1、骨折术后的镇痛治疗,2017-09-06,疼痛定义和机制,疼痛定义： 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验疼痛机制 痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。,术后疼痛,致痛因素（1）化学因素 内源性致痛因素 （神经递质、内源性致痛因子） 降低痛阀物质（2）物理因素 肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等,疼痛评估,疼痛评估工具（1）数字评分法
2、（NRS）（2）文字描述评分法(VDS)（3）视觉模拟评分法(VAS)（4）面部表情疼痛评定法(FPS)（5）按WHO的疼痛分级标准进行评估（6）Prince-Henry评分法,镇痛治疗,镇痛药物分为：（1）阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、羟氢可待酮等（2）非甾体抗炎药（解热镇痛抗炎药） 如：水杨酸类药物、苯胺类药物等（3）其他辅助类药物如：激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物,阿片类镇痛药,阿片类镇痛药,阿片类镇痛药,不良反应（1）呼吸抑制（2）恶心、呕吐和便秘（3）镇静与感觉异常（4）尿潴留（5）瘙痒、皮疹,非甾体抗炎药,是一类具有解热、镇痛、而且大多数还有抗
3、炎、抗风湿作用的药物，又称解热镇痛抗炎药。机制：抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶，使前列腺素合成减少。 1、前列腺素作用于体温调节中枢 2、前列腺素可提高痛觉感受器对致痛物质敏感性 3、前列腺素具有很强扩张血管作用、增加白细胞趋化性，还与致炎物质如缓激肽、组胺等有协同作用，加重血管渗透、水肿和炎症反应,非甾体抗炎药,不良反应（1）胃肠道损伤（2）对血液系统的影响（3）对肝、肾的损害（4）对血压及降压药作用的影响（5）神经系统头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。（6）过敏反应,镇痛治疗,三阶梯镇痛方案及原则 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服/无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节轻度： 非阿片类药物+辅助药物 中度：弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物 重度：强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物,静脉镇痛泵常用药物：芬太尼、舒芬太尼、 吗啡、曲马多我院最常用方案：舒芬太尼（成人：0.15-0.2mg；老人：1.0-1.5mg)+地塞米松10mg+胃复安10mg，加生理盐水配置成100mL。以2mL/h的速度持续泵入,谢谢倾听！,
