中医内科学胀痛.ppt

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1、中医内科学肺系病证,肺 胀,肺 胀,概述病因病机诊察要点 辨证论治预防调护结语,定义,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,肺 胀 概述,文献摘要,临床表现:1.早在内经就有关于肺胀病名的记载: 灵枢胀论)篇说:“肺胀者,虚满而喘咳。” 灵枢经脉篇又说:“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”2.汗.张仲景金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇指出本病的主症为“咳而上气,此

2、为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在痰饮咳嗽病脉证并治篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴.病因病机:1.隋巢元方诸病源候论咳逆短气候认为,肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”2.元.朱丹溪丹溪心法.咳嗽篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治:1.清张璐张氏医通认为肺胀以“实证居多”。2.清.李用粹证治汇补.咳嗽认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜

3、降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值.,讨论范围,慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病肺性脑病,肺 胀 概述,慢性阻塞性肺疾病。,及其它肺系慢性疾患,迁延失治的严重阶段。,久病肺 虚,感受外邪,病因,肺胀 病因病机,内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等 肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留, 壅阻肺气, 肺气出纳失常, 肺不敛降,肺气胀满,日久导致肺虚,成为发病的基础。,久病肺虚 卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作, 病情日益加重。,总之,肺胀的发生,多因久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,病机 (以示意图表示),久病肺虚,复感

4、外邪,肺,脾,肾,痰,痰浊(饮)壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,阳虚水泛,肺肾气虚,(正虚喘脱),心(血瘀),病因病机小结,病位及涉及脏腑:病理因素: 病势(疾病演变及走势):病机关键:病理性质:转归预后:,本病病病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。,主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。,由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重,多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。,肺痈 病因病机,诊查要点,诊断依据 病症鉴别 相关检查,哮病 喘证,辨证论治,辨证要点治疗原则证治分类,证治分类,痰浊壅肺证痰热郁肺证 痰蒙神窍证阳虚水泛证 肺肾气虚证,肺胀 辨证论治,肺胀辨证论治

5、简表,证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药痰浊壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚,肺痈 复习题,预防调护,预防调护,预防,防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。,肺胀 预防调护,调护,1.既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。2.一经发病,立即治疗,以免加重。 3.平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。,肺胀 预防调护,结语,临床特征:病 因: 病 机:辨证与治则:,肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气,胸闷胀满,心慌等

6、为主症。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。,病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。,病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物,标本虚实常相兼夹或互为影响,最后因邪盛正虚,而致发生气不摄血,痰蒙神窍,或喘脱等严重变端。,治疗当根据感邪时偏于邪实,平时偏于正虚的不同,有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,肺胀复习题举例,一.选择题:1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为A.喘证(肾虚)B.水肿(肾气

7、衰微)C.肺胀(阳虚水泛)D.支饮(脾肾阳虚)E.痰饮(脾阳虚弱).肺胀后期可出现以下哪些变证?(X型题)A.痰迷心窍B.肝风内动C.气不摄血D.喘脱E.胸部胀闷如塞.肺胀的病理因素为(X型题)A.痰浊B.水饮C.血瘀D.血虚E.水湿二.病案分析题:.苏XX,男,岁,干部反复咳嗽喘息多年,近日烦躁胸满,痰黄粘稠难咯身发热,微恶寒,口干,溲黄,便干,舌红苔黄腻,脉滑数(要求:诊断,辨证分析,治法,方药).张XX,女,岁,干部反复咳喘余年,近日来神志恍惚,烦躁不安时有肌肉跳动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔黄腻,舌质暗,脉细滑数(要求:诊断,辨证分析,治法,方药),谢谢大家!,辨证要点,肺胀 辨证论

8、治,肺胀总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,因此应分清 其标本虚实的主次。,1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。 早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。 后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。 早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾; 后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。,定义,病因病机: 临床特征: 病势预后:,胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候

9、。,病程缠绵,时轻时重,经久难愈。,多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。,肺 胀 概述,1、病变首先在肺:,因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,以致肺之宣降功能不利,气逆于上而为咳升降失常则为喘。 久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间,导致肺气胀满张缩无力,不能敛降。,2. 继则影响脾、肾:,肺脾同病:若肺病及脾,子盗母气,脾失健 运,则可导致肺脾两虚。肺肾同病:肺为气之主,肾为气之根,若久 病肺虚及肾,金不生水,致肾气 衰惫,肺不主气,肾不纳气,则 气喘日益加重,呼吸短促难续,

10、 吸气尤为困难,动则更甚。,3. 后期病及于心:,心脉上通于肺,肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行,心阳根于命门真火,故肺虚治节失职,或肾虚命门火衰,均可病及于心,使心气、心阳衰竭,甚则可以出现喘脱等危候。,1. 痰浊:,痰的产生,病初由肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成,渐因肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊愈益潴留,喘咳持续难已。,2. 水饮:,久延阳虚阴盛,气不化津,痰从阴化为饮为水,饮留上焦,迫肺则咳逆上气,凌心则心悸气短;痰湿困于中焦,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;饮溢肌肤则为水肿尿少;饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,3. 血瘀:,痰浊潴肺,病久势深,肺虚不能治理调节心

11、血的运行,“心主”营运过劳,心气、心阳虚衰,无力推动血脉,则血行涩滞,可见心动悸,脉结代,唇、舌、甲床紫绀,颈脉动甚。肺脾气虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血,主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结胁下,则致徵积。,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化,如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,病势(疾病演变及走势):,由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪 而使病情诱发或加重:,1.若复感风寒则可成为外寒内饮之证。2.感受风热或痰郁

12、化热,可表现为痰热证。 3.如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦燥、嗜睡、昏迷等变证。 4. 若痰热内郁,热动肝风,可见肉晌、震颤,甚则抽搐,或因动血而致出血。,病机关键:,肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺、脾、肾三脏虚损,后期病及于心,痰浊、血瘀、水饮错杂为患,导致肺不敛降,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,病理性质:多属标实本虚,但有偏实、偏虚 的不同,且多以标实为急。,1. 外感诱发时则偏于邪实,平时偏于本虚。 2. 早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,但纯属阴虚者罕见。 3. 正虚与邪实每多互为

13、因果。如阳虚卫外不固,易感外邪,痰饮难蠲;阴虚则外邪、痰浊易从热化,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。,转归预后:,一般来说,因本病多属积渐而成,病程缠绵,经常反复发作,难期根治。 尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端。 如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、 便血; 若痰迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,震颤,抽搐;如见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。,肺胀诊断依据,临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。 病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸,

14、面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。,胸廓隆起如桶状,叩之呈过清音,听诊有痰鸣声及湿哕音,心音遥远。,有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。病程缠绵,时轻时重,经久难愈。多见于老年人。,肺胀 诊查要点,主症: 发病特点: 查体:,肺胀与哮病、喘证的区别与联系:,相关检查,胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。(肺气肿征)肺血管纹理增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,右心室增大。(肺心病、心衰征),肺胀 诊查要点,1x线检查:2心电图检查: 3血气分析检查: 4血液检查:,表现为右心室肥大的改变,电轴右偏,

15、顺钟向转位,出现肺型P波等。,可见低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2降低,PaCO2升高。,红细胞和血红蛋白可升高,瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。痰郁化热者白细胞总数可增高,中性粒细胞增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变,血清电解质出现紊乱。,治疗原则,肺胀 辨证论治,治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。,祛邪宣肺(辛温或辛凉), 标实者, 降气化痰(温化、清化), 根据病邪的性质 温阳利水(通阳、淡渗), 甚或开窍、熄风、止血等法。 本虚者, 或气阴兼调, 当以补养心肺、益肾健脾为主 或阴阳两顾,,正气欲脱时应扶正固脱,救阴回阳,痰浊壅肺证,证

16、候:(主) (兼) (舌脉) 证机概要:治 法: 代 表 方:,胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。,肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。,化痰降气,健脾益肺。,苏子降气汤合三子养亲汤加减。,肺胀 证治分类,痰热郁肺证,证 候:(主) (兼) (舌脉) 证机概要:治 法: 代 表 方:,肺胀 证治分类,咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。,痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司。,清肺化痰,降逆平喘。

17、,越婢加半夏汤或桑白皮汤加减,痰蒙神窍证,证 候:(主) (兼) (舌脉) 证机概要:治 法: 代 表 方:,肺胀 证治分类,神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,,或伴肢体闰动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。,痰蒙神窍,引动肝风,涤痰,开窍,熄风,涤痰汤加减。,阳虚水泛证,心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,,怕冷,面唇青紫,,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细,心肾阳虚,水饮内停。,温肾健脾,化饮利水,真武汤合五苓散加减。,肺胀 证治分类,证 候:(主) (兼) (舌脉) 证机概要:治 法: 代 表 方:,肺肾气虚证,证 候:(主) (兼) (舌脉) 证机概要:治 法: 代 表 方:,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。,肺肾两虚,气失摄纳。,补肺纳肾,降气平喘。,平喘固本汤合补肺汤加减。,肺胀 证治分类,

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