1、狗咬伤的护理查房,韦钟琴,病例介绍,患者卢钰莹 女 4岁 2017-1-10急诊入院，因被狗咬致头面部疼痛、流血3小时。入院后完善各项术前准备，在全麻下行外伤清创缝合术，2017-1-20治愈出院。,病例介绍,入院查体：T37 p98次分 R20次分 患者神志清醒，右面部、后枕部有较大的撕咬伤。,护理诊断,一.皮肤完整性受损 与狗咬伤或抓伤有关1.尽快完善各类术前准备，抽血、配皮、开放静脉通道等。2.咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和2碘酊消毒，伤口较深者清创后在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫
2、球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部侵润注射，伤口一般不宜缝合，以便排血引流。确实需要缝合包扎者：伤口大且深，伤及大血管或伤及头面部影响美容。一般情况下应延迟10天做延期缝合。,护理诊断,二、高热 与外伤引起有关1.按医嘱使用降温药，301小时后复测体温，观察体温变化，静脉补充液体。2.及时指导家属擦汗更衣，嘱多饮水。,护理诊断,三、有感染的危险 与头部留置引流管有关 1.妥善固定，告知陪护 人员不正常脱出的严重性，患者在变更体位或下床活动时避免将引流管来出。2.防止引流管受压、扭曲、折叠。引流袋位置不可高出切口平面以防止引流液倒流，造成逆流污染。3.在无禁忌症的情况下，定时挤压引流管，防止阻塞，不
3、通畅报告医生处理。,护理诊断,四.电解质紊乱 与进食过少有关1.按医嘱静脉抽血查电解质，血钠偏低，静脉补钠。2.给予饮食指导，指导半流饮食，少量多餐。,护理诊断,五、知识缺乏 缺乏狂犬病的相关知识向家属介绍狂犬病的知识。,狂犬病相关知识概述 狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又称恐水症。是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病。流行广，病死率极高为100%。人患狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人体而受感染。到目前为止，全程接种狂犬病疫苗是预防此病唯一科学有效
4、的解决方案。,狂犬病相关知识,狂犬病可防不可治，潜伏期最早57天，常在3个月内发病，但最迟可达几十年。一旦发作，死亡率100。,狂犬病致病过程,一旦感染伤口（被动物致伤） 病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦与外周神经结合 病毒开始在中枢系统移动一旦症状出现 死亡几乎不可避免,狂犬病致病过程,1.感染2.潜伏期（在侵入神经系统及早前采取措施）3.前驱症状（侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展）4.临床症状5.昏迷和死亡,狂犬病的临床表现,前驱期 约14天，起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛
5、、麻及蚁走等异样感觉。兴奋期 约13天，主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至3840度，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。,暴露分级及处理原则,暴露分级和处理原则,.I级暴露：触摸动物，被动物添及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。II级暴露：未出血的皮肤咬伤、抓伤，破损的皮肤被舔及，应按暴露后免疫程序接种人用狂犬病疫苗。III级暴露：一处或多次皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，被可疑或确诊的疯动
6、物抓伤或唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。,动物致伤三部曲,伤口处理主动免疫：人用狂犬疫苗的接种被动免疫：人用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清的接种 三者重要性各占三分之一,一 伤口处理,尽可能多的清除局部感染的病毒，及时彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。,关于狂犬病病毒,狂犬病毒不能随血流转播，病毒在肌肉中复制。24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段时间，而后经外周传入神经扩散到中枢神经系统进行大量繁殖。狂犬病毒在伤口局部细胞停留至少72小时（最长2周以上）才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展。这就给冲
7、洗伤口中的病毒和阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。,狂犬病病毒的理化因素,对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、4570%乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸ph值4以下，碱ph值10以上敏感，在ph值510相对稳定。对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56度3060分钟或100度2分钟即失去活力，因此易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。,伤口处理的重要性,综上所诉，伤口冲洗、消毒要及时，越早越好，并用免疫血清稀释液冲洗伤口，能起到中和病毒，预防狂犬病的作用。为防止病毒直接从伤口侵入神经组织，应争取在24小时内处理伤口。促使伤口的愈合，尽早恢复功能。 犬伤处理越早越好。,主动免疫人用狂犬病疫苗的使用,1.于上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。2.暴露后免疫程序：免疫程序分为2-1-1免疫程序（四针法）和五针免疫程序，两种程序均具有相同免疫效果。3.2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（第一天，当天）在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂），7天、21天注射一剂，全程免疫共注射4剂，儿童用量相同。4.五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）、3天、7天、14天、28天注射一剂，全程免疫共注射5剂，儿童用量相同。,谢谢！,
