反之则会生病。,养生要旨：传精神，服天气，通神明,阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫
4、外者也 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。,606：1. 人身阳气的重要性 2. 阳气失常为病（四时外感伤阳的病证）,阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明,好像,喻阳气,处所作用,显彰昭著,天体运行必赖太阳光辉而明,是故阳因而上，卫外者也,人之阳气必随自然阳气而向上向外,起到护卫机体作用,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮,此指外寒,疑系连之误字,关节强痛,受到惊扰,浮越烦躁,精神,肢体僵硬不舒，顾盼不能自如,因于暑，汗
5、，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散,烦躁发作,形容喘息急促,暑扰神明神志不清,神昏谵语,形容发热之甚,洒落形容汗出之甚,因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿,形容头部沉重如裹,消退,湿蕴热生,拘挛,收缩,松弛,肌肉痉挛（短） 痿废无力（长）,因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭,风邪,风水病感风而肿,1.四种邪气2.人的四肢,1.交替致病2.交替水肿,衰竭阻遏,阳失卫外,寒邪暑邪湿邪风邪,乘虚而入,外感病证（恶寒发热、心烦、喘喝、神昏多言、肿胀、筋拘急或松弛痿软、水肿等）,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎
6、不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤痱高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。,606 2. 阳气失常为病 （外感内伤所致阳气失常部分病证）,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积 于夏，使人煎厥,繁重劳作,虚性亢奋,衰竭,通襞反复,阳热之时,阴虚阳亢耐冬不耐夏,久受煎熬,形容势盛。,阳气者，烦劳则张，精绝，辟 积于夏，使人煎厥,繁重劳作,虚性亢奋,衰竭,通襞反复,阳热之时,阴虚阳亢耐冬不耐夏,久受煎熬,辟，襞也。 辟积，即衣服的褶子。引申为重复。,阳气者，烦劳则张，精绝，辟 积于夏，使人煎厥,繁重劳作,虚性亢
7、奋,衰竭,通襞反复,阳热之时,阴虚阳亢耐冬不耐夏,久受煎熬,目盲不可以视，耳闭不可以听溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止,堤坝决口,双目昏糊不清,两耳闭塞不闻,来势凶猛,水流横溢,无法阻止,阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥,大怒暴怒,身形与阳气隔绝,血随气涌郁积于头,读搏逼迫,有伤于筋，纵，其若不容,筋肉松弛,读如用,读犹，犹如,阳亢精绝：,煎厥 病因： 烦劳 暑热 病机： 阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症： 突然昏倒，不省人事，病中发生 目盲、耳聋,薄厥 病因： 大怒 病机： 气血上逆，闭塞神明 病症： 突然昏倒，不省人事(意识丧失)，可见肢体不用（半身不遂一类）,阳气逆乱：,重点内容！,
8、阳气逆乱内闭九窍病变归纳表,汗出偏沮，使人偏枯,水阻曰沮,半身枯痿肌肉痿缩,葛根治疗汗出偏沮症,柴胡桂枝汤加减治疗汗出偏沮症,柴胡桂枝汤,分析,阳气偏阻,病 机：阳气（卫阳）不足，偏阻一侧， 不能温运全身。临床表现：局部汗出，有可能出现局部肢 体枯萎不用的病症。,汗出见湿，乃生痤痱高梁之变，足生大丁，受如持虚,汗孔大开,寒湿郁闭,旧说脚一说多，足以，能够,难治的疔疮,空虚器皿,得病,言病,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤,寒邪内迫阳气郁闭,面部小粉刺,郁积日久,阳气郁遏,病 因：汗出见湿（可泛指汗出感受外邪）病 机：阳气受水湿之气郁遏，宣泄不畅， 或形劳汗出，坐卧当风，迫聚于
9、 皮腠， 郁而化热。临床表现：易生疖子、痱子、疮疖、粉刺,阳热内盛,病因： 嗜食膏粱厚味病机： 肥者令人内热，阳热蓄积，腐肉酿脓临床表现：生大的疮疡趋 势： 极易患此类病症提 示： 糖尿病患者易生疮疡,阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。,606 2. 阳气失常为病 （外感内伤所致阳气失常部分病证）,阳气者，精则养神，柔则养筋开阖不得，寒气从之，乃生大偻,即,精神饱满,肢体柔韧,汗孔开合失却调节,乘虚而入,屈伸不得行动俯偻,陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄
10、，传为善畏，及为惊骇,深陷血脉,痔瘘瘰漏,停滞不去,腧穴之气,内迫五脏,传变传化,畏惧害怕,惊恐惧怕,营气不从，逆于肉理，乃生痈肿,顺畅,阻逆,皮肤表面红肿热痛,魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟,肺藏魄，肺合皮，汗由皮出,外邪入侵热郁于内,形体疲劳,正气被邪消烁,因此而闭塞,烦躁、头痛、恶风、自汗、先高热后寒栗,阳虚邪恋,大偻痈肿瘘风疟,阳气开合失司，外邪侵袭，久留不去，损伤阳气,故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也，故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。 故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳
11、气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。,606 3. 阳气为病预后、治疗及调摄阳气的方法,故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害,风邪风证,泛指外感病,志意清静,御邪力强,剧烈的致病因素,宾语前置,此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为,随着顺着,传变,相互交通,束手无策,故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之,蓄积停滞,通挡,应当采取泻法,急也,正确,粗工,败伤正气,故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭,整个白昼,主持卫外御邪,与下阳气互文,阳气外出之门，如汗孔,是
12、故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。,困乏虚损,平旦、日中、日西,阳气的生理功能,卫外御邪 “阳因而上，卫外者也”气化温养 “精则养神，柔则养筋”,卫气散解外壅肌肉病变归纳表（一）,卫气散解外壅肌肉病变归纳表（二）,从病因而言,劳倦过度之烦劳 情志过极之大怒 饮食不节之高粱之变 外邪的侵袭,阳气失常,从病机而言,阳失卫外 阳亢阴竭阳气逆乱阳气偏阻阳热内盛阳气郁遏阳虚邪恋,思考题：,1.简述“阳气者，精则养神，柔则养筋”的含义。2.试述“高粱之变，足生大丁”的含义。3.根据生气通天论试述阳气的生理功能？6064.从病机角度，对生气通天论有关阳气病理变化的内容加以概括说明。606,
13、岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。,607 阳气与阴精的相互关系,风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔；因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。,607 阴阳失调的病证,阴者，藏精而起亟也阳者，卫外而为固也,频数一说气,固守阴精,精可化气是气之来源,阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通,阴虚阳亢,阳虚阴盛,加重,急迫,不相融洽,是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从
14、,敷布调和,运行顺畅,如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故,如果这样,反训为行,常态,风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔,邪从外来,扰乱卫阳,卫阳失固阴精脱逸,风气通肝,因于,横逆松弛,下利脓血,因而大饮，则气逆因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏,过度饮酒,腰间脊骨,过度用力（劳力、房劳）,凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。,607 阴阳平衡的意义,因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病
15、。四时之气，更伤五藏。,607 伏气为病,洞泄：水谷不化，下利无度的重度泄泻 。,阳气与阴精的关系,生理上以阳气为主导，互根互用 “凡阴阳之要，阳密乃固” “阴者，藏精而起亟也； 阳者，卫外而为固也”病理上相互影响 “阳强不能密，阴气乃绝” 阴不胜其阳阴衰阳亢 阳不胜其阴阳衰阴盛,608 五味与阴精及五味伤脏为病,阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。
16、,2.味过于酸，肝气以津，脾气乃绝 ：津，满溢、过盛之意。津，满溢、过盛之意。酸味本有滋养肝脏的作用，但酸味太过，会导致肝气过亢，肝木乘脾土，而使脾气衰竭。,1.阴之五宫：五宫，即五脏。阴之五宫，即藏蓄阴精的五脏。,3.味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑：张志聪注：“大骨，腰高之骨，肾之府也。过食咸则伤肾，故骨气劳伤；水邪盛则侮土，故肌肉短缩；水上凌心，故心气抑郁也。”,酸入肝,味过于酸,伤肝（肝气以津）,肝气亢盛,克伐脾土,脾气乃绝,味过于咸,咸入肾,伤肾(大骨气劳),反侮脾土，肌肉萎缩,水气凌心，心气抑郁,五味伤脏为病,味过于苦,苦入心,伤心(心气不足),鼓动无力,心气喘闷,心火不足,肾水乘之,味过于甘,甘入脾,伤脾(脾气濡),脾失健运,胃气壅滞,味过于辛,辛入肺,伤肺(肺气不和),金乘肝木,筋脉败坏,肺气耗散,神气大伤,思考题,生气通天论对“阴不胜其阳，阳不胜其阴”是如何论述的？ 结合生气通天论，试述阴精与阳气的关系。3. 根据生气通天论归纳四时之气感而即发与伏 而后发的两种形式。,
