1、孔源性视网膜脱离,历史回顾,1851年von Helmholtz 直接检眼镜1852年Ruete 单眼间接检眼镜1853年Coccius 首次发现R裂孔Von Arlt等报告RD的临床表现1861年Giraud-Teulon 双眼间接检眼镜1870年weeker 裂孔是RD主要原因1882年Leber 玻璃体牵拉与裂孔关系 1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜 1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键,裂孔形成的相关因素,视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压迫白变性、蜗牛迹变性玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢性过程致不同部位不同裂孔眼外肌运动作用眼球顿挫伤缩瞳药的作
2、用,裂孔分类,性质：萎缩孔、牵拉孔部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔大小：巨大裂孔、针孔黄斑裂孔巨大裂孔锯齿缘断离,查找裂孔的依据,RD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下RD形态与裂孔位置关系视网膜变性区玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔 老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔,裂孔位置与RD形态关系,RD早期：裂孔发生在RD区RD范围扩大后裂孔相关部位： 鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方 眼底RD：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位 全RD：各部位裂孔均可见陈旧RD：下方孔多见，小孔多见,影响裂孔查找因素,眼前节条件差：小
3、眼球、小角膜、瞳孔小、晶体脱位、无晶体眼、晶体混浊脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折玻璃体混浊：出血、炎症白孔：脉缺RD、高度近视视网膜高度脱离遮挡陈旧视网膜脱离：PVR术后未复位，眼底结构紊乱,黄斑裂孔白孔,视网膜脱离发生机制,哪些情况下有裂孔不发生RD？是否永远不发生RD？还是暂时的？裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD的因素RD发生与哪些因素有关？,视网膜脱离发生机制,视网膜变性玻璃体变性眼外肌的牵拉作用诱因：外伤、缩瞳药玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相互作用是视网膜脱离发病机制,RD诊断,症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降眼底表现：RD、视网膜裂孔视野：蓝视野缩小低眼压,鉴别诊断
4、,中心性浆液性视网膜病变视网膜劈裂特发性葡萄膜渗漏综合症大泡性视网膜脱离渗出性视网膜脱离色素膜炎：与脉脱型RD鉴别,中心性浆液性视网膜病变,都存在后极部神经上皮脱离： CSR限局性，盘状 RD弥漫性，缺乏反光晕误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状 瞳孔小眼底检查不充分 缺乏RD认识、及眼底检查技术眼底图：RD、CSR,视网膜脱离与中浆,视网膜脱离,中 浆,中浆OCT,视网膜劈裂,属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波形有活动性）透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络膜）劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、家族史、黄斑劈裂）
5、 眼底图、OCT,视网膜劈裂,眼 底 图,OCT,特发性葡萄膜渗漏综合征,属非孔源性视网膜脱离双眼发病存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离视网膜下液随体位移动不因病程延长发生PVR眼内压正常 眼底图、B超超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚,特发性葡萄膜渗漏综合征,特发性葡萄膜渗漏综合征?,大泡性视网膜脱离,中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素眼底后极部数个散在灰白色病灶泡状视网膜脱离、随体位移动FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏停用激素、视网膜脱离明显好转 FA、FFA,大泡性视网膜脱离,大泡性视网膜脱离,大泡性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离,色素膜炎：双眼、反复发作、明显前后节炎症、渗出性RD
6、：下方、球形、无裂孔眼内占位病变：R血管瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜恶性黑色素瘤先天性R血管异常：Coats、ROP 家族性渗出性视网膜病变并发全身病渗出性RD：肾病所致 妊娠高血压,渗出性视网膜脱离炎性（K-H）,90%脑膜刺激症状、脑部检查异常双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降伴有白发、脱发、皮肤白斑伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹膜结节眼底；视盘、血管、脉络膜均呈充血、水肿状后极部R放射状皱折及反光RD：下方、球形脱离，经激素治疗RD复位,渗出性视网膜脱离炎性（K-H）,渗出性视网膜脱离炎性（K-H）,渗出性视网膜脱离炎性（K-H）,渗出性视网膜脱离炎性（K-H）,渗出
7、性视网膜脱离-视网膜血管瘤,有遗传倾向：为常染色体显性遗传可伴有全身性病变：尤其神经系统、其它器官R血管瘤多位于周边部有扩张迂曲供养血管血管壁渗出形成RD，但常伴有黄白色硬渗,渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤,渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤,渗出性视网膜脱离脉络膜血管瘤,特点：位于后极部、视网膜下、呈橘红色伴广泛渗出RD较难辨认FFA：早期高荧光、多发渗漏融合，晚期呈多湖状高荧光区B超：显示占位病变,渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤,渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤,渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤,渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤,渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤,眼底表现：呈黑色覃状、头大、颈窄
8、、基底宽，肿瘤渗出致RD合并RD时，黑色素瘤常被掩盖，需与RD鉴别，误、漏诊率为10%FFA：早期脉络膜被遮挡呈低荧光，后期为班驳荧光、肿瘤内血管荧光，及表面R毛细血管扩张形成双循环现象。B超：呈球形、覃形，肿瘤后部呈挖空现象，基底见脉络膜凹，形成声影。双目间接检眼镜检查必要性：透见性强，可视范围大,渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤,渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤,渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤,渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤,先天性R血管异常-Coats,特别需要与儿童RD鉴别本病：属先天性视网膜血管异常眼底病眼底表现：血管扩张、血管瘤、血管吻合 深层渗出、R出血 RD
9、 晚期：增生性视网膜病变,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,渗出性视网膜RD-Coats,先天性R血管异常-家渗,属先天性视网膜血管异常晚期：增生性、牵拉性RD与RRD-PVR鉴别 为常染色体显性遗传双眼发病眼底：血管分支多而集中于颞侧、周边血管扩张、丰富、吻合、新生血管、增生、牵拉RD,渗出性视网膜RD家渗,渗出性视网膜RD家渗,早产儿视网膜病变,ROP是发生在早产儿和低体重儿的一种增生性视网膜病变RD：属渗出性、牵拉性视网膜脱离,早产儿视网膜病变
10、,早产儿视网膜病变,特殊类型RD,黄斑裂孔RD 巨大裂孔RD脉脱型RD 锯齿缘断离先天性脉络膜缺损RD人工晶体、无晶体眼RD马凡氏综合征RD牵牛花综合征RD视网膜劈裂合并RD视盘小凹合并RD合并PVR视网膜脱离 SCHWARTZ,特殊类型RD-黄斑裂孔RD,特殊类型RD-牵牛花综合征RD,特殊类型RD-牵牛花综合征RD,特殊类型RD-牵牛花综合征RD,特殊类型RD-视盘小凹合并RD,特殊类型RD-视盘小凹合并RD,特殊类型RD-合并PVR视网膜脱离,特殊类型RD-合并PVR视网膜脱离,GRT,脉脱型RD,葡萄膜炎：睫状充血、眼痛、房水闪光、瞳孔粘连，玻璃体混浊、膜增生。需与原发性葡萄膜炎鉴别低
11、眼压：眼压3.92mmHg、眼球变软影响眼底检查，前房、虹膜、晶状体变化,脉脱性RD,RD、裂孔；RD浅、呈小碎褶，RD随脉脱变化。裂孔不易见、各种裂孔均可见睫状体脉络膜脱离：形态、范围各异易发生PVR，较一般RD发生率高、迅速、严重，玻璃体浓缩、膜形成，广泛R周围增生，形成固定皱褶,脉脱性RD,脉络膜缺损RD,严重PVR,PVR概念：是指孔源性视网膜脱离眼内细胞沿着视网膜内外表面及玻璃体内发生广泛细胞增生。增生性视网膜病变实际上是组织损伤修复的结果，是孔源性视网膜脱离严重并发症之一，也是手术失败的主要原因。,未经手术PVR相关因素,病程长，延误治疗具有发生PVR倾向 色素上皮暴露范围大 合并脉络膜脱离 合并玻璃体出血 无晶状体是PVR的危险因素,术后PVR失败的视网膜或玻璃体手术,术后裂孔未闭促使PVR发展 与手术引起血-眼屏障破坏有关 术后玻璃体残留促使PVR发展 APVR 80%为术后并发症,
