1、肠内营养相关性腹泻常见原因及处理,聊城市人民医院赵英培2016-11-17,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,研究背景,根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者中EN腹泻的发病率在5到70；【1】肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻；【2】,1Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among
2、 hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-82 BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrheaJ.Clin Oncol 22:2918-2926,腹泻的定义,由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3 次/ d ，粪便量大
3、于200g/d或500ml/d，水分超过粪便量的85 %。,潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学M. 北京: 科学出版社,1994: 255.,腹泻的评估,Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分12分即存在腹泻。,估计容量（ml)形态 200200-250 250成 形 1 2 3半固体 3 6 9液体样 5 10 15,Hart腹泻计分法,常见分类,渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；,分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPoma、胆酸、脂肪吸收不良等；,渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；,肠运动功能异常性腹泻
4、：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神经病等；,肠内营养相关性腹泻判断标准,应用EN 2 d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。,张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养M.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111,不适当肠内营养是腹泻的主要原因,吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749,关键因素,腹泻,护士,病人,医生,医护合作,量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入,五大因素,喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关
5、因素肠功能损伤,归纳,喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤,输注速度过快 解决方法：降低/控制速度。早期使用速度从25ml/h开始，视机体耐受情况逐渐递增，每天递增25ml/h；后期使用注意控制滴速，建议采取经专用营养泵持续滴入的方式，控制管饲速度（不建议大剂量推注）。,管饲温度太低 低于8-10更易发生，特别是老年人、中国人 解决方法：室温下使用或肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度37左右；,配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方任何储存的配方必需加盖打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时常规检查冰箱内温度配方悬挂时间100 mmolL时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7.810.0 mmolL!,低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/21茶钥的食盐 ；实验室指标控制!,
