1、心内科常用药物及抗凝药物用药注意事项,临床常用的凝血药物,正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。,1、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。 普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值23)快速吸收，并在1520分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃
2、出血。,一、血小板聚集抑制剂,一、血小板聚集抑制剂,1、 拜阿司匹林肠溶片 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。 阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成,2、硫酸氢氯吡格雷（波立维）本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件
3、的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者，冠脉支架患者服用1年以上。,一、血小板聚集抑制剂,一、血小板聚集抑制剂,3、阿托伐他汀钙片（立普妥）适应症：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症患者。用法用量：病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间
4、也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg每日一次，不受进餐影响，晚睡前服用。禁忌：活动性肝脏疾病，可包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高。己知对本品中任何成分过敏。妊娠。本品禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药。孕妇服用本品时可能对胎儿造成损害。,华法林钠（香豆素类）本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。适应症：1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞
5、性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。,二、抗凝血酶,纤维蛋白溶解药尿激酶为溶栓药。【用法用量】心肌梗死建议以生理盐水配制，0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万单位稀释，分别抽吸在2管60ml注射器内，每小时180ml泵速2管可在30分钟左右泵完。,二、抗凝血酶,【注意事项】1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素钙需间隔6-8小时2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次；3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，
6、以避免局部出血或血肿；4、使用期间严密观察心率心律，床边备除颤仪。【禁忌症】下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。,1.肝素钠抗凝血药及溶栓药。适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。预防性治疗：
7、高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。,三、其它抗凝血药,2.肝素钙 本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。 预防性应用，行冠脉造影术的患者当天不给予使用，未放置支架的患者之后每12小时皮下注射一次，持续7天左右。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续
8、60分钟以内的手术用量同成人常用量。不良反应：局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。3、过敏反应较少见。,三、其它抗凝血药,低分子肝素钙注射液-速碧林 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。适应证：在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。,三、其它抗凝血药,用药注意事项 1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血
9、表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。 3、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。,常用药
10、物的用药注意事项,发药解释时不可对药品的疗效做过分夸张、宣传，也不宜对不常见的不良反应过分强调，护士应注意尽可能减少患者疑虑，增强其对治疗的信心和依从性。,心脑血管类地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。 如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗， 症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治。胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互 作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次min者 停用。酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：用量1/2片或1/4片，不良反应的发生率约 为10%，通常与剂量有关，治疗高血压、心肌梗死、心绞痛 、心衰。,
11、心脑血管类,硝酸甘油片：适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭用法与用量：避光保存，成人一次用0.250.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。,心脑血管类,硝酸异山梨酯（消心痛）本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药，作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持小时以上），口服后分钟见效，含服分钟见效。用于缓解急性心绞痛发作。用法与用量：口服-日次，次。含服-每次.。注意事项：1、可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量，此外尚可见面部潮红、灼热
12、感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。2、偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。3、青光眼者禁用4、长期应用可发生耐受性；和其他硝酸酯有交叉耐药性。,心脑血管类,氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，服用前使用达喜减少胃部刺激，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。,降压药,Ca阻滞剂硝苯地平类硝苯地平缓释片II(伲福达)适应症：用于治疗高血压、心绞痛。用法与用量：口服一次1片，一日12次，或遵医嘱。1.反应短暂而较多见的是踝、足与小腿
13、肿胀，用利尿药可消退。 2.偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降等。 3.偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 4.可能出现牙龈肥厚。【禁 忌】对硝苯地平过敏者禁用。【注意事项】 1.本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎；如需减少剂量，也可沿片面“中心线”完整分开半片服用。 2.低血压患者慎用。 4.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。【儿童用药】儿童禁用。,降压药,Ca阻滞剂硝苯地平类硝苯地平片（心痛定）口服：一次1020mg，一日2次。适应症：各种类型的高血压及心绞痛。注意事项 1、避光保存 2、低血压患者慎用。 3、严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。,降压药,Ca阻滞
14、剂硝苯地平类硝苯地平控释片（拜新同）功能主治：冠心病，慢性稳定性心绞痛。高血压。用法用量：口服：一次30mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服。不良反应：整个机体虚弱(疲劳)，水肿，头痛 ；心血管系统-外周水肿，心悸，血管扩张(面红，热感) ；消化系统-便秘 ；神经系统-头晕 1、本品禁用于已知对硝苯地平过敏者。 2、硝苯地平禁用于心源性休克。 3、由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。 4、硝苯地平禁用于怀孕和哺乳期妇女。,降压药,ACEI类降压药马来酸依那普利片适应症：1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭对于症状性心衰病人，
15、也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院 4.预防症状性心衰对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。不良反应：可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等必要时减量如出现白细胞减少，需停药。,降压药,ACEI类降压药卡托普利适应症：用于治疗高血压和心力衰竭。用法与用量： (1)高血压，口服一次12.5mg，每日23次；心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日23次，必要时逐渐增至50m
16、g，每日23次。不良反应：皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝,降压药,ACEI类降压药盐酸贝那普利功能主治：本品适用于：1. 高血压(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。2. 心功能不全用法与用量：(1) 降压：未服用利尿药者，开始推荐剂量为口服10mg，每天1次(2) 心功能不全：开始推荐剂量为口服5mg，每天1次，首次服药需监测血压。维持量可用5mg10mg每天1次。不良反应：1. 常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。2. 少见的有：症状性低血压、体位性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性
17、水肿罕见。,降糖药物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药。格列齐特：餐前半小时。瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟。二甲双胍：进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药。阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，（引起低血糖口服糖块或者进食无效，需立即静脉注射50%葡萄糖）,消化科药物奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。铝碳酸镁咀嚼片（达喜）：饭前半小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。蒙脱石散（思密达）：食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻 时立即服用，首剂加量。,神
18、经系统类卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果 或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。 交待睡前服用，该药物长时间服用，可引起抑郁、药物 性震颤麻痹。,抗生素类 甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解 后服用。罗红霉素（利君沙）：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用克拉霉 素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。可空 腹服用。诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。,感冒药 复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药，必须在医生/药师指导下使用，降低出现危险的可能性。,
