1、多重耐药菌感染预防与控制,一、什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等,耐药菌三个概念,多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。全耐药（PDR):对所
2、有抗菌药物种类耐药。,卫计委关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011）,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,二、多重耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌。耐药菌传播增加：通过医护人员医疗
3、行为，尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传播。农用抗菌药物,Page 7,2015年深圳四家医院细菌监测,MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为30.3%（81/267）,MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为54.5%（181/332）,MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为26.6%（55/207）,MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为24.6%（139/565）,每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌,Antimicrobial Resistance恶性循环,S
4、usceptible pathogen,三、常见多重耐药菌1、多重耐药鲍曼不动杆菌指下列5类抗菌药物中至少有3类耐药的菌株，包括头孢菌素、碳青霉烯类、含有-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。,微生物学特征,鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。,流行病学,鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素
5、。,鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的手传播，造成交叉感染。,2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱-内酰胺酶（ESBLS） 、耐碳青霉烯类）,肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正常菌群。发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。感染多发生于免疫力低下的重症患者，通过人工呼吸机、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。,流行病学,肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见致病菌，呈逐年上升的趋势。全国细菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌的泛耐药株数显著增多。肺炎克雷伯菌产超广
6、谱-内酰胺酶（ESBLS）检出率为50%。,易感危险因素,入住ICU住院时间长（7天）机械通气留置导尿管和中央插管有严重基础疾病（如糖尿病）不适当联合使用抗菌药物或第三代头孢菌素年龄60岁,四、需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP导管相关的血流感染CA-BSI导管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak,最新MDRO 防控措施,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventiv
7、e Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,2018/7/22,25,手卫生,每年5月5日是“世界手卫生日”，这是有世界卫生组织于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生，减少医源性感染的
8、重要性。2015年5月5日“世界手卫生日”的主题是“拯救生命，从清洁双手做起”。2016年5月5日“世界手卫生日”的主题是“关注双手：手卫生为外科诊疗安全保驾护航”。,2018/7/22,28,接触隔离,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直
9、至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,2018/7/22,31,减少设备共用,减少共用物品,听诊器血压计体温表微量输液泵,2018/7/22,33,环境清洁,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯便桶床架和控制器,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,CHAIR,REMOTE CONTROL,BED RAIL & CONTROLS,BED SIDE STAND,OVER BED TABLE
10、,TELEPHONE,COMPUTERS & CABLES,BED PAN CLEANER,LIGHT SWITCHES,SINK TOPS,DOOR HANDLES,TOILET HANDLE,TOILET SEAT,SUPPORT RAIL,美国最近颁布技术标准（医疗机构环境的污染与病原体的传播）（ 2015年8月颁布） 环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础。医疗机构中有两类表面，非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体污染。多孔表面：床垫、被褥、枕头等非多孔表面：病床、床边桌、医疗设备表面等,病原体在无生命环境表面存活时间病原体 存活时间 感染剂量MRSA 7d7m 4cfuCD 1y 7个孢子不动杆菌 3d 5m 250cfuVRE 5d4m 103cfu诺如病毒 8h7d 10100颗粒,正确认识各种预防措施 有效控制多重耐药菌感染,牢记院感“一二三四五六”,1双手重视手卫生2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、产 ESBLs的G-杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假 单胞菌(PDR-PA)、5类小心使用5类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类）。6步 六步洗手法,谢谢,
