1、关节镜基本知识,株洲市中心医院关节外科 陈荣,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。,关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm1.0
2、cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视屏上。,2、摄像光源系统,应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等离子消融时，可以局部降温。,3、冲洗灌注泵,由主机、动力刨削受柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。,4、动力刨削系统,大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融技术可以对切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削
3、组织后，再应用射频等离子消融，同时还可以止血。,5、射频等离子消融系统,探针（钩）兰钳游离体抓钳剪刀半月板刀等,6、关节镜下手术操作器械,便于手术影像资料的存储和编辑,关节镜手术的优点,1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、 并发症相对较少；5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关
4、节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,关节镜术的适应症,- 范围广泛1.关节损伤关节软骨损伤韧带损伤半月板损伤创伤后疼痛关节内异物或游离体,关节镜术的适应症,2.类风湿性关节炎3.关节化脓性感染4.关节结核5.骨关节炎6.关节内肿瘤,禁忌症,-无绝对禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,可能的合并症,关节内结构损伤关节周围结构损伤关节内血肿止血带使用不当血栓性静脉炎感染,可能的合并症,创伤性滑膜炎滑膜疝和滑膜瘘关节肌肉功能障碍器械损坏,关节镜手术的缺点,1、需要医生具有一定的耐心进行这种小切口、使用精细和易损的器械的手术2、对于初学者来说，学习曲线较长，掌握关节镜技术需要花费较长的一段时间3、在最初使用关节镜操作时可能需要花费较长时间 4、对于操作不熟练的医生来说，在狭窄的关节间腔内操作器械时可能对关节软骨、半月板、交叉韧带等关节内结构造成损伤。,关节镜的保养,1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；2.延长灯泡寿命；3.电缆线避免扭曲；4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；5.保持干燥；6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。,
