1、手术室 王明霞,急腹症的手术室处理,主要内容,急腹症的概念急腹症的分类急腹症的普外科处理流程及护理急腹症的手术室处理,问题,1、急腹症按病因分为哪几类？急腹症按病因分为外科急腹症、内科急腹症和妇产科急腹症三类。2、急腹症处理的四禁和四抗是什么？四禁：禁食、禁用止痛剂、禁用泻药和灌肠、禁用热敷四抗：抗感染、抗休克、抗电解质紊乱、抗腹胀,急腹症的概念,急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。,急腹症特点,起病急,病情重,发展快,变化大,急腹症病因分类,外科,妇产科,内科,外科急腹症,感染与炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎
2、、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。空腔器官穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。腹部出血创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。梗阻胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。绞窄胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。血管病变血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。,内科急腹症,急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜
3、炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。,妇产科急腹症,急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。,急腹症处理的注意事项,四禁,四抗,急腹症“四禁”,禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断和失去抢救的时机。禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠
4、可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。,急腹症“四抗”,抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减，心血排出量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮肤准备，以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛，机体抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导
5、致全身性感染及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。,抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。抗腹胀：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃
6、肠蠕动抑制和低血钾等原因引起，一般术后2 3天内患者出现“气胀痛”。腹部手术后胃肠胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔子水及果汁等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。,急腹症的护理,接诊患者：询问现病史及既往史，腹痛的时间、性质、部位、缓急及腹痛缓解或加剧的因素，及其他伴随症状密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部症状及体征变化 体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者除外），休克时宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位） 建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正水、电解质失
7、衡，进行抗休克、抗感染治疗,急腹症的手术指证,生命体征异常，全身情况不稳腹痛合并内出血引起失血性休克严重腹膜炎、腹腔渗出继发感染、中毒性休克内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄经非手术治疗8h以上，症状加重、血压脉率不稳定者相同条件下65岁以上老人更需尽早手术，右下腹的急诊手术率比左上腹高,急腹症的手术室处理,急腹症的手术室处理,第一时间通知麻醉医师根据患者病情需要准备手术用物确保仪器设备处于良好运行状态严格执行查对制度，核对患者各项信息吸氧并迅速建立12条静脉通道严密观察病情变化，配合麻醉医师迅速安全完成麻醉,急、危重患者应备好抢救车并上报护士长严格执行输血、输液查对制度，防止忙中出错严格执行清点核对制度，及时记录术中严密观察患者各项生命体征的变化，及时遵医嘱进行处理大量输液患者保留空输液瓶（袋）至手术结束并随时关注尿量术毕妥善保护各种管路、物品并与接送护士交接清楚,小结,急腹症患者病情重、变化大、发展快，往往需要及时进行急诊手术，手术室护士配合手术非常重要，配合的好,有利于手术顺利进行,患者得以早日恢复健康;配合的不好,轻则妨碍手术的顺利进行,重则危及患者生命安全。因此敏锐的观察，迅速的反应，快捷的处置，熟练的配合是手术室护士处理急腹症患者的基本素质！,感谢聆听！,
